Operasi Katarak · Riwayat Refraktif
Operasi katarak
setelah LASIK:
daya lensa
lebih sulit ditentukan.
LASIK dan PRK membentuk ulang bagian depan kornea. Rumus standar yang digunakan untuk memilih lensa intraokular (IOL) mengasumsikan kornea yang belum pernah diubah. Ketika keduanya bertemu, kornea tampak lebih kuat daripada yang sebenarnya, dan hasil klasiknya adalah lensa yang terlalu lemah. Berikut alasan hal ini terjadi dan cara dokter bedah mengoreksinya.
terapi miopia
tetap membantu
bukan hanya satu
Bagian 01 — Masalahnya
Kornea yang telah
dibentuk ulang mengecoh rumus.
Koreksi penglihatan dengan laser telah dilakukan selama puluhan tahun, sehingga banyak orang yang menjalaninya pada usia dua puluhan atau tiga puluhan kini sudah cukup tua untuk mengalami katarak. Terapi laser tidak menyebabkan katarak dan tidak mencegahnya, tetapi mengubah kornea yang harus diukur oleh dokter bedah katarak.
Pemilihan daya lensa intraokular (IOL) bergantung pada tiga hal: panjang bola mata, daya fokus kornea, dan prediksi letak lensa. Yang pertama diukur langsung. Yang kedua biasanya diperkirakan dari kelengkungan permukaan depan kornea menggunakan konversi tetap. Yang ketiga sering kali juga diprediksi dari kelengkungan kornea. LASIK dan PRK sengaja mengubah kelengkungan depan, sehingga dua dari tiga masukan kini terganggu. Masalah umum kejutan refraktif dibahas dalam mengapa penglihatan tidak sempurna setelah operasi katarak; panduan ini membahas kasus khusus kornea pascalaser.
Setelah LASIK atau PRK miopia, bagian tengah kornea menjadi lebih datar, tetapi konversi standar dari kelengkungan permukaan depan ke daya total kornea tidak lagi sesuai kenyataan, sehingga kornea tampak lebih kuat daripada yang sebenarnya. Jika rumus biasa digunakan, lensa yang dipilih sering kali terlalu lemah dan mata menjadi hipermetropia (rabun dekat)—“kejutan hipermetropik”. Dokter bedah mengurangi hal ini dengan memakai metode perhitungan pascarefraktif, membandingkan beberapa di antaranya, menggunakan catatan lama sebelum laser bila tersedia, dan sering menargetkan hasil sedikit condong ke miopia. Hasilnya baik bagi sebagian besar orang, tetapi kurang dapat diprediksi dibandingkan mata yang belum pernah menjalani terapi laser.
Bagian 02 — Interaktif
Mata yang sama.
Dua cara memilih lensa.
Geser untuk mengatur besarnya koreksi miopia dengan laser sebelumnya dan lihat bagian depan kornea menjadi datar. Lalu bandingkan ke mana cahaya terfokus ketika lensa dipilih dengan rumus standar tanpa koreksi dan ketika metode pascarefraktif digunakan.
Retina dan lensa dalam model tidak pernah berubah. Hanya kornea yang berubah, dan hanya metode perhitungan yang berbeda antara kedua pengaturan. Itulah seluruh masalahnya dalam satu gambar: matanya baik, lensanya baik, dan angka yang dimasukkan ke dalam rumus yang salah.
Bagian 03 — Metode
Bagaimana dokter bedah
mengoreksi angkanya.
Tidak ada satu metode terbaik. Pendekatan yang diterima adalah memakai beberapa metode, melihat seberapa sesuai hasilnya, dan memilih opsi yang lebih aman bila hasilnya tidak sesuai.
| Pendekatan | Gagasan | Keterbatasan utama |
|---|---|---|
| Metode riwayat klinis | Menggunakan kelengkungan sebelum laser dan perubahan refraksi akibat laser untuk menghitung daya kornea yang sebenarnya saat ini. | Memerlukan catatan lama yang andal, dan kesalahan di dalamnya langsung terbawa ke hasil. |
| Rumus pascarefraktif tanpa riwayat | Rumus yang dirancang untuk mata pascalaser, seperti Haigis-L, Shammas no-history, dan Barrett True-K no-history, menyesuaikan kelengkungan yang terukur. | Akurasinya baik tetapi tidak sama dengan pada mata yang belum pernah diterapi. |
| Tomografi kornea dan daya total | Alat yang memetakan permukaan depan dan belakang memperkirakan daya kornea sebenarnya secara langsung, tanpa mengandalkan konversi tetap. | Bergantung pada kualitas pindaian yang baik, yang lebih sulit pada permukaan yang tidak rata atau kering. |
| Kalkulator pascarefraktif daring | Kalkulator pasca-keratorefraktif ASCRS menjalankan beberapa metode sekaligus dan menampilkan sebarannya, sehingga dokter bedah dapat melihat kesesuaian atau perbedaan hasil. | Hanya sebaik data masukannya; alat ini menunjang pertimbangan dokter, bukan menggantikannya. |
| Pengukuran saat operasi | Sebagian dokter bedah menggunakan aberometri selama operasi sebagai pemeriksaan tambahan atas daya lensa. | Buktinya beragam, dan biasanya merupakan tambahan, bukan jawaban yang berdiri sendiri. |
Bagian 04 — Bukti
Apa kata studi
tentang akurasi.
Arah temuannya konsisten: metode pascarefraktif memperbaiki hasil dibandingkan memakai rumus standar tanpa koreksi, dan hasilnya tetap kurang dapat diprediksi dibandingkan pada mata yang masih asli. Persentase pastinya berbeda menurut studi, alat, dan metode, sehingga panduan ini tidak mengutip satu angka pun.
Tinjauan Hoffer tentang perhitungan setelah bedah refraktif laser sebelumnya, dan editorial yang lebih awal oleh Koch dan Wang, menguraikan sumber kesalahan yang dijelaskan dalam panduan ini. Wang, Hill, dan Koch membandingkan metode dengan kalkulator ASCRS dan melaporkan bahwa menggabungkan beberapa metode cenderung memberi hasil lebih baik daripada mengandalkan satu metode. Haigis menjelaskan rumus Haigis-L untuk mata setelah terapi miopia, dan Abulafia beserta rekan melaporkan rumus Barrett True-K setelah LASIK atau PRK untuk miopia. Tidak satu pun dari studi ini menjanjikan hasil tertentu bagi setiap mata.
Bagian 05 — Memilih Lensa
Seperti apa pilihan lensa
setelahnya.
Setelah masalah daya ditangani, jenis lensa bergantung pada kondisi permukaan dan tujuan pasien, bukan hanya pada riwayat laser.
Sebelum operasi, pastikan kornea sehat. Ektasia kornea, yaitu penonjolan progresif yang dapat terjadi setelah bedah laser pada sebagian kecil mata, mengubah rencana sepenuhnya dan dijelaskan dalam panduan keratokonus. Mata kering setelah LASIK juga perlu diobati sebelum pengukuran dilakukan, seperti dibahas dalam penjelasan tentang LASIK. Untuk pilihan lensa secara umum, lihat panduan lengkap memilih IOL.
Bagian 06 — Sebelum Konsultasi
Apa yang perlu dibawa
dan ditanyakan.
| Bawa atau tanyakan tentang | Mengapa membantu |
|---|---|
| Resep dan data kelengkungan sebelum laser | Metode riwayat klinis memerlukannya, dan data ini berfungsi sebagai pemeriksaan silang bagi metode lainnya. |
| Tanggal dan jenis terapi | Miopia, hipermetropia, LASIK, PRK, atau RK masing-masing menggeser pengukuran dengan cara berbeda. |
| Metode mana yang akan dibandingkan | Dokter bedah yang membandingkan beberapa metode dan menjelaskan sebarannya mengikuti praktik yang diterima. |
| Target dan rencana cadangan | Tanyakan hasil apa yang ditargetkan dan apa yang terjadi jika hasilnya meleset. |
| Rencana mata kering dan peta kornea | Permukaan yang bersih memberi pengukuran yang lebih baik dan gambaran akhir yang lebih baik. |
Seseorang berusia enam puluhan menjalani LASIK miopia sejak lama dan kini mengalami katarak dini. Ia menemukan catatan terapi lamanya. Dokter bedah mengukur kornea dengan lebih dari satu alat, menjalankan beberapa metode pascarefraktif, melihat bahwa dua hasil sesuai dan satu berbeda, lalu memilih lensa monofokal yang menargetkan hasil sedikit condong ke miopia. Pasien diberi tahu bahwa kacamata untuk membaca huruf kecil kemungkinan diperlukan dan bahwa penyesuaian kecil di kemudian hari dimungkinkan.
Bagian 07 — Tanya Jawab
Pertanyaan yang sering diajukan
tentang operasi katarak setelah LASIK.
Ya. LASIK atau PRK sebelumnya tidak menghalangi Anda menjalani operasi katarak, dan operasinya sendiri sama. Yang berubah adalah perencanaannya: cara standar memilih daya lensa kurang andal pada kornea yang telah dibentuk ulang, sehingga dokter bedah menggunakan pengukuran tambahan dan metode perhitungan khusus, serta menjelaskan sejak awal bahwa fokus akhir bisa sedikit kurang dapat diprediksi dibandingkan pada mata yang belum pernah menjalani terapi laser.
Perhitungan standar memperkirakan daya fokus kornea dari kelengkungan permukaan depannya, dengan konversi tetap yang mengasumsikan permukaan depan dan belakang mempertahankan hubungan yang lazim. Koreksi penglihatan dengan laser hanya membentuk ulang permukaan depan, sehingga asumsi itu tidak lagi berlaku. Keratometer juga membaca dari titik-titik tepat di luar pusat yang diterapi, dan banyak rumus memakai kelengkungan kornea untuk memperkirakan letak lensa. Setelah terapi miopia, efek-efek ini biasanya membuat kornea tampak lebih kuat daripada yang sebenarnya, yang dapat menyebabkan lensa terpilih terlalu lemah.
Itu risiko klasik ketika rumus standar digunakan tanpa koreksi: kornea terlalu dinilai tinggi, lensa terpilih terlalu lemah, dan mata menjadi hipermetropia (kejutan hipermetropik). Metode pascarefraktif modern ada untuk mengurangi hal ini, dan banyak dokter bedah juga menargetkan hasil sedikit condong ke miopia sebagai margin keamanan. Metode ini memperbaiki peluang tetapi tidak menghilangkan ketidakpastian, sehingga kesalahan sisa yang kecil, dan sesekali penyempurnaan di kemudian hari, mungkin terjadi.
Ya, jika Anda dapat menemukannya. Data kelengkungan kornea sebelum laser, resep kacamata sebelum dan sesudah laser, serta tanggal dan jenis terapi, semuanya membantu dokter bedah memeriksa silang perhitungan. Jika catatan hilang, itu bukan hambatan untuk operasi: beberapa metode dapat dijalankan tanpa catatan tersebut, dan dokter bedah sering membandingkan lebih dari satu pendekatan.
Kadang bisa, tetapi dokter bedah lebih berhati-hati. Lensa ini membagi cahaya ke beberapa titik fokus, sehingga kurang toleran terhadap permukaan kornea yang tidak teratur, mata kering, kesalahan refraksi sisa yang kecil, atau aberasi orde tinggi, yang semuanya lebih sering terjadi setelah terapi laser. Lensa monofokal, atau lensa yang dipilih dengan cermat setelah pemetaan kornea menyeluruh dan pengobatan mata kering, lebih lazim digunakan. Diskusikan harapan tentang kacamata dan silau malam hari sebelum memilih.
LASIK tidak diketahui menyebabkan katarak dan tidak mencegahnya. Katarak adalah kekeruhan lensa di dalam mata yang berkaitan dengan usia, sedangkan LASIK membentuk ulang kornea di bagian depan. Orang yang menjalani koreksi penglihatan dengan laser pada usia dua puluhan atau tiga puluhan akan mencapai usia katarak seperti orang lain, itulah sebabnya masalah perencanaan ini makin sering ditemui.
Mata pasca-RK umumnya lebih sulit daripada mata pasca-LASIK atau PRK. Kornea bisa kurang stabil, dengan perubahan fokus sepanjang hari dan, pada sebagian pasien, pergeseran bertahap ke arah hipermetropia selama bertahun-tahun, sehingga kelengkungan yang terukur menjadi panduan yang kurang andal. Dokter bedah biasanya melakukan beberapa pengukuran pada waktu berbeda dalam sehari dan memperkirakan ketidakpastian yang lebih besar pada hasil akhir.
Referensi & Dasar Bukti
Kutipan
telaah sejawat.
Lanjutkan Membaca
Panduan terkait
dari Beyond Vision.
Mulai menulis di sini...
