Cirugía de catarata
en uveítis:
primero calmar el ojo,
después operar.

Dos cosas empujan en la misma dirección. La inflamación prolongada dentro del ojo es en sí misma dañina para el cristalino, y los corticoesteroides que se usan para controlar la uveítis, ya sean gotas, comprimidos o inyecciones, son una causa bien conocida de catarata, típicamente una opacidad en la parte posterior del cristalino (subcapsular posterior). Muchas personas con uveítis también son más jóvenes que la edad habitual de la catarata, por lo que una catarata a los 30 o 40 años con uveítis no es inusual.

La cirugía es en sí misma un evento inflamatorio. Operar un ojo que ya está inflamado hace más probables un brote, líquido en la mácula y cicatrices, y hace más difícil predecir el resultado. Por eso los cirujanos suelen procurar que el ojo esté primero en calma, a menudo durante unos meses, con el tratamiento más bajo que mantenga quieta la inflamación. El intervalo exacto depende del tipo de uveítis y del cirujano. Si la catarata es tan densa que no se puede ver la retina, o si ella misma alimenta la inflamación, la cirugía puede adelantarse con cobertura adicional.

La mayoría de los cirujanos añaden cobertura antiinflamatoria antes y después de la cirugía. Según la enfermedad, puede ser un ciclo corto de esteroide oral, una inyección de esteroide alrededor o dentro del ojo, o gotas de esteroide más potentes o más prolongadas, y a veces un ajuste del tratamiento inmunosupresor existente. Si la uveítis es causada por un virus de la familia del herpes, a menudo se considera también cobertura antiviral. El plan es individual y lo establece el cirujano junto con el especialista en uveítis, por lo que nunca cambie usted mismo su medicación.

En la mayoría de las personas con uveítis se coloca una lente intraocular (LIO) durante la cirugía de catarata, en particular cuando la inflamación está bien controlada y el tipo de uveítis tolera los implantes. Algunas formas, sobre todo en niños pequeños con uveítis asociada a artritis juvenil o en enfermedad muy activa o recurrente, exigen más cautela, y algunos cirujanos deciden dejar el ojo sin implante al principio. Es una decisión para un especialista que conozca su enfermedad.

Muchos cirujanos prefieren una lente acrílica hidrofóbica colocada en el saco capsular, porque este material se considera en general de buena compatibilidad con los ojos inflamados. Generalmente se evitan las lentes multifocales porque la pérdida de contraste, una cápsula turbia y los problemas maculares son más probables en la uveítis. La elección es un criterio del cirujano, no una regla universal, y se trata con más detalle en la guía de elección de material de este sitio.

A menudo es muy buena, y muchas personas recuperan una visión útil, pero el resultado es menos predecible. La visión final depende de la salud de la mácula y del nervio óptico, de lo bien que se mantenga controlada la inflamación y de complicaciones como el edema macular, la presión ocular elevada o una cápsula opacificada. Algunos tipos, por ejemplo el síndrome de uveítis de Fuchs, generalmente se reportan con resultados particularmente buenos, mientras que otros, como la uveítis asociada a artritis juvenil, conllevan más riesgo. Su cirujano puede explicarle el patrón de su enfermedad.

Repórtelas el mismo día: más enrojecimiento, dolor, sensibilidad a la luz, una caída repentina de la visión, o nuevas moscas volantes o destellos. En un ojo con uveítis un brote de inflamación puede parecer una reacción posoperatoria habitual, por lo que es prudente llamar ante la menor duda. La visión borrosa algunas semanas después de un resultado aparentemente bueno puede ser edema macular, que es tratable; no espere a la siguiente visita programada.