円錐角膜 —
角膜が円錐形になるとき

ほとんどの円錐角膜の患者さまは、病気が始まって何年も経ってから、診断を聞きます。眼鏡の度数を更新し続けていた10代。見え方がうまく矯正されなかった若い成人。角膜形状解析が行われ、円錐が見つかる頃には、進行によって、戻らない角膜の組織がすでに失われていることがあります。

このガイドは、次の企業が公開しています： Agaaz Ophthalmics — インドのアフマダーバードを拠点とし、その製品が15か国以上の手術や診断の処置で使われている、眼科製品のメーカーです。眼の状態を深く理解することが、より良い判断、早期の治療、視力の温存につながると考え、これらのガイドを書いています。

円錐角膜は、インド、UAE、サウジアラビア、パキスタン、そして中東・北アフリカ全域で特に多くみられます。これは、Agaaz Ophthalmicsが活発な臨床の関係を持つ地域です。認識が非常に重要です。ムンバイやドバイで、早期に円錐角膜が見つかり、クロスリンキングで治療された10代は、生涯にわたって優れた視力を保てます。5年後に診察を受けた同じ10代は、角膜移植が必要になるかもしれません。

円錐角膜とは — 角膜に実際に何が起きているのか

角膜は、眼の前面にある、透明でドーム状の表面です。健康な眼では、角膜は均一にカーブして滑らかで、光を網膜へ正確に屈折させ、鮮明な像をつくります。円錐角膜では、角膜実質（中間の層で、角膜の厚みの90%を占める）が、コラーゲンと構造上の完全性を局所的に失います。通常は角膜の中央部または下方です。

角膜がこの領域で構造上の支えを失うと、眼圧、つまり眼内の通常の液体の圧力が、弱くなった部分を外側へ押し出します。その結果、進行性の、不規則な、円錐状の突出が生じます。この不規則な形が、眼に入る光を散乱させ、歪んだ、ぼやけた、二重の見え方を生じます。標準的な眼鏡レンズでは、規則的（対称的）な屈折誤差しか矯正できず、不正乱視は矯正できないため、これを完全には矯正できません。

円錐角膜（keratoconus）という言葉は、ギリシャ語のkéras（角膜）とkonos（円錐）に由来します。通常は10代から20代前半に始まり、10〜20年にわたって進行した後、通常は30代半ばに自然に安定します。 StatPearlsは、これを 「円錐状の角膜の急峻化を特徴とする、進行性で両眼性の角膜拡張症」と説明しています。

円錐角膜の見え方 — 角膜形状解析

角膜形状解析は、円錐角膜の主要な診断の道具です。角膜の曲率を色分けした地図を作成します。天気図のようなものですが、眼の前面のためのものです。下のビジュアライザーで、健康な角膜と、円錐角膜のさまざまな段階とで、角膜形状がどう変わるかをご覧ください。

症状 — 患者さまが実際に体験すること

円錐角膜は、早期の症状が通常の近視や乱視に似ているため、見逃されたり、診断が遅れたりすることで知られています。角膜形状解析を行うきっかけとなるべき警告サインは次のとおりです。

• 頻繁な度数の変化 — 1〜2年に1回ではなく、数か月ごとに新しい眼鏡が必要になります。6か月前には見えていた眼鏡が、もう合いません。
• 眼鏡では十分に矯正できない見え方 — 「適切な」度数でも、最良矯正視力が低下しています。不正乱視は、球面円柱の眼鏡レンズでは矯正できないためです。
• 単眼複視（「ゴースト」） — 片眼だけで二重またはにじんだ像が見えます。これは両眼複視（両眼、脳の問題）とは異なります。円錐角膜では、角膜の不整が、片眼の中で光を分割します。
• 光のまわりのハローやスターバースト — 特に夜間です。街灯や車のヘッドライトが、尾を引いたり、にじんだりして見えます。
• 光への過敏性（羞明）の増加 — 明るい光や日光の下でつらく感じます。
• 眼をこする — アレルギーによるかゆみが、こする動作を促し、それが円錐角膜を進行させ、眼の不快感を生じさせ、さらにこする動作を促します。アトピー性の患者さまにみられる、自己強化的な悪循環です。

誰が円錐角膜になるか — リスク因子と、インドと中東が多発地域である理由

円錐角膜は、ランダムに分布していません。特定の集団が、ほかの集団より劇的に影響を受けており、その理由は、理解と予防にとって重要です。

円錐角膜が、南アジアと中東の集団に集中していることは、顕著で、臨床的に重要です。円錐角膜の有病率は、10万人あたり0.2〜4,790人と推定されており、中東系とアジア系の民族が最も影響を受けています。インドでは、報告された有病率が、一部の臨床シリーズで2.3%に達し、一般に引用される世界の数値の0.2%の10倍以上です。UAEとサウジアラビアでは、KCは眼科の主要な診療の負担であり、若い患者さまで角膜形状解析を行う主な適応の一つです。

円錐角膜の4つの段階

Amsler-Krumeich分類は、最も広く使われている分類です。ご自身の段階を理解することで、どのような治療が適切か、視力の予後がどのようなものかがわかります。

治療 — すべての選択肢を解説

円錐角膜の治療方針は、2つの問いによって決まります。病気はまだ進行しているか？ そして、非手術の光学的な手段で、視力をまだ十分に矯正できるか？ 最も軽度のものから最も侵襲的なものまで、治療の全体像を示します。

円錐角膜と白内障手術 — 重要な接点

円錐角膜の多くの患者さまは、のちの人生で白内障を発症し、特有に複雑な手術上の課題が生じます。これは、患者さまと眼科チームの両方に関わる、重要なテーマです。

• IOL度数の計算の精度は、有意に低くなります。円錐角膜の眼では、標準的なケラトメトリーに基づく計算式は、規則的な角膜表面を前提としており、KCでは不規則な形状が大きな誤差を生じます。現代の断層撮影に基づく計算式や、光線追跡の計算が必要です。術後の屈折は、予測しにくくなります。
• 機能性IOL（多焦点、EDOF）は、一般に禁忌です。有意な円錐角膜のある患者さまで、これらのレンズは、多焦点の効果を発揮するために規則的な光学面を必要としますが、KCの不規則な角膜の光学特性がそれを損ないます。標準的な単焦点IOLが適切な選択です。
• トーリックIOLには、特別な注意が必要です。KCの不正乱視は、規則的な角膜乱視と同じではなく、標準的な角膜形状解析から計算したトーリックIOLの軸は、信頼できない可能性があります。
• 白内障手術は、円錐角膜を治療も悪化もさせません。ただし、円錐角膜の眼の白内障を取り除くには、不規則な角膜での生体計測の限界を理解している、非常に経験豊富な白内障手術医が必要です。
• Agaaz OP-VIEW ASの疎水性IOLとOP-FOLD ASの親水性IOLは、軽度から中等度の円錐角膜の眼の白内障手術に、適切な単焦点の選択肢です。どちらも、機能性の設計のような光学的な複雑さなしに、鮮明な球面の矯正を提供します。

よくあるご質問

Agaazの市場における円錐角膜

円錐角膜の影響が最も大きいのは、 Agaaz Ophthalmics が事業を行う地域です。

• インド：報告された有病率が2〜2.3%で、人口が14億人のインドでは、円錐角膜の人が数千万人いる可能性があります。しかし、都市部の三次センター以外では、角膜形状解析とクロスリンキングへのアクセスは限られています。Agaazのovd製品（PURE-HYAL）と手術用溶液は、インド全域で、DALKを含む角膜の手技で使われています。一般の眼科医の間でのKCへの認識は、公衆衛生上の重要なギャップです。
• UAEとサウジアラビア：これらの市場には、進行したKCの管理のための臨床インフラと、患者さまの認識があります。強膜レンズのフィッティング、INTACS、クロスリンキング、DALKは、いずれも主要なセンターで行われています。アラブ首長国連邦では、糖尿病の集団の19%に網膜症が認められ、55歳を超える方の最大40%が糖尿病と特定されており、KCを引き起こすのと同じアトピー性の疾患も多くみられます。Agaazは、UAEの眼科センターへ供給しています。
• ナイジェリア、ケニア、南アフリカ：KCは存在しますが、角膜形状解析へのアクセスが限られているため、大幅に過小診断されています。サハラ以南のアフリカの円錐角膜の患者さまの多くは、手術が避けられなくなるまで、眼鏡で管理されています。手の届く費用のクロスリンキングのサービスが、存在する場所では、状況を一変させます。
• フィリピン、ベトナム、インドネシア、マレーシア：東南アジアのKCの有病率は、診断の改善とともに上昇しています。マニラ、ホーチミン市、ジャカルタの三次センターで、強膜レンズとクロスリンキングへのアクセスが改善しています。

Agaaz Ophthalmicsの関連ガイド

すべて次のサイトで公開されています： Beyond Vision — 眼科教育の提供元： Agaaz Ophthalmics。インドの精密眼科ケアのメーカーです。

要点

• 円錐角膜は、進行性の角膜疾患で、角膜が薄くなり、円錐形に突出して、眼鏡では完全に矯正できない形で見え方を歪めます。通常は両眼に影響し、10代で始まり、10〜20年にわたって進行することがあります。
• 眼をこすることは、第一の修正可能なリスク因子です。OR 4.93。こするのをやめてください。かゆみの原因であるアレルギーを治療してください。特に湿疹、花粉症、家族歴がある場合は、子どもに眼をこすらないよう教えてください。
• 家族歴は、リスクを25倍にします。KCの患者さまのすべての第一度近親者に、症状がなくても、角膜形状解析によるスクリーニングを行ってください。
• 円錐角膜は、インド、UAE、サウジアラビア、パキスタン、中東で、欧米の集団よりはるかに多くみられます。これらの地域で、急速に屈折が変わる方は、角膜形状解析によるスクリーニングを受けるべきです。
• クロスリンキング（CXL）は、症例の95%で進行を止めます。病気を元に戻すものではなく、それ以上の喪失を防ぎます。角膜組織がまだ比較的健康なステージ1〜2で最も効果的です。早期の診断が、早期のCXLを可能にします。
• 視力の管理：ソフトレンズ（早期）→ RGPレンズ（中等度）→ 強膜レンズ（中等度〜進行期）→ INTACS（補助的）→ DALKまたはPK（重度）。
• LASIKは、円錐角膜では絶対に禁忌です — 壊滅的な拡張症を引き起こすことがあります。
• 白内障手術が必要な円錐角膜の患者さまでは：単焦点IOLのみ、断層撮影に基づく計算式による慎重な生体計測、経験豊富な手術医が不可欠です。多焦点やEDOFのIOLは使用しないでください。