白内障と老視 · 患者さま向けシリーズ
片眼は道路のために。
片眼は紙面のために。
モノビジョンを解説します。
モノビジョン白内障手術では、通常の単焦点レンズを使用しますが、左右の眼をあえて異なる設定にします。片眼は遠方に、もう片眼は近方に焦点を合わせます。回折リングも特別なインプラントも使わず、脳が混ぜ合わせることを学ぶ、計画的なずれを利用するものです。ジオプトリーの計算、順応しやすい方、多焦点レンズとの比較を解説します。
目標範囲
鮮明に見える距離
回折リング
セクション01 — 考え方
特別なレンズではなく、
特別な計画です。
白内障手術後、標準的な単焦点眼内レンズは、一つの距離にはっきりと焦点を合わせます。両眼を遠方に合わせた場合、ほとんどの方は部屋の向こうや道路ではよく見えますが、スマートフォンやメニューを見るには老眼鏡が必要になります。モノビジョンは、それを回避する最も古く、最も簡単な方法で、2つの眼を意図的に異なる距離に合わせるものです。
偽水晶体眼のモノビジョンでは、利き目（カメラのファインダーをのぞくときに自然に使う方の眼）を通常は遠方に合わせます。もう一方の眼には、わずかに強いレンズ度数を入れ、少し近視の状態にとどめることで、近くがはっきり見えるようにします。それぞれの眼だけでは、ある距離ではくっきり、別の距離ではぼんやり見えます。両眼で見ると、視覚系はピントが合っている方の像に注意を向けることを学びます。この過程は、眼間のぼけ抑制と呼ばれます。
同じ考え方は、何十年もの間、コンタクトレンズやレーザー屈折矯正で用いられてきました。白内障手術では、どのみちレンズ度数を選ぶため、特に魅力的です。問題は、それぞれの眼をどの距離に合わせるかだけです。
モノビジョン白内障手術では、両眼に標準的な単焦点IOLを挿入しますが、目標を異なる設定にします。利き目は遠方、もう一方の眼は中間距離や近方の作業のためにやや近視にします。脳は2つの像を混ぜ合わせ、ぼけた方を抑制します。ミニモノビジョン（近方眼で約−1.0〜−1.5D）は、パソコンや腕の長さの距離の作業に向き、広く許容されます。フルモノビジョン（約−2.0〜−2.5D）は読書距離に届きますが、両眼視により多くの負担がかかります。回折型多焦点光学部のハローを避けられ、通常は費用も抑えられますが、立体感がやや低下し、眼鏡から完全には解放されません。過去にコンタクトレンズでの試用が成功していることが、成功の最良の予測因子です。
セクション02 — インタラクティブ
近方眼が
実際に焦点を合わせる位置
偽水晶体眼では、鮮明に見える遠点は、おおよそ100をジオプトリー単位の近視の目標値で割った値（センチメートル）になります。スライダーを動かして近方眼の目標を変えると、遠方眼が網膜上に固定されたまま、その焦点位置が移動する様子をご覧いただけます。
この計算で、一般的な2つの方針が説明できます。近方眼の目標を約−1.25Dにすると、鮮明に見える距離は約80 cmとなり、デスクトップのモニター、ダッシュボード、テーブルの向かいの顔がこれに当たります。−2.5Dにすると約40 cmとなり、本やスマートフォンを見る一般的な読書距離になります。この近方側の距離の延長には代償があります。左右の眼の度数差が1ジオプトリー増えるごとに、2つの網膜像の類似性が低下し、脳が融合させる負担が大きくなります。
セクション03 — ミニとフルの違い
左右の度数差は
どこまでなら許容できるか
現代の診療の多くは、左右の眼の差を控えめにする方向に傾いています。不同視、つまり左右の眼の屈折の差が大きいほど、近方の到達範囲は広がりますが、立体視と両眼の快適さは失われていきます。
| 方針 | 近方眼の目標 | 近方眼の鮮明な範囲 | 典型的なトレードオフ |
|---|---|---|---|
| 両眼とも遠方 | 正視／わずかなマイナス | 遠方。近方は老眼鏡 | 両眼のバランスは最良。老眼鏡への依存は最も大きい |
| ミニモノビジョン | 約−1.0〜−1.5D | おおよそ65〜100 cm（パソコン、ダッシュボード） | 広く許容される。細かい字には老眼鏡をまだ使うことが多い |
| フルモノビジョン | 約−2.0〜−2.5D | おおよそ40〜50 cm（読書） | 眼鏡なしで読める範囲が広がる。奥行き感の低下が大きく、順応の難しさも増す |
| クロスド・モノビジョン | 利き目に近方の目標を設定 | 上記と同じ | 意図的に、または過去の屈折の経歴によって選ばれることがある。一般にはあまり多くない |
偽水晶体眼のモノビジョンに関する研究では、不同視が大きくなるにつれて立体視力が低下し、控えめな目標の方が、実用的な奥行き感をより保てることが繰り返し示されています。HayashiらはAmerican Journal of Ophthalmologyで、修正した（より小さな）モノビジョンの方法が、各距離で良好な両眼視機能をもたらしたと報告しました。また、モノビジョンの文献のレビュー、たとえばEvansによるOphthalmic and Physiological Opticsの2007年の広範なレビューは、立体視と両眼加重の低下を、この手法の中核的で予測可能な代償として述べています。
セクション04 — 適応
順応しやすい方と、
慎重に考えるべき方。
モノビジョンは、多くの方にはよく合いますが、合わない方もいます。ジオプトリーの正確な数値よりも、慎重な選択の方が重要です。
10年間、モノビジョンのコンタクトレンズを快適に使用していた64歳の方が、両眼に白内障を発症します。脳はすでに遠方眼と近方眼を混ぜ合わせることを学んでいるため、手術計画は単焦点IOLでその配置を再現するだけです。利き目は遠方、僚眼はミニモノビジョンの目標とします。手術後、患者さまは眼鏡なしでスマートフォンの読み取りと運転を行い、小さな字を長時間読むときのために老眼鏡を1本持っています。
セクション05 — エビデンス
モノビジョンと多焦点：
試験が示すこと。
モノビジョンの分かりやすい代替手段は、多焦点IOL、三焦点IOL、または焦点深度拡張型IOLで、一つの光学部で両眼に一定の範囲の焦点を提供します。直接比較すると、一貫したトレードオフが示されています。
Illustrative visualisation of the direction of findings across comparative studies (Wilkins et al. 2013; Zhang et al. 2011; Labiris et al. 2017 review) — see References. Not pooled meta-analytic effect sizes.
最大規模のランダム化比較試験は、2013年にOphthalmologyでWilkinsらが報告したMoorfields試験で、両眼の白内障患者さまを、多焦点IOLまたは単焦点によるモノビジョンに割り付けました。多焦点群では眼鏡からの自立度が高かった一方で、望ましくないハローやグレアの報告も多く、患者さま報告による視機能は全体として両群で大きな差はありませんでした。Zhangらは2011年にJournal of Cataract & Refractive Surgeryで、回折型多焦点レンズとモノビジョンを比較し、同様の結論に達しました。どちらの方法も良好な機能的視力をもたらし、近方の自立と光視現象という、よく知られたトレードオフがありました。
Labirisらによる偽水晶体眼モノビジョンの系統的レビュー（International Journal of Ophthalmology、2017年）は、この手法を、適切に選ばれた患者さまでは満足度が高い、効果的で費用を抑えやすい老視への対応策と要約する一方、研究間で定義や目標が一様でないことも指摘しています。
鮮明に見える距離
鮮明に見える距離
異なる2つの目標
セクション06 — 限界を正直にお伝えします
モノビジョンが
できないこと。
モノビジョンは眼鏡への依存を減らしますが、完全になくすことはまれです。限界を事前に知っておくことが、満足する患者さまとがっかりする患者さまを分けます。
| 限界 | 日常生活での意味 |
|---|---|
| 奥行き感の低下 | 針に糸を通す、一部のスポーツ、精密な手作業など、細かな立体感を要する作業が、やや鮮明さに欠けると感じることがあります。 |
| 夜間運転 | 片眼がわずかに近視であるため、夜間は両眼のバランスをとるために薄い遠用眼鏡を好む方もいます。 |
| 非常に小さな字 | ミニモノビジョンでは、長時間の読書や非常に小さな文字には、老眼鏡が依然として必要なことが多くあります。 |
| 順応 | 一部の方は、度数差に完全には慣れません。選択肢には、眼鏡、レーザーによる追加矯正、まれにIOL交換があります。 |
セクション07 — FAQ
よくあるご質問
（モノビジョンについて）
モノビジョン（ブレンデッドビジョンとも呼ばれます）は、特別なレンズではなく、レンズ度数の計画方法です。両眼に標準的な単焦点眼内レンズを挿入しますが、度数の選び方を変えます。片眼（通常は利き目）は遠方がはっきり見えるように設定し、もう片眼は、パソコンや読書の距離に焦点が合うよう、意図的にやや近視の状態にとどめます。脳は、その作業に応じてピントの合っている方の眼を使うことを学びます。
手術医や患者さまによって異なります。ミニモノビジョンと呼ばれる一般的な方法では、近方眼を約−1.0〜−1.5ジオプトリーの近視にとどめ、腕の長さ程度とパソコンの距離で鮮明に見えるようにしつつ、左右の眼が快適に連携できる範囲に収めます。フルモノビジョンでは、読書距離のために約−2.0〜−2.5ジオプトリーを目標とし、その代わりに左右の眼の差が大きくなるため、耐えにくいと感じる方もいます。
以前にモノビジョンのコンタクトレンズをうまく使用できていた方が、最も適しています。老眼鏡への依存を減らしたいが、夜間運転やハローへの懸念などから、多焦点や三焦点レンズより単焦点の光学部を好む方も、適している場合があります。斜視や両眼視の不良の既往がある方、仕事で細かな奥行きの判断に大きく依存する方、事前にその設定を試せない方には、一般により慎重に対応します。
多くの場合、できます。眼と処方が許す場合は、計画している左右の眼の差を再現したコンタクトレンズの試用により、レンズを挿入する前に、日常生活の中でモノビジョンを体験できます。特に濃い白内障など、すべての症例で可能なわけではありませんが、可能な場合は、脳が順応するかどうかを予測する最も有用な方法の一つです。
どちらが普遍的に優れているということはありません。ランダム化比較研究や比較研究では、多焦点レンズの方が老眼鏡からより完全に自立しやすい傾向があり、単焦点によるモノビジョンは、回折型光学部に伴うハローやグレアを避けやすく、通常は費用も抑えられる傾向が示されています。患者さま報告による満足度は、いくつかの比較でおおむね同程度でした。適切な選択は、見え方の優先順位、眼の健康状態、それぞれの妥協への許容度によって決まります。
順応する方の多くは、最初の数週間以内に慣れます。左右の不均衡が不快なまま残る場合は、夜間運転などの特定の作業で左右の眼のバランスをとる眼鏡、レーザーによる屈折の追加矯正、場合によってはIOL交換といった選択肢があります。多くの手術医が遠方眼を先に手術し、近方眼を確定する前に計画を確認するのは、これが理由の一つです。
参考文献とエビデンスの基盤
査読済みの
引用文献。
このガイドは教育を目的としたものであり、個別の診察に代わるものではありません。レンズの目標は、ご自身の生体計測、眼の健康状態、視覚上のニーズに基づいて、手術医が選択します。
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