圆锥角膜：当您的
角膜变成圆锥形

大多数圆锥角膜患者在疾病开始多年后才得知自己的诊断。有的青少年不断更换眼镜处方，有的年轻人视力始终无法被妥善矫正。等到完成角膜地形图检查、发现圆锥时，病情进展可能已经使角膜组织永久丧失，无法恢复。

本指南由以下机构发布： Agaaz Ophthalmics ，一家总部位于印度艾哈迈达巴德的眼科产品制造商，其产品用于15个以上国家的手术和诊断操作。我们撰写这些指南，是因为深入了解眼部疾病有助于做出更好的决策、更早的治疗并保住视力。

圆锥角膜在印度、阿联酋、沙特阿拉伯、巴基斯坦以及整个中东和北非地区尤为普遍，Agaaz Ophthalmics在这些地区与临床机构有着活跃的联系。提高认识极为重要：孟买或迪拜的一名青少年若及早发现圆锥角膜并采用交联术治疗，可终生保持良好的视力。同一名青少年如果五年后才就诊，可能就需要角膜移植。

什么是圆锥角膜：角膜究竟发生了什么

角膜是眼睛前表面透明的圆顶状结构。在健康的眼中，角膜曲率均匀、表面光滑，能将光线精确地折射到视网膜上，形成清晰的图像。在圆锥角膜中，角膜基质（中间层，占角膜厚度的90%）在局部区域，通常是中央或下方（下部）角膜，胶原蛋白流失，结构完整性受损。

随着角膜在该区域失去结构支撑，眼内压，即眼内正常的液体压力，将变弱的区域向外推出。结果形成进行性、不规则的圆锥形突起。这种不规则的形状会散射进入眼内的光线，造成变形、模糊和重影，普通眼镜片无法完全矫正，因为眼镜只能矫正规则（对称）的屈光不正，而不能矫正不规则散光。

“圆锥角膜”一词源自希腊语：kéras（角膜）+ konos（圆锥）。它通常始于青少年时期或二十岁出头，可持续进展10–20年，通常在三十五岁左右自然趋于稳定。 StatPearls将其描述为 “一种进行性双侧角膜扩张性疾病，以角膜呈圆锥样陡峭化为特征”。

圆锥角膜的外观：角膜地形图

角膜地形图是诊断圆锥角膜的主要工具。它生成一张用颜色编码的角膜曲率图，就像天气图，只不过绘制的是您眼睛的前表面。请使用下方的可视化工具，查看健康角膜与圆锥角膜不同阶段之间地形图的变化。

症状：患者实际的感受

圆锥角膜以漏诊或延迟诊断而著称，因为其早期症状与普通近视和散光相似。以下警示信号应促使您进行角膜地形图检查：

• 频繁更换眼镜处方：每隔几个月就需要新眼镜，而不是一两年一次。6个月前能矫正视力的眼镜已不再有效。
• 眼镜无法完全矫正的视力：即使处方“正确”，矫正视力（BCVA）仍在下降。这是因为不规则散光无法通过球柱镜眼镜片矫正。
• 单眼复视（“重影”）：仅一只眼看到双重或模糊的影像。这不同于双眼复视（双眼、大脑的问题），圆锥角膜是由于角膜不规则使单眼内的光线发生分裂。
• 灯光周围出现光晕和星芒：尤其在夜间。路灯或汽车前灯看起来拖尾或扩散。
• 畏光增加（光敏感）：在强光或阳光下感到困难。
• 揉眼：过敏引起的瘙痒促使揉眼，揉眼促进圆锥角膜发展，圆锥角膜引起眼部不适，不适又导致更多揉眼。这是特应性患者中自我强化的恶性循环。

哪些人会患圆锥角膜：危险因素，以及印度和中东为何是高发地区

圆锥角膜的分布并非随机。某些人群受影响的程度远高于其他人群，了解其原因对于认识和预防十分重要。

圆锥角膜在南亚和中东人群中的集中分布十分显著，在临床上也很重要。据估计，圆锥角膜的患病率介于每10万人0.2至4,790例之间，以中东和亚洲族裔受影响最为严重。在印度，部分临床系列报告的患病率达2.3%，比通常引用的0.2%的全球数据高出10倍以上。在阿联酋和沙特阿拉伯，KC是眼科的主要工作量之一，也是年轻患者进行角膜地形图检查的主要适应证之一。

圆锥角膜的四个阶段

Amsler-Krumeich分级系统是使用最广泛的分类方法。了解您所处的阶段，有助于您理解哪些治疗是合适的，以及您的视力预后如何。

治疗：各种方案详解

圆锥角膜的治疗方案取决于两个问题：疾病是否仍在进展？是否仍可通过非手术的光学手段充分矫正视力？以下是从最轻微到最具侵入性的完整治疗谱系。

圆锥角膜与白内障手术：关键交汇点

许多圆锥角膜患者在晚年会发生白内障，这带来了独特而复杂的手术挑战。这是一个既关系到患者、也关系到眼科团队的重要话题。

• 圆锥角膜眼的人工晶状体度数计算准确性明显降低。基于角膜曲率测量的标准公式假定角膜表面规则，而在KC中，不规则的地形图会引入显著误差。需要采用基于断层成像的现代公式和光线追踪计算。术后屈光状态的可预测性较差。
• 对于明显的圆锥角膜患者，通常禁用多焦点、EDOF等功能性人工晶状体。这些晶状体需要规则的光学表面才能发挥其多焦点效应，KC不规则的角膜光学会破坏这一点。标准单焦点人工晶状体是合适的选择。
• Toric人工晶状体需要特别谨慎：KC的不规则散光不同于规则性角膜散光，根据常规地形图计算的Toric人工晶状体轴位可能不可靠。
• 白内障手术既不会治疗也不会加重圆锥角膜，但在圆锥角膜眼中摘除白内障，需要经验非常丰富、了解不规则角膜上生物测量局限性的白内障手术医生。
• Agaaz的OP-VIEW AS疏水性人工晶状体和OP-FOLD AS亲水性人工晶状体是轻中度圆锥角膜眼白内障手术的合适单焦点选择。二者均提供清晰的球面矫正，没有功能性设计的光学复杂性。

常见问题解答

Agaaz各市场的圆锥角膜情况

凡是 Agaaz Ophthalmics 开展业务的地区，恰恰就是圆锥角膜影响最大的地区。

• 印度：据报告患病率为2–2.3%，人口为14亿，印度可能有数千万圆锥角膜患者。然而，在城市三级医疗中心之外，获得地形图检查和交联术的机会仍然有限。Agaaz的黏弹剂产品（PURE-HYAL）和手术用溶液被用于印度各地包括DALK在内的角膜手术。普通眼科医生对KC的认识不足，是一个重要的公共卫生缺口。
• 阿联酋和沙特阿拉伯：这些市场具备先进KC管理所需的临床基础设施和患者认知。巩膜镜验配、INTACS、交联术和DALK均在大型中心开展。在阿联酋，研究显示19%的糖尿病人群存在视网膜病变，55岁以上人群中高达40%患有糖尿病，同时导致KC的特应性疾病也很普遍。Agaaz向阿联酋眼科中心供货。
• 尼日利亚、肯尼亚、南非：KC存在，但由于地形图检查可及性有限而被严重漏诊。撒哈拉以南非洲的多数KC患者在不得不手术之前一直靠眼镜处理。在有条件的地方，价格可负担的交联服务具有变革意义。
• 菲律宾、越南、印度尼西亚、马来西亚：随着诊断水平的提高，东南亚的KC患病率在上升。马尼拉、胡志明市和雅加达的三级医疗中心获得巩膜镜和交联术的条件正在改善。

Agaaz Ophthalmics的相关指南

以上内容均发布于 Beyond Vision ，来自 Agaaz Ophthalmics，印度的精密眼科护理制造商。

要点

• 圆锥角膜是一种进行性角膜疾病，角膜变薄并向外膨出呈圆锥形，造成眼镜无法完全矫正的视力变形。它通常累及双眼，始于十几岁，可进展10–20年。
• 揉眼是第一位可改变的危险因素。OR 4.93。停止揉眼。治疗引起瘙痒的过敏。教导孩子不要揉眼，尤其是患有湿疹、花粉症或有家族史的孩子。
• 有家族史者风险高出25倍。即使没有症状，也应对KC患者的所有一级亲属进行角膜地形图筛查。
• 与西方人群相比，圆锥角膜在印度、阿联酋、沙特阿拉伯、巴基斯坦和中东地区要常见得多。在这些地区，任何屈光状态迅速变化的人都应进行地形图筛查。
• 交联术（CXL）可使95%的病例停止进展。它不能逆转疾病，但可防止进一步丧失。在第1–2阶段、角膜组织仍相对健康时最为有效。早期诊断才能早期进行CXL。
• 视力管理：软性镜片（早期）→ RGP镜片（中度）→ 巩膜镜（中度至晚期）→ INTACS（辅助）→ DALK或PK（重度）。
• 圆锥角膜绝对禁用LASIK，它可导致灾难性的角膜扩张。
• 对于需要白内障手术的圆锥角膜患者：仅使用单焦点人工晶状体，采用基于断层成像公式的细致生物测量，必须由经验丰富的手术医生操作。请勿使用多焦点或EDOF人工晶状体。