Хирургия катаракты
при увеите:
сначала успокоить глаз,
потом оперировать.

Два фактора действуют в одном направлении. Длительное воспаление внутри глаза само по себе вредно для хрусталика, а кортикостероиды, применяемые для контроля увеита, — будь то капли, таблетки или инъекции, — хорошо известная причина катаракты, как правило, помутнения в задних отделах хрусталика (задняя субкапсулярная). Многие люди с увеитом также моложе обычного возраста катаракты, так что катаракта в 30 или 40 лет при увеите — не редкость.

Операция сама по себе — воспалительное событие. Операция на уже воспалённом глазу повышает вероятность обострения, жидкости в макуле и рубцевания и затрудняет прогноз результата. Поэтому хирурги, как правило, стараются сначала добиться спокойного глаза, часто в течение нескольких месяцев, на минимальном лечении, которое удерживает воспаление в покое. Точный интервал зависит от типа увеита и от хирурга. Если катаракта настолько плотная, что сетчатку не видно, или сама поддерживает воспаление, операцию могут выполнить раньше с дополнительным прикрытием.

Большинство хирургов добавляют противовоспалительное прикрытие до и после операции. В зависимости от заболевания это может быть короткий курс стероида внутрь, инъекция стероида вокруг глаза или внутрь него, более сильные или более длительные стероидные капли и иногда корректировка уже принимаемой иммуносупрессивной терапии. Если увеит вызван вирусом семейства герпеса, часто рассматривают и противовирусное прикрытие. План индивидуальный и составляется хирургом совместно со специалистом по увеиту, поэтому никогда не меняйте свои препараты самостоятельно.

У большинства людей с увеитом во время хирургии катаракты устанавливают интраокулярную линзу (ИОЛ), особенно когда воспаление хорошо контролируется и тип увеита переносит имплантаты. Некоторые формы, в частности у маленьких детей с увеитом, связанным с ювенильным артритом, или при очень активном или рецидивирующем заболевании, требуют большей осторожности, и некоторые хирурги сначала оставляют глаз без имплантата. Это решение специалиста, который знает ваше заболевание.

Многие хирурги предпочитают гидрофобную акриловую линзу, расположенную в капсульном мешке, потому что этот материал считается хорошо совместимым с воспалёнными глазами. Мультифокальные линзы обычно не используют, так как потеря контраста, мутная капсула и проблемы с макулой при увеите более вероятны. Выбор — суждение хирурга, а не универсальное правило; подробнее он обсуждается в руководстве по выбору материала на этом сайте.

Часто оно очень хорошее, и многие люди возвращают полезное зрение, но исход менее предсказуем. Итоговое зрение зависит от состояния макулы и зрительного нерва, от того, насколько хорошо удаётся контролировать воспаление, и от осложнений, таких как отёк макулы, повышенное внутриглазное давление или помутнение капсулы. Некоторые типы, например синдром Фукса, как правило, по сообщениям, дают особенно хорошие результаты, тогда как другие, например увеит, связанный с ювенильным артритом, несут больший риск. Ваш хирург может объяснить закономерность для вашего заболевания.

Сообщайте в тот же день: усиление покраснения, боль, светочувствительность, внезапное падение зрения, новые «мушки» или вспышки. В глазу с увеитом обострение воспаления может выглядеть как обычная послеоперационная реакция, поэтому разумно звонить при малейшем сомнении. Расплывчатое зрение спустя несколько недель после, казалось бы, хорошего результата может быть отёком макулы, поддающимся лечению; не ждите очередного планового визита.