屈光解决方案 · 晶状体手术
屈光性晶状体置换术：
在
仍然透明的晶状体上进行白内障手术。
LASIK重塑角膜。ICL增加一枚晶状体。屈光性晶状体置换术则取出眼睛自身的晶状体，并在其位置植入人工晶状体。对于老视的远视者，它可能是较为合适的选择。对于30岁的高度近视者，它往往是不合适的选择。本文说明年龄、调节力和眼轴长度如何决定这一点。
（2015年全球估计）
天然调节力
年龄段
第01节 — RLE究竟是什么
与白内障手术相同的手术。
实施的原因不同。
屈光性晶状体置换术（RLE），也称透明晶状体置换术、晶状体置换手术或“PRELEX”，是在白内障形成之前进行的超声乳化白内障手术。通过小的角膜切口取出天然晶状体，并以一枚度数经过选择、用于矫正患者屈光不正的人工晶状体（IOL）替代。
其步骤与任何白内障手术医生每天所做的相同：2–2.8 mm切口，用眼科黏弹剂（OVD）维持前房，约5 mm直径的圆形撕囊，超声摘除晶状体，并在囊袋内植入可折叠IOL。变化的是适应证。白内障患者是以清晰的晶状体换下混浊的晶状体。RLE患者则是以人工晶状体替换一枚清晰、功能正常的晶状体，因此对期望值、生物测量精度和风险沟通都必须执行更高的标准。
屈光性晶状体置换术通过以人工晶状体替换眼睛的天然晶状体来矫正视力。它可治疗远视、近视、散光（采用散光矫正型IOL），并在采用合适的IOL设计时矫正部分老视，且患者日后无需再做白内障手术。代价是永久丧失天然晶状体改变焦点的能力。这一权衡在四十岁中期之后通常是值得的，因为此时老视已使大部分调节力丧失；而对仍有调节力的年轻眼睛通常并不值得。在眼轴长的高度近视眼中，晶状体手术后视网膜脱离风险较高，使天平进一步倾向于保留天然晶状体。
第02节 — 互动演示
年龄为何起决定作用：
您将放弃的调节力。
天然晶状体通过改变形状来对近处聚焦。这种能力称为调节，自童年起持续下降，在五十岁出头时基本丧失。移动年龄滑块，查看晶状体还剩多少调节力，然后切换到RLE后的视图。
25岁时，平均而言晶状体仍能提供约11屈光度的调节力；取出它意味着用固定光学部取代天然的自动对焦。到55岁左右，平均数值已降至个位数低值或更低，患者已经依赖老花镜。此时RLE已不会放弃眼睛仍在使用的多少东西。这是多数手术医生将RLE保留给老视患者、并引导年轻人选择 LASIK或有晶状体眼ICL的最大原因，这两种方式都保留天然晶状体。
第03节 — RLE、LASIK与ICL对比
三种摆脱眼镜的方式。
三种不同的组织。
每种手术作用于不同的结构，而这一点，比任何营销宣传都更能决定谁适合。
| 因素 | LASIK / PRK | 有晶状体眼ICL | RLE |
|---|---|---|---|
| 改变的组织 | 角膜（组织被切除） | 不切除；增加晶状体 | 天然晶状体被取出并替换 |
| 天然调节力 | 保留 | 保留 | 永久丧失 |
| 典型适合年龄 | 屈光稳定的成人，通常45岁以下 | 较年轻的成人，通常21–45岁 | 通常45岁以上且有老视 |
| 范围 | 受角膜厚度限制 | 高度近视；部分远视 | 非常宽，由IOL度数决定 |
| 近视力 | 日后需老花镜，或采用单眼视 | 日后需老花镜 | 取决于IOL：单眼视、EDOF、多焦点 |
| 日后的白内障手术 | 日后仍然需要；角膜手术后IOL度数计算更难 | 日后仍然需要；届时取出ICL | 永不需要 |
| 主要特有风险 | 角膜扩张、干眼 | 白内障；若拱高不当则眼压升高 | 视网膜脱离（尤其是眼轴长的近视眼）、CME、PCO |
RLE最有力的适应证是老视的远视者。远视眼通常眼轴较短，基础视网膜脱离风险较低，而远视LASIK的有效范围较窄，回退也比近视LASIK更多。一位55岁、+3.00 D、看远看近都已需要眼镜的人，往往从晶状体手术中获益最大。
摘除透明晶状体也有公认的医学理由。在EAGLE随机试验中（2016年发表于The Lancet），50岁及以上的原发性闭角型青光眼患者，或眼压达到30 mmHg及以上的房角关闭患者，在接受透明晶状体摘除后，比接受激光周边虹膜切开术后效果更好，患者报告的结局和眼压控制更优，且晶状体手术被判定具有成本效益。在这类眼睛中，增厚的老化晶状体挤占了引流房角；摘除它可使房角开放。
第04节 — 晶状体的选择
IOL是最终结果。
先选定它，再选日期。
一旦天然晶状体被摘除，仅IOL就决定了清晰视觉的范围。完整的光学对比见我们的 单焦点、多焦点、三焦点与EDOF指南；对RLE而言，选择归结为四条路径。
如果角膜散光明显，以上任一种均可与散光矫正光学设计结合，详见我们的 散光矫正型（Toric）IOL指南。由于RLE患者通常起初的矫正视力良好，IOL度数的小偏差比在白内障手术中更令人敏感。光学生物测量、现代公式和商定的增效方案是手术的组成部分，而非额外项目。我们的 IOL度数计算与屈光意外指南 解释了误差从何而来。
第05节 — 证据
研究
实际上支持什么。
目前没有单一的大型RLE试验；证据来自白内障手术文献、IOL试验、人群安全性研究和RLE病例系列。综合起来看，它们指向一致的方向。
对所引用研究（Cochrane综述；Clark 2012；Daien 2015；EAGLE 2016）结果方向的示意性呈现。条形长度并非汇总的效应量。
一项关于白内障摘除后多焦点与单焦点IOL的Cochrane系统评价发现，多焦点晶状体增加了无需眼镜的几率，但与眩光和光晕等更多不需要的视觉效应相关。当被置换的晶状体是透明的时，同样的取舍同样适用。
证据中涉及视网膜的部分，是RLE在实践中与白内障手术差异最大之处。来自西澳大利亚的一项全人群研究和来自法国的一项全国性研究均发现，晶状体手术后的视网膜脱离在较年轻患者、男性和眼轴较长的眼睛中更常见。这描述了许多要求做RLE的高度近视者。这并不排除他们，但这正是有晶状体眼ICL通常是向年轻高度近视者提出的首选建议的原因，也是任何眼轴长的人在手术前都应接受散瞳视网膜检查、并在术后了解警示症状的原因。
直径
（约）
调节力
第06节 — 风险的如实说明
对一只视物正常的眼睛
进行择期手术。
风险值得直言不讳。
RLE具有眼内手术的全部风险特征。多数并发症不常见且可治疗，但没有一项为零，而且患者起点是一只佩戴眼镜即可良好视物的眼睛。
| 风险 | 含义 | 最需关注的人群 |
|---|---|---|
| 视网膜脱离 | 视网膜从眼后壁脱离；需要紧急手术 | 眼轴长的高度近视眼；较年轻患者；男性 |
| 眼内炎 | 罕见的眼内感染；前房内抗生素预防可降低其风险 | 任何眼内手术 |
| 黄斑囊样水肿 | 术后数周中央视网膜肿胀；通常对滴眼液有反应 | 糖尿病、葡萄膜炎、复杂手术 |
| 屈光意外 | 残余屈光度数；可能需要眼镜、激光修正或更换IOL | 眼轴很短或很长的眼睛；既往角膜手术 |
| 眩光、光晕、对比度下降 | 多焦点和部分EDOF设计更常见；许多患者能够适应 | 夜间驾驶者；有苛刻视觉任务的患者 |
| 后囊膜混浊 | IOL后方数月或数年后出现的混浊；可用YAG激光清除 | 任何人；360°方形边缘IOL设计中较少见 |
第07节 — 决策在哪里做出
两位患者，同样的要求，
相反的答案。
双眼+3.00 D，在远用眼镜之上还要戴老花镜，检查发现早期晶状体改变、眼轴短且房角狭窄。LASIK只能处理部分问题，而且远视矫正易于回退。RLE可摘除一枚已逐渐失去透明度的晶状体，打开拥挤的房角，矫正远视力，并在合适的IOL策略下减少对老花镜的依赖。这是教科书式的RLE候选者。
−11.00 D，眼轴长度约28 mm，角膜较薄，调节力完整。RLE可以矫正近视，但会摘除一枚仍能完美对焦的晶状体，并使一只年轻、眼轴长的近视眼进入视网膜脱离风险较高的人群。有晶状体眼ICL可矫正同样的度数并保留天然晶状体；日后无论如何需要时，仍可在数十年后进行晶状体手术。
区分这些患者的检查与白内障手术前所用的相同，但更注重细节：验光与睫状肌麻痹验光、光学生物测量与眼轴长度、角膜地形图、内皮细胞计数、黄斑OCT、散瞳视网膜检查，以及关于夜间驾驶和阅读习惯的坦诚沟通。
第08节 — Agaaz产品系列
晶状体置换手术
需要哪些用品。
RLE使用与超声乳化白内障手术相同的眼内耗材和可折叠IOL，这正是Agaaz Ophthalmics向手术医生和经销商供应的领域。按各产品的类别列出；任何患者的IOL选择均由手术医生决定。
第09节 — 常见问题
常见问题
关于屈光性晶状体置换术
屈光性晶状体置换术，也称透明晶状体置换术或晶状体置换手术，是在天然晶状体尚未成为白内障之前将其摘除，并以一枚为矫正屈光不正而选定的人工晶状体（IOL）替代。该手术在技术上与现代超声乳化白内障手术相同；区别在于实施的原因，即减少对眼镜或隐形眼镜的依赖，而非清除混浊的晶状体。
从手术角度看，几乎完全相同：小的角膜切口、撕囊、超声摘除晶状体，并将IOL植入囊袋内。区别在于适应证和期望值。白内障手术恢复因晶状体混浊而丧失的视力；RLE则是对仍能清晰视物的晶状体进行的择期手术，因此对屈光准确性、谨慎的IOL选择和坦诚的风险沟通的要求更高。
通常是四十五岁以后已有老视的成人，尤其是中高度远视者、超出LASIK安全范围者，以及有早期晶状体改变、日后无论如何都会发展为白内障的人。仍有可用调节力的较年轻患者通常得不偿失，因为RLE会永久去除调节力。眼轴长的高度近视者需要就视网膜脱离风险进行专门沟通。
与白内障手术相同的风险：感染（眼内炎，罕见）、黄斑囊样水肿、可能需要眼镜、激光或晶状体增效手术的残余屈光不正、用YAG激光治疗的后囊膜混浊，以及部分多焦点设计的眩光或光晕。对RLE而言最重要的风险是视网膜脱离，人群研究显示，晶状体手术后在较年轻患者、男性和眼轴较长的眼睛中更高，而这正是许多寻求RLE的高度近视者的特征。
没有哪一种总体上更好；它们适合不同的眼睛。LASIK重塑角膜并保留天然晶状体，适合度数适中、角膜健康的较年轻患者。ICL增加一枚晶状体，并保留天然晶状体及其调节能力，适合较年轻的高度近视者。RLE替换天然晶状体，因此适合晶状体已丧失大部分调节能力的人，并意味着他们日后永远不需要再做白内障手术。
取决于IOL。设定为看远的单焦点晶状体通常意味着近距离工作需要老花镜。单眼视、景深延长型（EDOF）以及多焦点或三焦点晶状体不同程度地减少对眼镜的依赖，部分设计需要在对比度或夜间光晕方面做出取舍。Cochrane综述证据显示，与单焦点晶状体相比，多焦点IOL增加了摆脱眼镜的程度，代价是更多的眩光和光晕。
不会。天然晶状体已被取出，因此真正的白内障不会再次形成，现代IOL自身也很少失去透明度。可能发生的是后囊膜混浊，即IOL后方囊膜上的细胞使视力在数月或数年后变得模糊。可通过快速的门诊YAG激光截囊术治疗。
参考文献与证据基础
同行评审的
引文。
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