白内障与老视 · 患者系列
一只眼看路。
一只眼看书页。
单眼视解读。
单眼视白内障手术使用普通的单焦点晶状体，但有意将两眼设置得不同：一眼聚焦于远处，一眼聚焦于近处。没有衍射环，没有特殊植入物——只是大脑学会融合的有计划的不匹配。本文介绍屈光度的计算、哪些人能适应，以及它与多焦点晶状体的比较。
目标范围
清晰焦点
衍射环
第01节 — 理念
不是特殊的晶状体。
而是特殊的方案。
白内障手术后，标准单焦点人工晶状体在一个距离上清晰聚焦。如果两眼都设定为看远，多数人在房间里和路上视物良好，但看手机或菜单时需要老花镜。单眼视是解决这一问题最古老、最简单的方法：有意将两眼对准不同的距离。
在人工晶状体眼单眼视中，优势眼——您自然会用来看相机取景器的那只眼——通常以看远为目标。另一只眼植入度数略强的晶状体，使其保持轻度近视，因此看近处清晰。每只眼单独看时，在一个距离清晰，在另一个距离模糊。两眼合在一起时，视觉系统学会关注任何一个对焦清晰的影像，这一过程称为双眼模糊抑制。
同样的理念数十年来一直用于隐形眼镜和激光视力矫正。在白内障手术中，它显得尤其有吸引力，因为无论如何都要选择晶状体度数——唯一的问题是每只眼应以什么目标为准。
单眼视白内障手术在双眼植入标准单焦点IOL，但目标设定不同：优势眼看远，另一只眼轻度近视以用于中距离或近距离工作。大脑将两幅影像融合，抑制模糊的那一幅。微单眼视（近用眼约−1.0至−1.5D）有利于电脑和一臂距离的任务，耐受性普遍良好；完全单眼视（约−2.0至−2.5D）可达到阅读距离，但对双眼视功能的要求更高。它避免了衍射型多焦点光学部的光晕，成本通常更低，代价是会损失部分深度知觉，且不能完全摆脱眼镜。既往成功的隐形眼镜试戴是预测成功的最佳指标。
第02节 — 互动演示
看近眼
究竟聚焦在哪里。
对于人工晶状体眼，清晰视觉的远点大致位于100除以近视目标屈光度（单位：D）所得的厘米数处。移动滑块以改变看近眼的目标，观察其焦点如何移动，而看远眼则始终锁定在视网膜上。
这一算式解释了两种常见策略。约−1.25D的看近眼目标使清晰焦点位于约80 cm处——台式显示器、仪表盘、桌子对面的人脸。−2.5D的目标则使其达到约40 cm，即阅读书本或手机的典型距离。这些额外的近距离范围是有代价的：两眼之间每增加一屈光度的差异，两眼视网膜影像的相似度就降低，大脑融合它们的工作量就更大。
第03节 — 微单眼视与完全单眼视
多大的不匹配
是过大？
大多数现代实践倾向于两眼之间采用较小的差异。屈光参差——两眼之间的屈光差距——越大，获得的近距离范围越大，而放弃的立体视觉和双眼舒适度也越多。
| 策略 | 看近眼目标 | 看近眼的清晰范围 | 典型的权衡 |
|---|---|---|---|
| 双眼均看远 | 平光 / 轻度负度数 | 看远；看近需老花镜 | 双眼平衡最佳；对老花镜依赖最多 |
| 微单眼视 | 约−1.0至−1.5D | 约65–100 cm（电脑、仪表盘） | 耐受性普遍良好；看小字仍常需老花镜 |
| 完全单眼视 | 约−2.0至−2.5D | 约40–50 cm（阅读） | 更多无需眼镜的阅读；深度知觉降低更明显，适应难度更大 |
| 交叉单眼视 | 近用目标设在优势眼 | 同上 | 偶尔是有意选择，或根据既往屈光史而选择；总体上较少见 |
关于人工晶状体眼单眼视的研究反复发现，随着屈光参差增大，立体视锐度下降，而较小的目标可保留更多有用的深度知觉。Hayashi及其同事在American Journal of Ophthalmology上报告，改良的（较小的）单眼视方法在各距离均提供了良好的双眼视功能，而包括Evans于2007年在Ophthalmic and Physiological Optics上发表的广泛综述在内的单眼视文献综述，将立体视觉和双眼总和作用下降描述为该技术核心且可预见的代价。
第04节 — 适应人群
哪些人往往能适应，
哪些人应三思。
单眼视对许多人效果良好，对少数人效果不佳。仔细的选择比具体的屈光度数字更重要。
一位64岁患者曾舒适地佩戴单眼视隐形眼镜十年，现双眼出现白内障。由于大脑已经学会融合一只看远眼和一只看近眼，手术方案只需用单焦点IOL复制这一安排：优势眼看远，对侧眼采用微单眼视目标。术后患者不戴眼镜即可看手机和驾驶，并备有一副老花镜用于长时间阅读小字。
第05节 — 证据
单眼视与多焦点：
试验显示了什么。
单眼视的明显替代方案是多焦点、三焦点或景深延长型IOL，它们在单一光学部中为双眼提供一定的对焦范围。直接对比显示出一种一致的取舍。
Illustrative visualisation of the direction of findings across comparative studies (Wilkins et al. 2013; Zhang et al. 2011; Labiris et al. 2017 review) — see References. Not pooled meta-analytic effect sizes.
规模最大的随机对照比较，即Wilkins及其同事于2013年在Ophthalmology上报告的Moorfields试验，将双眼白内障患者分配至多焦点IOL或单焦点单眼视。多焦点组在摆脱眼镜方面更胜一筹，同时也报告了更多不需要的光晕和眩光；两组患者报告的总体视觉功能没有实质性差异。Zhang及其同事于2011年在Journal of Cataract & Refractive Surgery上比较衍射型多焦点晶状体与单眼视，得出类似结论：两种方法都提供了良好的功能性视力，在摆脱近用眼镜与光学副作用之间存在常见的取舍。
Labiris及其同事对人工晶状体眼单眼视的系统综述（International Journal of Ophthalmology，2017）将该技术概括为一种有效、成本较低的老视策略，在选择得当的患者中满意度很高，同时指出各研究中的定义和目标不尽相同。
大致清晰焦点
大致清晰焦点
两个不同的目标
第06节 — 局限性的如实说明
单眼视
不能做到什么。
单眼视可减少对眼镜的依赖，但很少能完全消除。事先了解其局限性，是患者满意与失望的区别所在。
| 局限 | 日常意味着什么 |
|---|---|
| 深度知觉降低 | 精细的立体视觉任务——穿针、某些运动、精密手工作业——可能感觉不够清晰。 |
| 夜间驾驶 | 由于一只眼略为近视，有些人更喜欢在夜间佩戴薄的看远眼镜来平衡双眼。 |
| 非常小的字 | 微单眼视在长时间阅读或看极小文字时通常仍需老花镜。 |
| 适应 | 少数人始终无法完全适应这种不匹配；可选方案包括眼镜、激光增效手术，或在罕见情况下更换IOL。 |
第07节 — 常见问题
常见问题
关于单眼视
单眼视（也称融合视力）是一种晶状体规划策略，而不是一种特殊的晶状体。双眼均植入标准单焦点人工晶状体，但度数的选择不同：一只眼（通常是优势眼）以清晰的远视力为目标，另一只眼则有意保留轻度近视，使其聚焦在电脑或阅读距离。大脑学会针对当前任务使用对焦清晰的那只眼。
因手术医生和患者而异。一种常见的方法，通常称为微单眼视，使看近眼保留约-1.0至-1.5屈光度的近视，在大约一臂距离和电脑距离处提供清晰视力，同时使两眼足够接近以便舒适地协同工作。完全单眼视以约-2.0至-2.5屈光度为目标以获得阅读距离，代价是两眼之间的不匹配更大，有些人觉得更难耐受。
既往成功佩戴过单眼视隐形眼镜的人是最适合的人群。其他希望减少对老花镜的依赖、但更偏好单焦点光学设计而非多焦点或三焦点晶状体的人（例如因为夜间驾驶或担心光晕），也可能适合。对于有斜视或双眼视功能不良病史、工作中高度依赖精细深度判断，以及无法事先试验该方案的患者，通常更为谨慎。
通常可以。在眼睛和处方允许的情况下，通过模拟两眼计划差异的隐形眼镜试戴，患者可在植入任何晶状体之前于日常生活中体验单眼视。并非每例都可行，尤其是白内障较致密时，但在可行时，这是预测大脑能否适应的最有用方法之一。
两者没有普遍的优劣之分。随机和比较研究发现，多焦点晶状体往往能更彻底地摆脱老花镜，而采用单焦点晶状体的单眼视往往可避免与衍射光学设计相关的光晕和眩光，且成本通常更低。在若干比较中，患者报告的满意度大体相似。正确的选择取决于视觉需求的优先次序、眼部健康状况以及对各种折衷的耐受度。
多数能够适应的人在最初几周内就会适应。如果这种不平衡仍然令人不适，可选方案包括：针对夜间驾驶等特定任务平衡两眼的眼镜、激光屈光增效手术，或在某些情况下更换IOL。这也是许多手术医生先做看远眼、再确认方案后才定看近眼的原因之一。
参考文献与证据基础
同行评审的
引文。
本指南仅供科普，不能替代个体化的诊疗咨询。晶状体目标由您的手术医生根据您自己的生物测量、眼部健康状况和视觉需求选定。
继续阅读
相关指南
来自Beyond Vision
在此开始撰写……
