Kataraktchirurgie · Refraktive Vorgeschichte
Kataraktoperation
nach LASIK:
die Linsenstärke
ist schwerer zu treffen.
LASIK und PRK formen die Vorderfläche der Hornhaut um. Die Standardformeln zur Wahl einer Intraokularlinse (IOL) gehen von einer unveränderten Hornhaut aus. Treffen beide aufeinander, wirkt die Hornhaut stärker, als sie tatsächlich ist, und das klassische Ergebnis ist eine zu schwache Linse. Hier erfahren Sie, warum das geschieht und wie Chirurginnen und Chirurgen es korrigieren.
Myopie-Behandlung
helfen weiterhin
nicht nur eine
Abschnitt 01 — Das Problem
Eine umgeformte Hornhaut
täuscht die Formel.
Die Laser-Sehkorrektur wird seit Jahrzehnten durchgeführt, sodass viele Menschen, die sich mit zwanzig oder dreißig Jahren behandeln ließen, inzwischen im Alter für einen Grauen Star sind. Eine Laserbehandlung verursacht keinen Grauen Star und beugt ihm auch nicht vor, verändert aber die Hornhaut, die der Kataraktchirurg vermessen muss.
Die Wahl der Stärke einer Intraokularlinse (IOL) hängt von drei Größen ab: der Länge des Auges, der Brechkraft der Hornhaut und einer Vorhersage, wo die Linse sitzen wird. Die erste wird direkt gemessen. Die zweite wird meist aus der Krümmung der Hornhautvorderfläche mit einer festen Umrechnung geschätzt. Die dritte wird häufig ebenfalls aus der Hornhautkrümmung vorhergesagt. LASIK und PRK verändern die Vorderkrümmung absichtlich, sodass zwei der drei Eingangsgrößen nun beeinträchtigt sind. Das allgemeine Problem der refraktiven Überraschung wird behandelt in warum das Sehen nach einer Kataraktoperation nicht perfekt ist; dieser Ratgeber widmet sich dem Sonderfall einer Hornhaut nach Laserbehandlung.
Nach einer LASIK oder PRK bei Kurzsichtigkeit ist die Hornhaut in der Mitte flacher, doch die Standardumrechnung von der Krümmung der Vorderfläche in die gesamte Hornhautbrechkraft stimmt nicht mehr mit der Realität überein, sodass die Hornhaut stärker wirkt, als sie ist. Wird eine gewöhnliche Formel verwendet, ist die gewählte Linse oft zu schwach und das Auge wird weitsichtig, die „hyperope Überraschung“. Operateure verringern dies, indem sie Berechnungsmethoden für Augen nach refraktiver Chirurgie einsetzen, mehrere davon vergleichen, die alten Unterlagen von vor dem Laser nutzen, sofern vorhanden, und häufig ein leicht kurzsichtiges Ergebnis anstreben. Die Ergebnisse sind für die meisten Menschen gut, aber weniger vorhersagbar als bei einem Auge, das nie lasertherapiert wurde.
Abschnitt 02 — Interaktiv
Dasselbe Auge.
Zwei Wege, die Linse zu wählen.
Verschieben Sie den Regler, um die Stärke der früheren Laserkorrektur der Kurzsichtigkeit einzustellen, und beobachten Sie, wie sich die Hornhautvorderseite abflacht. Vergleichen Sie dann, wo das Licht fokussiert wird, wenn die Linse mit einer unkorrigierten Standardformel gewählt wird und wenn eine Methode für Augen nach refraktiver Chirurgie verwendet wird.
Netzhaut und Linse im Modell ändern sich nie. Nur die Hornhaut ändert sich, und zwischen den beiden Einstellungen unterscheidet sich ausschließlich die Berechnungsmethode. Das ist das ganze Problem in einem Bild: Das Auge ist in Ordnung, die Linse ist in Ordnung, und der Wert, der in die Formel einging, war falsch.
Abschnitt 03 — Die Methoden
Wie Operateure
den Wert korrigieren.
Es gibt keine einzelne beste Methode. Üblich ist es, mehrere anzuwenden, zu prüfen, wie gut sie übereinstimmen, und bei Abweichungen die sicherere Wahl zu treffen.
| Ansatz | Die Idee | Wichtigste Einschränkung |
|---|---|---|
| Klinische Anamnesemethode | Verwendet die Krümmung von vor dem Laser und die durch den Laser verursachte Refraktionsänderung, um die heutige wahre Hornhautbrechkraft zu berechnen. | Benötigt verlässliche alte Unterlagen, und Fehler darin gehen direkt in das Ergebnis ein. |
| Post-refraktive Formeln ohne Anamnese | Für Augen nach Laserbehandlung entwickelte Formeln wie Haigis-L, Shammas no-history und Barrett True-K no-history passen die gemessene Krümmung an. | Die Genauigkeit ist gut, aber nicht gleich der bei unbehandelten Augen. |
| Hornhauttomografie und Gesamtbrechkraft | Geräte, die Vorder- und Rückfläche vermessen, schätzen die wahre Hornhautbrechkraft direkt, statt sich auf die feste Umrechnung zu stützen. | Hängt von einem Scan guter Qualität ab, der bei unregelmäßiger oder trockener Oberfläche schwieriger zu erhalten ist. |
| Online-Rechner für Augen nach refraktiver Chirurgie | Der ASCRS-Rechner für Augen nach keratorefraktiver Chirurgie führt mehrere Methoden gleichzeitig aus und zeigt die Streuung, sodass die Chirurgin oder der Chirurg Übereinstimmung oder Abweichung erkennen kann. | Er ist nur so gut wie die Eingabedaten; er unterstützt die Beurteilung, ersetzt sie aber nicht. |
| Intraoperative Messung | Einige Chirurgen setzen während der Operation die Aberrometrie als zusätzliche Kontrolle der Linsenstärke ein. | Die Evidenz ist gemischt, und meist handelt es sich um eine Ergänzung, nicht um eine eigenständige Antwort. |
Abschnitt 04 — Die Evidenz
Was die Studien
zur Genauigkeit sagen.
Die Richtung des Befunds ist einheitlich: Methoden für Augen nach refraktiver Chirurgie verbessern die Ergebnisse im Vergleich zu einer unkorrigierten Standardformel, und die Ergebnisse sind weiterhin weniger vorhersagbar als bei unberührten Augen. Die genauen Prozentwerte unterscheiden sich je nach Studie, Gerät und Methode, weshalb dieser Ratgeber keinen nennt.
Hoffers Übersichtsarbeit zur Berechnung nach vorheriger refraktiver Laserchirurgie und der frühere Leitartikel von Koch und Wang legten die in diesem Ratgeber beschriebenen Fehlerquellen dar. Wang, Hill und Koch verglichen Methoden mit dem ASCRS-Rechner und berichteten, dass die Kombination mehrerer Methoden tendenziell besser abschnitt als das Vertrauen auf nur eine. Haigis beschrieb die Haigis-L-Formel für Augen nach Myopie-Behandlung, und Abulafia und Kollegen berichteten über die Barrett-True-K-Formel nach LASIK oder PRK bei Kurzsichtigkeit. Keine dieser Studien verspricht ein bestimmtes Ergebnis für ein einzelnes Auge.
Abschnitt 05 — Die Linse wählen
Wie die Linsenwahl
danach aussieht.
Sobald die Frage der Stärke geklärt ist, richtet sich der Linsentyp nach der Oberfläche und den Zielen, nicht allein nach der Laservorgeschichte.
Vor der Operation sollte geprüft werden, ob die Hornhaut gesund ist. Eine Hornhautektasie, eine fortschreitende Vorwölbung, die nach einer Laseroperation bei einer Minderheit der Augen auftreten kann, verändert den Plan vollständig und wird beschrieben in dem Keratokonus-Ratgeber. Auch trockene Augen nach LASIK sollten vor den Messungen behandelt werden, wie in LASIK erklärtdargestellt. Zu den allgemeinen Linsenoptionen siehe den vollständigen Ratgeber zur IOL-Wahl.
Abschnitt 06 — Vor der Beratung
Was Sie mitbringen
und was Sie fragen sollten.
| Mitbringen oder erfragen | Warum es hilft |
|---|---|
| Brillenwerte und Krümmungsmessungen von vor dem Laser | Die klinische Anamnesemethode benötigt sie, und sie dienen als Gegenprobe für die anderen. |
| Datum und Art der Behandlung | Myopie, Hyperopie, LASIK, PRK oder RK verschieben die Messung jeweils unterschiedlich. |
| Welche Methoden verglichen werden | Ein Chirurg, der mehrere Methoden vergleicht und die Streuung erklärt, folgt der anerkannten Praxis. |
| Zielwert und Ausweichplan | Fragen Sie, welches Ergebnis angestrebt wird und was geschieht, wenn das Ergebnis abweicht. |
| Plan für trockene Augen und Hornhautkarte | Eine gesunde Oberfläche liefert bessere Messungen und ein besseres Endergebnis. |
Eine Person in den Sechzigern ließ sich vor langer Zeit wegen Kurzsichtigkeit mit LASIK behandeln und hat nun einen beginnenden Grauen Star. Sie findet die alten Behandlungsunterlagen. Der Chirurg vermisst die Hornhaut mit mehr als einem Gerät, führt mehrere post-refraktive Methoden aus, stellt fest, dass zwei übereinstimmen und eine abweicht, und wählt eine monofokale Linse mit leicht kurzsichtigem Zielwert. Der Patientin wird gesagt, dass eine Brille für feines Lesen wahrscheinlich ist und dass später eine kleine Anpassung möglich ist.
Abschnitt 07 — FAQ
Häufig gestellte Fragen
zur Kataraktoperation nach LASIK.
Ja. Eine frühere LASIK oder PRK verhindert eine Kataraktoperation nicht, und die Operation selbst ist dieselbe. Was sich ändert, ist die Planung: Die Standardmethode zur Wahl der Linsenstärke ist an einer umgeformten Hornhaut weniger zuverlässig, daher setzen Chirurgen zusätzliche Messungen und spezielle Berechnungsmethoden ein und erklären vorab, dass die endgültige Fokussierung etwas weniger vorhersagbar sein kann als bei einem Auge, das nie lasertherapiert wurde.
Standardberechnungen schätzen die Brechkraft der Hornhaut aus der Krümmung ihrer Vorderfläche mithilfe einer festen Umrechnung, die davon ausgeht, dass Vorder- und Rückfläche ihr übliches Verhältnis behalten. Die Laser-Sehkorrektur formt nur die Vorderfläche um, sodass diese Annahme nicht mehr gilt. Keratometer messen zudem an Punkten knapp außerhalb der behandelten Mitte, und viele Formeln nutzen die Hornhautkrümmung, um die Linsenposition zu erraten. Nach einer Myopie-Behandlung lassen diese Effekte die Hornhaut meist stärker erscheinen, als sie ist, was zu einer zu schwachen Linse führen kann.
Das ist das klassische Risiko, wenn eine Standardformel ohne Korrektur verwendet wird: Die Hornhaut wird überschätzt, die Linse zu schwach gewählt und das Auge wird weitsichtig (eine hyperope Überraschung). Moderne Methoden für Augen nach refraktiver Chirurgie sollen dies verringern, und viele Chirurgen streben zusätzlich ein leicht kurzsichtiges Ergebnis als Sicherheitspuffer an. Diese Methoden verbessern die Chancen, beseitigen die Unsicherheit aber nicht, sodass ein kleiner Restfehler und gelegentlich eine spätere Nachbesserung möglich sind.
Ja, wenn Sie sie finden können. Die Hornhautkrümmungswerte von vor dem Laser, die Brillenwerte vor und nach dem Laser sowie Datum und Art der Behandlung helfen dem Chirurgen, die Berechnung gegenzuprüfen. Sind die Unterlagen verloren, ist das kein Hindernis für die Operation: Mehrere Methoden funktionieren ohne sie, und Chirurgen vergleichen oft mehr als einen Ansatz.
Manchmal, aber Chirurgen sind vorsichtiger. Diese Linsen verteilen das Licht auf mehrere Brennpunkte und vertragen daher eine unregelmäßige Hornhautoberfläche, trockene Augen, einen kleinen refraktiven Restfehler oder Aberrationen höherer Ordnung schlechter, die allesamt nach einer Laserbehandlung häufiger vorkommen. Üblicher ist eine monofokale Linse oder eine sorgfältig ausgewählte Linse nach gründlicher Hornhautvermessung und Behandlung der trockenen Augen. Besprechen Sie vor der Wahl Ihre Erwartungen an Brillen und nächtliche Blendung.
Von LASIK ist nicht bekannt, dass sie einen Grauen Star verursacht, und sie beugt ihm auch nicht vor. Ein Grauer Star ist eine altersbedingte Trübung der Linse im Inneren des Auges, während LASIK die Hornhaut an der Vorderseite umformt. Menschen, die sich mit zwanzig oder dreißig Jahren einer Laser-Sehkorrektur unterzogen haben, erreichen das Katarakt-Alter schlicht wie alle anderen, weshalb dieses Planungsproblem immer häufiger wird.
RK-Augen sind in der Regel schwieriger als LASIK- oder PRK-Augen. Die Hornhaut kann weniger stabil sein, mit Fokusschwankungen im Tagesverlauf und bei manchen Patienten einer allmählichen Verschiebung in Richtung Weitsichtigkeit über die Jahre, sodass die gemessene Krümmung ein weniger verlässlicher Anhaltspunkt ist. Chirurgen führen meist mehrere Messungen zu verschiedenen Tageszeiten durch und rechnen mit größerer Unsicherheit beim Endergebnis.
Literatur & Evidenzbasis
Begutachtete
Quellen.
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