7,700万人のインドの方の
眼を静かに蝕む
糖尿病。
ほとんどの方は、それが起きていることを知りません。
糖尿病網膜症は、痛みを起こしません。警告もありません。損傷が深刻になるまで、ぼやけもありません。そして、それが引き起こす失明の98%は、誰かが調べさえすれば、完全に予防できます。
インドの方
予防できる割合
実際に治療を受けた割合
糖尿病網膜症には、特有の残酷さがあります。警告を与えないのです。どの視力表でも視力が20/20と出ている間に、眼の奥で、大きな進行性の損傷が起きていることがあります。血管が漏れ、微小血管瘤ができ、異常な新生血管が育ち始めます。何かがおかしいと気づく頃には、容易で効果的な治療の機会は、すでに閉じていることが非常に多いのです。
インドには、糖尿病の方が7,700万人います。インドの成人の5人に1人が、現在この病気にかかっています。予測では、その数は2045年までに1億2,500万人になります。Indian Journal of Clinical and Experimental Ophthalmologyは、2025年の社説で、糖尿病網膜症を、高まる潮流、つまり、二次的な懸念から、インドの眼科における最も緊急の公衆衛生上の課題の一つになった病態と述べました。
この危機の算術は、ほとんど耐えがたいものです。視力を脅かす糖尿病網膜症は、インドのすべての糖尿病の方の5〜7%、つまり今この時点で300万〜450万人に影響しています。それが引き起こす失明の最大98%は、年1回のスクリーニングと適時の治療で予防できます。しかし、AIIMS National Surveyでは、特定されたすべての視力を脅かすDRの症例のうち、レーザーによる治療を受けたのは13.6%だけでした。予防できることと、実際に予防されていることの間のこのギャップは、決して起きるべきではなかった失明によって人生が変えられた、数百万人を表しています。
この危機の中心にある逆説
インドの糖尿病の患者さまの73.5%は、DRのための散瞳眼底検査を一度も受けたことがありません。そのうち79%は、糖尿病が眼を傷めうることを知っているにもかかわらずです。問題は無知ではありません。知ることと行動することの間のギャップです。年1回のスクリーニングは、利用できる中で最も強力な唯一の介入であり、それを必要とするほとんどの人が受けていません。
高血糖が網膜の血管を壊すしくみ
網膜は、人体の中で、単位重量あたりの代謝の需要が最も高い組織です。体内で最も小さい血管の一つである、毛細血管の精巧なネットワークによって届けられる、酸素とブドウ糖の、一定で精密に調節された供給が必要です。これらの毛細血管は、慢性の高血糖の最初の犠牲者です。
メカニズムは、終末糖化産物（AGEs）から始まります。高い血糖に慢性的にさらされると、化学的に変化するタンパク質と脂質です。AGEsは、毛細血管の壁を取り巻き、その口径と完全性を調節する支持細胞である周皮細胞を傷つけます。周皮細胞が失われると、毛細血管の壁が弱くなります。微小血管瘤と呼ばれる小さな膨らみができます。血漿タンパク質、脂質、そして最終的には赤血球が、周囲の網膜組織へ漏れ始めます。
同時に、高血糖はポリオール経路とプロテインキナーゼCを活性化し、内皮細胞をさらに傷つける酸化ストレスを生じます。毛細血管は漏れやすくなり、やがて閉塞します。閉塞した血管の下流の網膜の領域は、虚血に陥り、酸素を奪われます。虚血した網膜は、血管内皮増殖因子（VEGF）を放出します。新しい血管の成長を促す化学的なシグナルです。
「糖尿病網膜症は、長期にわたる高血糖によって引き起こされ、網膜の細小血管を傷つけ、毛細血管の漏れ、虚血、新生血管形成につながります。非増殖糖尿病網膜症は、微小血管瘤、網膜出血を特徴とし、黄斑浮腫を伴うことがあります。増殖糖尿病網膜症は、網膜表面や硝子体内への、新たな脆弱な血管の成長を伴います。」
これらの新しい血管は、増殖糖尿病網膜症（PDR）の特徴であり、生物学的に異常です。網膜の表面に沿って、そして硝子体ゲルの中へ伸びます。脆弱で出血しやすく、硝子体出血を引き起こします。収縮して網膜を引っ張り、牽引性網膜剥離を引き起こします。これは、患者さまには見えない少数の微小血管瘤から、数年から数十年前に静かに始まった過程の、末期です。
罹病期間が最も重要なリスク因子です
AIIMS National Surveyでは、糖尿病の罹病期間が10年を超えると、糖尿病網膜症のオッズ比が4.8となり、特定された中で単独で最も強いリスク因子でした。糖尿病を10年以上患っている患者さまは、最近診断された患者さまより、DRになる可能性がほぼ5倍高くなります。血糖コントロールの不良（血糖値≥200 mg/dL）は、独立してリスクを1.5倍に高めました。どちらも修正できます。どちらも、通常は十分に対処されていません。
4つの段階。静かに閉じていく1つの窓。
糖尿病網膜症は、予測できる経過をたどります。悲劇的なのは、最も治療しやすい段階では症状がなく、症状が出る段階は、すでに視力が失われつつある段階だということです。
インドは知っている。インドは行動しない。
北インドの病院で、糖尿病網膜症の認識を調べた研究は、心強く、同時に衝撃的な結果を示しました。心強い点は、糖尿病の患者さまの79%が、糖尿病が眼を傷めることを知っていたことです。69.5%が、失明につながりうることを知っていました。衝撃的な点は、その同じ患者さまの73.5%が、DRのスクリーニングのための散瞳眼底検査を一度も受けたことがなかったことです。担当医から眼科医を紹介された経験があるのは、わずか17.6%でした。
行動は、きわめてまれです。
これは知識の問題ではなく、制度の問題です。糖尿病を管理する医師、すなわち一般医、内科医、内分泌医は、糖尿病の患者さまに必要な眼科への紹介を、一貫して行っていません。眼科医は、糖尿病の診療の流れに組み込まれていません。そして患者さまは、リスクを抽象的には知っていても、医療者が緊急かつ具体的にしない限り、行動しません。
SMART India研究（Lancet Global Health、2022年）は、インドの10州にわたる集団規模で、これを確認しました。全国の視力を脅かすDRの割合は、現在存在しない、緊急のスクリーニングと治療のインフラを必要とします。この研究は、VTDRのスクリーニングと治療のための国の政策を直接求め、それがなければ、失明率が糖尿病の流行に比例して上昇すると指摘しました。
300万人の患者さま。1,000人に満たない手術医。
インドには、増殖糖尿病網膜症の方が約300万人います。硝子体網膜手術を必要とする、進行した段階です。現役の硝子体網膜の手術医は、1,000人に満たません。その比率、つまり患者さま3,000人に手術医1人は、ギャップではなく、深い谷です。インドの既存の硝子体網膜の手術医が全員、全力で手術を行っても、既存の待機を処理できず、拡大する糖尿病の流行から毎年積み重なる新たな症例は言うまでもありません。
このため、AIスクリーニングの飛躍が非常に重要なのです。Aravind Eye Hospitalsは、GoogleおよびVerilyと提携し、タミル・ナードゥ州全体に、網膜疾患の自動評価（ARDA）アルゴリズムを展開しました。2025年3月までに、システムは60万人以上の患者さまをスクリーニングし、重度のDRで97%の感度を達成しました。視力を脅かす疾患のある患者さまを診療所へ紹介し、最初のスクリーニングの判断に眼科医を必要としない、トリアージの流れをつくりました。
技術は存在します。治療のプロトコルは存在します。98%の予防可能性という数字は現実です。欠けているのは、スクリーニングを普遍的にするための政策のインフラと、疾患が見つかったときに治療を可能にする製品です。
AIスクリーニングが方程式を変える
Google/AravindのARDAアルゴリズムは、重度または増殖性のDRの、臨床的に重要な見逃しが0%でした。視力を脅かす疾患のある患者さまは全員、少なくとも中等度のDRとして検出され、診療所へ紹介されました。システムの陰性的中率は99.9%でした。これは実験的な技術ではなく、タミル・ナードゥ州の農村部と都市部の実際の臨床で展開され、そうでなければ眼科医にたどり着けなかった患者さまをスクリーニングしました。今のボトルネックは、検出ではなく、治療の能力と紹介の完遂です。
レーザーから手術まで — 実際に有効なこと
糖尿病網膜症には、あらゆる段階で、非常に有効な治療があります。悲劇的なのは、治療が存在しないことではなく、患者さまが治療に至るのが遅すぎるか、まったく至らないことです。
網膜が剥離したとき、シリコーンオイルが世界をつなぎとめる
進行した増殖糖尿病網膜症では、線維血管膜が収縮し、網膜を、支持する脈絡膜から引き離します。これが起きる（牽引性網膜剥離）と、硝子体切除が行われます。硝子体が除去され、膜が剥離され、網膜が復位されます。治癒する間、網膜を所定の位置に保持するために、タンポナーデ剤が注入されます。複雑な、下方の、または再発性の剥離には、その薬剤がシリコーンオイルです。
シリコーンオイル（ポリジメチルシロキサン、PDMS）は、生体適合性があり、透明で、治癒する網膜が必要とする持続的な機械的支持を提供します。体内に吸収されず、通常は、網膜の復位が確認されてから3〜6か月後の2回目の手術で除去されます。使用する粘度のグレードは解剖によって異なります。ほとんどの症例にはRETSIL 1000（1,000センチストークス）、より重いオイルがタンポナーデを改善する上方や複雑な剥離にはRETSIL 5000（5,000センチストークス、より高密度）です。
インドのPDRの患者さまの約60%が、最終的に白内障手術を必要とし、3分の1が硝子体網膜手術を必要とします。国内に300万人のPDRの患者さまがいる中で、安定して供給され、一貫して純度の高い、品質の高いGMP認証のシリコーンオイルへの需要は、大きく、拡大しています。
予防できる失明を防ぐ唯一のこと
算術は明らかです。年1回の散瞳眼底検査は、糖尿病網膜症を、治療できる段階で見つけます。軽度から中等度のNPDRでは、治療は簡単で、非常に有効です。PDRでは、治療はより難しくなりますが、視力を守れる可能性があります。牽引性網膜剥離が黄斑に及ぶと、手術が成功しても、永続的な中心視力の喪失が生じる可能性が高くなります。
「予防できる」と「予防された」の間にギャップがあるのは、1つの失敗のためです。年1回の眼の検査が行われていないことです。理由はさまざまです。紹介がない、視力が正常でも眼が健康とは限らないという認識の不足、費用やアクセスの障壁、眼科サービスまでの距離。しかし、そのすべての解決策は同じです。糖尿病のあるすべての人は、毎年、視力が問題ないように見えるかどうかにかかわらず、散瞳眼底検査を受ける必要があります。
4つの文で示す標準治療
2型糖尿病：診断時に散瞳眼底検査（多くの患者さまは、発見される何年も前から糖尿病に気づいていません）、その後は年1回。1型糖尿病：診断の5年後からスクリーニングを開始し、その後は年1回。網膜症が判明している場合：中等度のNPDRでは3〜6か月ごと、重度のNPDRまたは早期のPDRでは1〜3か月ごと。糖尿病のある妊娠：妊娠期ごとに。妊娠はDRの進行を急速に加速させます。いずれの場合も、視力検査だけでは十分ではありません。訓練を受けた検査者による散瞳検査が必要です。
よくあるご質問
糖尿病網膜症は、糖尿病の進行性の細小血管合併症で、慢性の高血糖が、網膜の細い血管を傷つけます。これらの血管は漏れ、出血し、やがて異常な新生血管の成長を引き起こし、硝子体出血や牽引性網膜剥離を起こすことがあります。世界で、就労世代の成人の新規の失明の主な原因です。臨床上の重要な点は、最も治療しやすい早期の段階では症状が出ないことです。大きな網膜の損傷が蓄積している間も、視力は完全に正常なことがあります。
インドには、糖尿病の方が約7,700万人います。AIIMS National Survey（2015〜19年）では、糖尿病の方の16.9%に糖尿病網膜症があり、視力を脅かすDR（STDR）は3.6%、約300万〜450万人でした。SMART India研究（Lancet Global Health、2022年）は、インドの10州にわたって、これらの全国推定値を確認しました。全国調査で特定されたSTDRの症例のうち、レーザー光凝固による治療を受けたのは13.6%だけで、壊滅的な治療のギャップが明らかになりました。インドには、推定300万人のPDRの患者さまに対して、現役の硝子体網膜の手術医が1,000人に満たない状況です。
糖尿病網膜症による失明の最大98%は、適時のスクリーニング、血糖コントロール、レーザー光凝固、抗VEGF治療、そして必要な場合の硝子体網膜手術によって予防できます。この数字は、保健省が承認したインドの眼科ガイドラインで引用されています。悲劇的なのは、これほどほぼ完全に予防できるにもかかわらず、インドの視力を脅かす症例の大多数が、発見も治療もされていないことです。主な理由は、それを必要とする7,700万人のインドの方に、年1回の散瞳眼底検査が一貫して行われていないことです。
糖尿病による血管の損傷は、まず周辺部の網膜に影響し、周辺視野の喪失は、重度になるまで、ほとんどの患者さまに気づかれません。中心の、高い視力を担う黄斑は、後から影響を受けます。糖尿病黄斑浮腫（徐々に中心がぼやける）か、硝子体出血や牽引性網膜剥離（突然の視力低下）を通じてです。患者さまが症状に気づく頃には、簡単なレーザー治療の機会は、すでに過ぎていることが少なくありません。これが、年1回の散瞳眼底検査が存在する理由です。視力を調べるためではなく、症状が出る前に、網膜組織の損傷を直接調べるためです。
シリコーンオイル（ポリジメチルシロキサン）は、進行した増殖糖尿病網膜症に対する硝子体網膜手術で、タンポナーデ剤として用いられます。線維血管膜が牽引性網膜剥離を引き起こした場合、硝子体切除で硝子体と膜を除去し、シリコーンオイルを注入して、治癒する間、網膜を解剖学的な位置に保持します。生体適合性があり、光学的に透明で、体内に吸収されません。網膜の復位が確認された後、通常は術後3〜6か月で、2回目の手術で除去されます。RETSIL 1000とRETSIL 5000（粘度が異なる）は、この適応のためにAgaaz Ophthalmicsが製造しています。
糖尿病のすべての方は、視力が正常に見えるかどうかにかかわらず、少なくとも年1回、総合的な散瞳眼底検査を受けるべきです。インドのガイドラインは、2型糖尿病の診断時（多くの患者さまは、何年も前から糖尿病に気づいていません）にスクリーニングを行い、その後は年1回とすることを推奨しています。網膜症が判明している患者さまは、より頻繁なモニタリングが必要で、中等度のNPDRでは3〜6か月ごと、重度のNPDRまたは早期のPDRでは1〜3か月ごとです。糖尿病のある妊娠中の女性は、妊娠期ごとのスクリーニングが必要です。視力検査だけでは十分ではありません。訓練を受けた検査者による眼底の散瞳検査が必要です。
査読付きの情報源
- Williams HR. (2025). "Diabetic retinopathy: The rising tide." Indian Journal of Clinical and Experimental Ophthalmology, 11(1):1–3. doi:10.18231/j.ijceo.2025.001. [2025 India-specific editorial — biology and neovascularisation mechanism]
- SMART India Study. (Lancet Global Health, October 2022). "Prevalence of diabetic retinopathy in India stratified by known and undiagnosed diabetes, urban–rural locations, and socioeconomic indices." PIIS2214-109X(22)00411-9. [糖尿病7,700万人、1億2,500万人の予測、全国のVTDRのデータ]
- Vashist P et al. (Indian Journal of Ophthalmology, 2021). "Prevalence of diabetic retinopathy in India: National Survey 2015–19." PMC8725073. [16.9% DR prevalence, 3.6% STDR, 13.6% treatment coverage]
- Indian Journal of Ophthalmology Guidelines. "Guidelines for the prevention and management of diabetic retinopathy in India." PMC7001190. [失明の98%が予防可能、インドのSTDR推定300万〜450万人]
- PMC. "Awareness of diabetic retinopathy among DM patients visiting a hospital of North India." PMC9067181. [73.5%がスクリーニング未受診、79%が認識、17.6%が紹介 — 272人の患者さま]
- Scientific Reports. (2020). "Prevalence and incidence of visual impairment in patients with proliferative diabetic retinopathy in India." doi:10.1038/s41598-020-67350-6. [3 million PDR patients, <1,000 VR surgeons, 60% require cataract surgery]
- Brant A et al. (JAMA Network Open, March 2025). "Performance of a Deep Learning Diabetic Retinopathy Algorithm in India." doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.0984. [ARDA 600K+ patients screened, 97% sensitivity, 0% clinical miss rate for severe PDR]
- PMC. "Situational analysis of diabetic retinopathy screening in India." PMC8725067. [335万〜455万人のVTDRのリスク、世界のDRによる失明の51%がアジア太平洋]
- IAPB. "The emerging epidemic of diabetic retinopathy in India." iapb.org. [糖尿病のある方のほぼ半数が、診断の時点ですでに視力を失っていた — 11都市、80以上の眼科病院]
手術が
最後の選択肢であるとき、
製品は確かなものでなければなりません。
Agaaz Ophthalmicsは、硝子体網膜のタンポナーデ用の眼科用シリコーンオイルRETSIL 1000とRETSIL 5000を、白内障手術の全ラインアップとともに製造しています。GMP認証。15か国以上へ輸出。インドのアフマダーバードを拠点としています。
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