Operasi Katarak · Seri Dokter Bedah
Dua katarak.
Satu kunjungan. Dua operasi
terpisah.
Mengoperasi kedua mata dalam sesi yang sama kini bukan hal yang tidak lazim, tetapi hanya berhasil bila setiap mata diperlakukan seolah milik pasien yang berbeda. Berikut gambaran operasi katarak bilateral pada hari yang sama, apa yang didukung oleh bukti, siapa yang cocok menjalaninya, dan apa arti “set terpisah” di kamar operasi.
pada ISBCS
yang masuk ke mata
dengan sefuroksim intrakameral
Bagian 01 — Pertanyaannya
Mengapa menunggu untuk
mata kedua, jika tidak perlu?
Selama beberapa dekade, pola standarnya adalah satu mata, jeda penyembuhan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, lalu mata yang lain. Itu kebiasaan yang masuk akal dan didasari kehati-hatian, dan di banyak sistem kesehatan juga didasari daftar tunggu. Semakin banyak dokter bedah kini menawarkan pola yang berbeda: operasi katarak bilateral sekuensial segera, atau ISBCS, yaitu kedua mata dioperasi dalam sesi yang sama.
Kata kuncinya adalah sekuensial. ISBCS bukan satu operasi pada dua mata. Ini adalah dua operasi lengkap, satu demi satu, dengan mata pertama selesai, dibalut, dan dilindungi sebelum mata kedua dimulai. Semua yang menyentuh mata kedua — instrumen, drape, cairan, obat, lensa — dimaksudkan terpisah dari yang menyentuh mata pertama.
Operasi katarak bilateral pada hari yang sama (ISBCS) berarti mengoperasi kedua mata dalam satu sesi sebagai dua prosedur yang sepenuhnya terpisah. Daya tariknya bersifat praktis: lebih sedikit kunjungan, tidak ada periode penglihatan yang tidak seimbang antara kedua mata, dan satu masa pemulihan, bukan dua. Risikonya bersifat teoretis tetapi serius: satu sumber kontaminasi dapat mencapai kedua mata. Jawabannya adalah protokol set terpisah, yaitu setiap instrumen, larutan, obat, dan implan untuk mata kedua berasal dari lot yang berbeda dari yang digunakan pada mata pertama. ISBCS cocok untuk kasus sederhana dengan perhitungan lensa yang dapat diprediksi. ISBCS umumnya dihindari bila salah satu mata tampak rumit, atau bila melihat hasil mata pertama akan membantu memilih lensa kedua.
Bagian 02 — Interaktif
Dua mata, satu jeda,
dan apa yang mereka bagi.
Dua hal menentukan perbandingan ISBCS dengan menunggu: jeda antara kedua mata, dan apakah kedua operasi berbagi perlengkapan. Geser penggeser dan ganti perlengkapan di bawah untuk melihat keduanya.
Perhatikan apa yang diklaim dan tidak diklaim oleh model ini. Model ini tidak memberi angka pada risiko infeksi, karena tidak ada angka jujur yang dapat dibaca dari sebuah penggeser. Yang ditunjukkannya adalah logika protokol: semakin lama jeda, semakin lama pasien hidup dengan kedua mata yang tidak seimbang; dan begitu perlengkapan dipakai bersama, kedua mata tidak lagi independen, yaitu satu-satunya kondisi yang tidak dapat ditoleransi ISBCS.
Bagian 03 — Mengapa Dokter Bedah Ragu
Yang ditakutkan bukan
operasinya. Melainkan sumber bersama.
Operasi katarak adalah salah satu operasi paling aman dalam kedokteran, dan komplikasinya yang paling ditakuti, endoftalmitis, jarang terjadi. Keraguan terhadap operasi pada hari yang sama berasal dari satu skenario: peristiwa langka yang terjadi pada kedua mata sekaligus.
Operasi tertunda berfungsi sebagai jaring pengaman. Jika mata pertama mengalami masalah, mata kedua tidak dioperasi. Dengan ISBCS jaring itu hilang, sehingga masalah dengan penyebab bersama pada prinsipnya dapat memengaruhi kedua mata sebelum ada yang menyadarinya. Telah dipublikasikan laporan kasus tunggal endoftalmitis bilateral serta kelompok kasus sindrom segmen anterior toksik bilateral (TASS) yang ditelusuri ke produk yang terkontaminasi atau salah label. Itulah alasan protokol mensyaratkan lot yang terpisah.
Sementara itu, risiko dasar telah menurun. Studi multisenter ESCRS menemukan bahwa sefuroksim intrakameral di akhir operasi menurunkan angka endoftalmitis sekitar lima kali lipat, dari sekitar 0,25% pada kelompok kontrol menjadi sekitar 0,05%. Kohort besar berikutnya, termasuk analisis Herrinton dan rekan terhadap operasi katarak di Kaiser Permanente, mendukung manfaat profilaksis antibiotik intrakameral. Gambaran pencegahan yang lebih luas dibahas dalam panduan endoftalmitis dan panduan moksifloksasin intrakameral.
terpisah per pasien
yang dipakai bersama di kedua mata
endoftalmitis, studi ESCRS
Bagian 04 — Bukti
Apa yang sebenarnya
didukung oleh studi.
Ringkasan jujurnya adalah bahwa ISBCS didukung oleh seri kasus besar, pengalaman registri, dan sejumlah kecil uji acak, tetapi tidak oleh uji yang cukup besar untuk membuktikan angka infeksi yang sama. Kejadiannya terlalu jarang untuk itu.
| Sumber | Desain | Kontribusinya |
|---|---|---|
| Arshinoff & Bastianelli, 2011 | Tinjauan endoftalmitis setelah ISBCS pada berbagai dokter bedah dan pusat layanan | Menyimpulkan bahwa endoftalmitis setelah ISBCS jarang terjadi bila protokol set terpisah diikuti, dan menjelaskan protokol tersebut secara rinci |
| Lundström et al., 2006 | Studi klinis acak kecil, hari yang sama vs hari terpisah | Melaporkan manfaat bagi pasien dalam kenyamanan dan rehabilitasi penglihatan yang lebih awal tanpa penurunan keamanan yang tampak; terlalu kecil untuk mendeteksi kejadian langka |
| Sarikkola et al., 2011 | Uji acak (studi Helsinki), operasi bilateral simultan vs tertunda | Membandingkan hasil klinis dan ukuran yang dilaporkan pasien antara kedua pendekatan dalam lingkungan terkontrol |
| ESCRS Endophthalmitis Study Group, 2007 | Uji acak multisenter profilaksis | Menetapkan sefuroksim intrakameral sebagai penurun endoftalmitis yang bermakna, yaitu acuan dasar yang dipakai untuk membahas keamanan ISBCS |
| Herrinton et al., 2016 | Kohort besar yang membandingkan strategi profilaksis antibiotik | Mendukung efek protektif antibiotik intrakameral dalam praktik rutin |
Dua kewaspadaan berlaku saat membaca literatur ini. Pertama, studi ISBCS menggambarkan pasien dan dokter bedah terpilih yang mengikuti protokol ketat; temuannya tidak boleh diperluas ke operasi pada hari yang sama yang dilakukan dengan perlengkapan bersama. Kedua, angka dalam makalah-makalah ini bervariasi menurut negara, antibiotik, dan definisi, sehingga mengutip satu angka tunggal untuk “endoftalmitis ISBCS” akan menjadi ketepatan semu. Bila panduan ini menyebut angka, hanya angka ESCRS yang banyak dikutip yang digunakan, dan hal itu dinyatakan.
Bagian 05 — Siapa yang Memenuhi Syarat
Kandidat yang baik,
dan kasus yang perlu dihindari.
Operasi pada hari yang sama paling baik bila tidak ada hal pada kedua mata yang perlu ditinjau ulang. Semakin suatu kasus bergantung pada pelajaran dari operasi pertama, semakin kuat alasan untuk menunggu.
| Faktor | Mendukung ISBCS | Mendukung menunggu |
|---|---|---|
| Kerumitan bedah | Kedua mata rutin, dilatasi baik, kepadatan katarak sedang | Pupil kecil, katarak putih atau sangat padat, pseudoeksfoliasi atau zonula lemah (lihat cincin tegangan kapsul) |
| Prediksi kekuatan lensa | Panjang aksial rata-rata, tanpa operasi refraktif sebelumnya | Mata sangat panjang atau pendek, LASIK atau PRK sebelumnya, di mana kejutan refraktif lebih mungkin terjadi |
| Pilihan lensa | Monofokal standar atau desain yang sudah dipahami dengan baik | Pertama kali memakai lensa torik atau lensa kedalaman fokus diperluas, di mana mata pertama menunjukkan apa yang dapat ditoleransi pasien |
| Kesehatan mata | Tidak ada peradangan aktif, kornea dan retina sehat | Uveitis, distrofi kornea, penyakit makula, operasi intraokular sebelumnya |
| Kebutuhan praktis | Jarak tempuh jauh, bergantung pada pendamping, keterbatasan anestesi atau mobilitas | Pasien lebih suka melihat hasil pertama, atau cemas menjalani dua operasi sekaligus |
| Fasilitas | Kamar operasi yang mampu menyediakan set yang benar-benar terpisah dan mencatat lot | Lingkungan di mana perlengkapan atau staf tidak dapat dipisahkan |
Komplikasi pada mata pertama dengan sendirinya merupakan alasan untuk berhenti. Protokol menjelaskan aturan yang jelas: bila mata pertama tidak berjalan mulus, misalnya ruptur kapsul posterior, operasi kedua ditunda.
Bagian 06 — Protokol
Apa arti sebenarnya
dari “set terpisah”.
Protokol ISBCS yang dipublikasikan, termasuk yang dijelaskan oleh Arshinoff dan rekan, bersifat spesifik. Protokol itu tidak sekadar meminta “teknik bersih”; protokol itu mencantumkan apa yang harus berbeda antara mata pertama dan kedua.
| Item | Persyaratan untuk mata kedua |
|---|---|
| Instrumen dan handpiece | Baki yang disterilkan terpisah; handpiece fako, selang, dan kaset terpisah |
| Persiapan dan pemasangan drape | Persiapan kulit dan konjungtiva yang baru; drape baru; sarung tangan dan gaun diganti |
| Larutan irigasi | Botol dan lot larutan garam seimbang yang berbeda |
| Viskoelastik (OVD) | Semprit baru dari lot yang berbeda dari mata pertama |
| Obat dan pewarna intrakameral | Antibiotik, miotik, dan pewarna kapsul diambil dari vial atau lot yang berbeda |
| Lensa intraokular | Implan dan kemasan terpisah, dicatat per lot |
| Dokumentasi | Nomor lot setiap produk dicatat dalam rekam medis untuk tiap mata |
| Rencana pascaoperasi | Kedua mata diperiksa pada kunjungan kontrol pertama, dengan rencana untuk tanda bahaya yang mendesak |
Baris dokumentasi sama pentingnya dengan pemisahan fisik. Jika ada yang salah pada satu mata, catatan lot yang terpisah memungkinkan tim segera melihat apakah mata lainnya menerima produk yang sama, dan apa yang harus dilakukan. Prinsip yang sama berlaku untuk perangkat viskoelastik dan tripan biru: keduanya digunakan pada kedua mata, tetapi tidak pernah dari wadah atau batch yang sama.
Bagian 07 — Menyatukan Semuanya
Satu jalur, dua kemungkinan
bagaimana keputusan berjalan.
Seorang pasien dengan katarak simetris sedang, pengukuran mata rata-rata, dan tanpa penyakit mata lain tinggal jauh dari pusat bedah dan memerlukan kerabat untuk menemaninya. Dua perjalanan terpisah berarti dua kali perjalanan, dua hari tidak bekerja bagi pendamping, dan berminggu-minggu penglihatan tak seimbang di antaranya. Bagi pasien ini ISBCS menghilangkan beban nyata, dan tidak ada hal pada matanya yang menuntut tinjauan ulang. Dokter bedah menjadwalkan kedua mata dalam satu sesi, dengan set terpisah dan lot yang dicatat, serta rencana menunda mata kedua bila mata pertama tidak berjalan mulus.
Seorang pasien yang beberapa tahun lalu menjalani koreksi laser untuk miopia memiliki dua katarak dan ingin bebas kacamata. Perhitungan kekuatan lensa setelah operasi laser kornea kurang dapat diprediksi, dan kejutan refraktif pada satu mata akan terulang di mata lainnya bila keduanya dioperasi bersamaan. Di sini, mengoperasi mata pertama dan mengukur hasilnya setelah sembuh sebelum memilih lensa kedua jelas merupakan rencana yang lebih aman. Ini adalah kasus di mana menunggu adalah keuntungan, bukan keterlambatan.
Untuk gambaran pemulihan setelah satu mata, lihat panduan pemulihan minggu demi minggu. Setelah ISBCS, jadwal yang sama berlaku untuk kedua mata sekaligus.
Bagian 08 — Rangkaian Produk Agaaz
Dua mata berarti dua set
dari segalanya.
Agaaz Ophthalmics tidak membuat produk khusus untuk ISBCS, dan protokol ini tidak memerlukan produk khusus. Yang diperlukan adalah lebih banyak produk biasa, yang dijaga tetap terpisah secara ketat. Bagi pusat bedah atau distributor yang memasoknya, ini adalah soal pembelian, penyimpanan, dan keterlacakan, bukan soal produk.
Untuk distributor dan tim pengadaan: mintalah dokumentasi batch tingkat lot dari setiap pemasok pada setiap pengiriman, dan rencanakan stok agar pusat layanan dapat mengalokasikan lot yang berbeda untuk kedua mata pada hari yang sama. Lihat portofolio lengkap →
Bagian 09 — FAQ
Pertanyaan yang sering diajukan
tentang operasi katarak pada hari yang sama.
Pada pasien yang dipilih dengan cermat, seri kasus besar, pengalaman registri, dan uji acak kecil melaporkan bahwa operasi katarak bilateral sekuensial segera (ISBCS) dapat dilakukan dengan angka komplikasi yang sebanding dengan operasi satu mata, asalkan setiap mata diperlakukan sebagai operasi yang sepenuhnya terpisah. ISBCS tidak bebas risiko, dan tidak ada uji yang cukup besar untuk membuktikan angka endoftalmitis yang sama, karena kejadiannya terlalu jarang. Apakah ISBCS tepat bagi Anda merupakan keputusan dokter bedah Anda setelah pemeriksaan mata yang lengkap.
Pada operasi katarak bilateral sekuensial segera (ISBCS), kedua mata dioperasi dalam sesi yang sama, satu demi satu, sebagai dua operasi independen. Pada operasi katarak bilateral sekuensial tertunda (DSBCS), mata kedua dioperasi pada hari yang berbeda, dari beberapa hari hingga beberapa bulan kemudian. Teknik bedahnya sama; perbedaannya terletak pada jeda, jumlah kunjungan, dan apakah hasil mata pertama dapat menjadi masukan bagi rencana mata kedua.
Itulah kekhawatiran utamanya, dan itulah sebabnya protokol ISBCS ada. Dua mata hanya memiliki risiko infeksi yang independen bila tidak berbagi sumber kontaminasi. Karena itu, protokol ISBCS yang dipublikasikan menggunakan instrumen terpisah, persiapan kulit dan pemasangan drape yang terpisah, serta batch terpisah untuk setiap cairan dan obat yang masuk ke mata, dengan nomor lot dicatat untuk tiap mata. Profilaksis antibiotik intrakameral, yang menurunkan endoftalmitis sekitar lima kali lipat dalam studi ESCRS, menambah satu lapisan perlindungan lagi.
Dokter bedah umumnya menghindari ISBCS bila salah satu mata diperkirakan rumit: pseudoeksfoliasi atau zonula lemah, pupil kecil atau sulit berdilatasi, katarak sangat padat atau putih, operasi mata sebelumnya, peradangan aktif, atau penyakit kornea atau retina yang bermakna. ISBCS juga biasanya dihindari bila kekuatan lensa sulit diprediksi, seperti setelah koreksi penglihatan laser sebelumnya atau pada mata yang sangat panjang atau pendek, dan bila pasien akan diuntungkan dengan melihat hasil mata pertama sebelum memilih jenis lensa untuk mata kedua.
Alasan utamanya adalah informasi dan kehati-hatian. Setelah mata pertama sembuh, hasil refraktif aktualnya dapat digunakan untuk menyempurnakan kekuatan lensa yang dipilih untuk mata kedua, yang tidak mungkin dilakukan pada operasi di hari yang sama. Menunggu juga berarti masalah pada mata pertama sudah diketahui sebelum mata kedua dioperasi. Aturan penggantian biaya setempat, struktur daftar operasi, dan tradisi juga menjadikan operasi tertunda sebagai pilihan bawaan di banyak negara.
Artinya, mata kedua diperlakukan seolah-olah pasien yang berbeda. Baki instrumen, handpiece fako dan selang, drape, sarung tangan, dan gaun diganti; kulit dan konjungtiva dipersiapkan kembali; dan larutan garam seimbang, viskoelastik, obat intrakameral, pewarna, serta lensa berasal dari lot yang berbeda dari yang digunakan pada mata pertama. Nomor lot untuk setiap mata dicatat dalam rekam medis agar setiap masalah dapat ditelusuri ke satu batch.
Sering kali ya. Setelah mata pertama memiliki lensa baru dan mata kedua masih berkatarak, kedua mata dapat memiliki resep yang sangat berbeda (anisometropia) dan ukuran bayangan retina yang berbeda, yang dapat membuat kacamata tidak nyaman dan memengaruhi persepsi kedalaman. Dokter bedah mengatasinya dengan menjaga jeda tetap singkat atau dengan lensa kontak atau opsi kacamata tanpa lensa pada sisi yang dioperasi. ISBCS menghilangkan jeda ini, yang merupakan salah satu daya tarik praktisnya.
Referensi & Dasar Bukti
Kutipan
telaah sejawat.
Setiap tautan membuka pencarian PubMed untuk judul makalah.
Lanjutkan Membaca
Panduan terkait
dari Beyond Vision.
Mulai menulis di sini...
