Chirurgie de la cataracte
en cas d'uvéite :
calmer l'œil d'abord,
puis opérer.

Deux facteurs vont dans le même sens. L'inflammation de longue durée à l'intérieur de l'œil est en soi nocive pour le cristallin, et les corticoïdes utilisés pour contrôler l'uvéite, qu'il s'agisse de collyres, de comprimés ou d'injections, sont une cause bien connue de cataracte, typiquement une opacité à l'arrière du cristallin (sous-capsulaire postérieure). De nombreuses personnes atteintes d'uvéite sont aussi plus jeunes que l'âge habituel de la cataracte ; une cataracte chez une personne de 30 ou 40 ans atteinte d'uvéite n'est donc pas inhabituelle.

La chirurgie est en elle-même un événement inflammatoire. Opérer un œil déjà enflammé rend plus probables une poussée, du liquide dans la macula et des cicatrices, et rend le résultat plus difficile à prévoir. Les chirurgiens cherchent donc généralement à obtenir d'abord un œil calme, souvent pendant quelques mois, avec le traitement le plus faible qui maintienne l'inflammation à l'arrêt. L'intervalle exact dépend du type d'uvéite et du chirurgien. Si la cataracte est si dense que la rétine n'est plus visible, ou si elle entretient elle-même l'inflammation, la chirurgie peut avoir lieu plus tôt avec une couverture supplémentaire.

La plupart des chirurgiens ajoutent une couverture anti-inflammatoire avant et après l'opération. Selon la maladie, il peut s'agir d'une courte cure de corticoïde oral, d'une injection de corticoïde autour ou à l'intérieur de l'œil, ou de collyres corticoïdes plus puissants ou plus prolongés, et parfois d'un ajustement du traitement immunosuppresseur existant. Si l'uvéite est causée par un virus de la famille de l'herpès, une couverture antivirale est souvent envisagée aussi. Le plan est individuel et établi par le chirurgien avec le spécialiste de l'uvéite ; ne modifiez donc jamais vous-même vos médicaments.

Chez la plupart des personnes atteintes d'uvéite, une lentille intraoculaire (LIO) est posée lors de la chirurgie de la cataracte, en particulier lorsque l'inflammation est bien contrôlée et que le type d'uvéite tolère les implants. Certaines formes, notamment chez les jeunes enfants atteints d'uvéite associée à l'arthrite juvénile ou en cas de maladie très active ou récidivante, appellent plus de prudence, et quelques chirurgiens choisissent de laisser d'abord l'œil sans implant. C'est une décision pour un spécialiste qui connaît votre maladie.

De nombreux chirurgiens préfèrent une lentille en acrylique hydrophobe placée dans le sac capsulaire, car ce matériau est généralement considéré comme ayant une bonne compatibilité avec les yeux enflammés. Les lentilles multifocales sont généralement évitées, car la perte de contraste, une capsule trouble et les problèmes maculaires sont tous plus probables dans l'uvéite. Le choix relève du jugement du chirurgien et non d'une règle universelle ; il est présenté plus en détail dans le guide du choix du matériau sur ce site.

Elle est souvent très bonne, et de nombreuses personnes retrouvent une vue utile, mais le résultat est moins prévisible. La vision finale dépend de la santé de la macula et du nerf optique, de la bonne maîtrise de l'inflammation et de complications telles qu'un œdème maculaire, une hypertonie oculaire ou une opacification de la capsule. Certains types, par exemple le syndrome de Fuchs, sont généralement décrits comme donnant de particulièrement bons résultats, tandis que d'autres, comme l'uvéite associée à l'arthrite juvénile, comportent plus de risques. Votre chirurgien peut vous expliquer le schéma propre à votre maladie.

À signaler le jour même : rougeur croissante, douleur, sensibilité à la lumière, baisse brutale de la vision, ou nouveaux corps flottants ou éclairs. Dans un œil atteint d'uvéite, une poussée inflammatoire peut ressembler à une réaction postopératoire banale ; il est donc judicieux d'appeler dès le moindre doute. Une vision floue quelques semaines après un résultat apparemment bon peut être un œdème maculaire, curable ; n'attendez pas la prochaine visite programmée.