Cirurgia de catarata
na uveíte:
acalmar o olho primeiro,
depois operar.

Duas coisas empurram na mesma direção. A inflamação prolongada dentro do olho é, por si só, prejudicial ao cristalino, e os corticosteroides usados para controlar a uveíte, sejam colírios, comprimidos ou injeções, são uma causa bem conhecida de catarata, tipicamente uma opacidade na parte posterior do cristalino (subcapsular posterior). Muitas pessoas com uveíte também são mais jovens do que a idade habitual da catarata, de modo que uma catarata aos 30 ou 40 anos em quem tem uveíte não é incomum.

A cirurgia é, por si só, um evento inflamatório. Operar um olho que já está inflamado torna mais prováveis um surto, líquido na mácula e cicatrizes, e dificulta prever o resultado. Por isso os cirurgiões geralmente procuram deixar o olho calmo primeiro, muitas vezes por alguns meses, usando o menor tratamento que mantenha a inflamação quieta. O intervalo exato depende do tipo de uveíte e do cirurgião. Se a catarata for tão densa que a retina não possa ser vista, ou se ela mesma estiver alimentando a inflamação, a cirurgia pode ser antecipada com cobertura extra.

A maioria dos cirurgiões acrescenta cobertura anti-inflamatória antes e depois da cirurgia. Dependendo da doença, pode ser um curso curto de corticoide oral, uma injeção de corticoide ao redor ou dentro do olho, ou colírios de corticoide mais fortes ou mais prolongados, e às vezes um ajuste do tratamento imunossupressor já em uso. Se a uveíte é causada por um vírus da família do herpes, a cobertura antiviral também costuma ser considerada. O plano é individual e definido pelo cirurgião em conjunto com o especialista em uveíte, portanto nunca altere por conta própria a sua medicação.

Na maioria das pessoas com uveíte, uma lente intraocular (LIO) é colocada durante a cirurgia de catarata, sobretudo quando a inflamação está bem controlada e o tipo de uveíte tolera implantes. Algumas formas, notadamente em crianças pequenas com uveíte associada à artrite juvenil ou em doença muito ativa ou recorrente, exigem mais cautela, e alguns cirurgiões optam por deixar o olho sem implante no início. Essa é uma decisão para um especialista que conheça a sua doença.

Muitos cirurgiões preferem uma lente acrílica hidrofóbica colocada no saco capsular, porque esse material é geralmente considerado de boa compatibilidade com olhos inflamados. Lentes multifocais costumam ser evitadas porque perda de contraste, cápsula turva e problemas maculares são todos mais prováveis na uveíte. A escolha é um julgamento do cirurgião, não uma regra universal, e é discutida com mais detalhes no guia de escolha de material neste site.

Frequentemente é muito boa, e muitas pessoas recuperam uma visão útil, mas o resultado é menos previsível. A visão final depende da saúde da mácula e do nervo óptico, de quão bem a inflamação permanece controlada e de complicações como edema macular, pressão ocular elevada ou cápsula opacificada. Alguns tipos, por exemplo a síndrome de uveíte de Fuchs, são geralmente relatados como tendo resultados particularmente bons, enquanto outros, como a uveíte associada à artrite juvenil, trazem mais risco. Seu cirurgião pode explicar o padrão da sua doença.

Comunique no mesmo dia: vermelhidão crescente, dor, sensibilidade à luz, queda súbita da visão ou novas moscas volantes ou flashes. Em um olho com uveíte, um surto de inflamação pode parecer uma reação pós-operatória de rotina, por isso é sensato ligar diante de qualquer dúvida. Visão turva algumas semanas após um resultado aparentemente bom pode ser edema macular, que é tratável; não espere pela próxima consulta agendada.