Retina · Seri Pasien & Dokter Bedah
Lubang selebar
sehelai rambut, di satu tempat
yang Anda gunakan untuk membaca.
Lubang makula adalah robekan seluruh ketebalan di pusat retina. Jarang terasa sakit, jarang menunjukkan tanda, dan biasanya diawali dengan garis lurus yang tidak lagi tampak lurus. Berikut cara vitreus merobeknya hingga terbuka, bagaimana OCT mengukurnya, dan apa yang sebenarnya dilibatkan dalam vitrektomi, gas, dan pemulihan posisi menunduk.
pada OCT
perkiraan
operasi modern
Bagian 01 — Apa Itu
Bukan robekan di tepi.
Melainkan celah di pusat.
Itu mengubah segalanya.
Sebagian besar kegawatdaruratan retina yang diketahui pasien — robekan, ablasio — terjadi di perifer. Lubang makula justru sebaliknya: cacat kecil, bulat, seluruh ketebalan di fovea, titik kecil makula yang padat dengan fotoreseptor kerucut yang mendukung penglihatan untuk membaca, mengemudi, dan mengenali wajah.
Pasien yang umum berusia enam puluhan atau tujuh puluhan, dan perempuan terkena sekitar tiga kali lebih sering daripada laki-laki. Dalam studi berbasis populasi di Olmsted County, Minnesota, McCannel dan rekan memperkirakan insidensi sekitar 8 lubang makula baru per 100.000 orang per tahun. Sebagian besar bersifat idiopatik — tidak disebabkan oleh cedera atau penyakit lain — meskipun miopia tinggi dan trauma tumpul juga dapat menimbulkan lubang.
Karena mata yang lain biasanya melihat dengan normal, lubang makula sering tidak disadari sampai mata yang sehat ditutup. Keluhannya khas: garis lurus yang melengkung atau menyempit ke dalam (metamorfopsia), huruf yang hilang dari tengah kata, serta bercak kabur atau gelap tepat di tempat Anda memandang. Penglihatan perifer tetap utuh, itulah sebabnya lubang makula tidak menyebabkan kebutaan total — tetapi dapat menghilangkan penglihatan yang paling penting untuk tugas sehari-hari.
Lubang makula adalah bukaan seluruh ketebalan di fovea, biasanya terbentuk ketika gel vitreus yang menua terlepas dari retina tetapi tetap menempel pada fovea dan menariknya hingga terbuka. Keadaan ini menyebabkan pandangan kabur sentral, distorsi, dan bintik buta sentral pada satu mata, tanpa rasa sakit. Lubang ini didiagnosis dan diukur dengan OCT, dan ukurannya sangat menentukan rencana terapi serta prognosis. Sebagian besar lubang yang sudah terbentuk memerlukan operasi: vitrektomi yang mengangkat vitreus, pengelupasan membran limitans interna, dan gelembung gas yang menopang lubang selama proses penutupan. Operasi modern menutup sebagian besar lubang; semakin dini dan semakin kecil lubangnya, pemulihan penglihatan cenderung semakin baik.
Bagian 02 — Interaktif
Angka yang menentukan
rencana: lebar lubang.
Pada OCT, dokter bedah mengukur diameter linear minimum lubang — lebar horizontal tersempit pada celah tersebut. International Vitreomacular Traction Study Group menggolongkan lubang menjadi kecil, sedang, dan besar menggunakan dua batas. Geser penggeser untuk melebarkan lubang dan lihat di mana kategorinya.
Mengapa lebar sangat penting: tepi lubang harus disatukan kembali dan ditutup oleh jaringan glia agar fovea terbentuk kembali. Celah yang sempit menutup dengan mudah setelah traksi dilepaskan dan tepinya ditopang; celah yang lebar harus menempuh jarak lebih jauh, dan tepinya sering menebal dan kistik. Ullrich dan rekan menunjukkan pada tahun 2002 bahwa ukuran lubang merupakan prediktor kuat penutupan anatomis dan ketajaman penglihatan akhir setelah operasi, temuan yang diulang dalam banyak serial berikutnya.
Bagian 03 — Bagaimana Terbentuk
Vitreus terlepas
di mana-mana kecuali
di satu titik yang seharusnya tidak.
Vitreus adalah gel bening yang menempel pada permukaan retina. Seiring usia, vitreus mencair dan menyusut, dan akhirnya terlepas dari retina — ablasio vitreus posterior. Biasanya hal ini berlangsung bersih. Kadang gel tetap menempel pada fovea sementara vitreus di sekitarnya sudah terlepas, dan traksi fokal ke depan dan ke samping itu dapat membelah fovea hingga terbuka.
Donald Gass menguraikan stadium biomikroskopik proses ini, dan merevisi skemanya pada tahun 1995. Dengan OCT yang kini mampu menunjukkan antarmuka vitreoretina dalam detail tingkat mikron, kelompok IVTS mengusulkan klasifikasi anatomis pada tahun 2013 berdasarkan apa yang ditunjukkan pemindaian, bukan pemeriksaan klinis saja. Keduanya masih digunakan, dan keduanya saling berkaitan secara kasar sebagai berikut.
| Stadium Gass (1995) | Apa yang terjadi | Istilah OCT IVTS (2013) |
|---|---|---|
| Stadium 1 — lubang yang akan terbentuk | Traksi foveal dengan hilangnya kontur foveal normal; belum ada defek seluruh ketebalan | Traksi vitreomakular (VMT) |
| Stadium 2 | Lubang seluruh ketebalan kecil, di bawah sekitar 400µm, vitreus masih menempel | FTMH kecil atau sedang dengan VMT |
| Stadium 3 | Lubang seluruh ketebalan sekitar 400µm atau lebih, vitreus masih menempel pada diskus optikus | FTMH sedang atau besar dengan VMT |
| Stadium 4 | Lubang seluruh ketebalan dengan ablasio vitreus posterior lengkap | FTMH kecil, sedang, atau besar tanpa VMT |
Konsekuensi praktis dari perbedaan ini nyata. Lubang yang akan terbentuk pada stadium 1 dapat sembuh bila vitreus terlepas sendiri, sehingga sering diobservasi dengan OCT serial. Setelah lubang seluruh ketebalan terbentuk, penutupan spontan jarang terjadi, dan pertanyaannya bergeser dari apakah perlu dioperasi menjadi bagaimana mengoperasi. Mata sebelahnya juga penting: bila vitreusnya sudah terlepas sepenuhnya, risiko terbentuknya lubang rendah; bila masih menunjukkan perlekatan fokal pada fovea, mata tersebut diawasi lebih ketat.
Bagian 04 — Operasi
Hilangkan tarikan,
kelupas perancah,
apungkan gelembung menekannya.
Operasi lubang makula dulu dianggap mustahil. Pada tahun 1991, Kelly dan Wendel melaporkan bahwa pengangkatan vitreus dan pengisian mata dengan gas dapat menutup lubang makula idiopatik — sedikit lebih dari separuh mata dalam serial pilot mereka. Penyempurnaan sejak itu telah mendorong angka penutupan jauh lebih tinggi.
Operasi modern adalah vitrektomi pars plana, biasanya dengan anestesi lokal dan sering berlangsung kurang dari satu jam. Dokter bedah mengangkat gel vitreus dan memastikan gel terlepas sepenuhnya dari retina, kemudian mengelupas membran limitans interna (ILM) — membran basal terdalam retina yang tipis — dari sekitar lubang. Karena ILM transparan, ILM diwarnai terlebih dahulu dengan zat warna vital agar dapat terlihat dan dijepit. Pengelupasan ini menghilangkan traksi tangensial yang tersisa dan diduga mendorong respons glia yang menutup lubang.
Pada akhir operasi, cairan di dalam mata diganti dengan gelembung gas — umumnya SF6, yang terserap dalam sekitar dua minggu, atau C3F8 yang bekerja lebih lama, yang dapat bertahan enam hingga delapan minggu. Gelembung berfungsi sebagai bidai internal, menjaga tepi lubang tetap kering dan tertopang selama proses penutupan.
Bagian 05 — Bukti Ilmiah
Apa yang mengubah peluang
penutupan.
Literatur konsisten mengenai faktor utamanya. Lubang yang lebih kecil dan lebih baru lebih sering menutup dan memulihkan lebih banyak penglihatan. Pengelupasan ILM meningkatkan angka penutupan dibanding vitrektomi saja. Untuk lubang besar, teknik flap terbalik melaporkan penutupan yang lebih tinggi dibanding pengelupasan standar. Efek posisi menunduk yang ketat tampaknya terkonsentrasi pada lubang yang lebih besar.
Illustrative visualisation of the direction and approximate magnitude reported across published series (see References). Only the ocriplasmin bar reflects a single trial figure (Stalmans et al., 2012); the others are rounded, not pooled meta-analytic estimates, and results vary by centre and case mix.
Penutupan adalah hasil anatomis; penglihatan adalah hasil yang terpisah. Setelah penutupan berhasil, ketajaman penglihatan biasanya membaik secara bertahap selama berbulan-bulan seiring lapisan fotoreseptor foveal menata ulang diri, dan distorsi sering berkurang tetapi mungkin tidak hilang sepenuhnya. Pasien dengan lubang kecil dan baru umumnya memperoleh kembali penglihatan membaca yang berguna; pasien dengan lubang besar dan lama mungkin mengalami peningkatan yang lebih sedikit meskipun OCT menunjukkan lubang yang sudah tertutup.
IVTS
(Kelly & Wendel)
100.000 orang per tahun
Bagian 06 — Risiko, Dinyatakan Apa Adanya
Operasi yang terbukti baik
tetaplah operasi.
Ketahui pertimbangannya.
Operasi lubang makula memiliki rekam jejak yang baik, tetapi merupakan operasi intraokular dengan masa pemulihan yang menuntut banyak dari pasien. Konsekuensi yang paling umum bukanlah komplikasi, melainkan efek yang diperkirakan: katarak.
| Masalah | Yang dapat diharapkan |
|---|---|
| Katarak | Sebagian besar mata yang masih memiliki lensa alami mengalami katarak yang bermakna secara visual dalam satu hingga dua tahun setelah vitrektomi. Karena itu, banyak dokter bedah menggabungkan operasi katarak dengan vitrektomi pada pasien yang lebih tua. |
| Tekanan mata meningkat | Dapat terjadi dalam beberapa hari setelah operasi, terutama dengan gas yang mengembang; diperiksa pada kunjungan kontrol awal dan diobati dengan obat tetes bila perlu. |
| Robekan atau ablasio retina | Risiko yang tidak umum tetapi serius pada setiap vitrektomi; floaters baru, kilatan cahaya, atau bayangan setelahnya memerlukan pemeriksaan segera. |
| Gagal menutup atau terbuka kembali | Lebih mungkin terjadi pada lubang besar atau kronis; operasi kedua dengan teknik berbeda masih dapat berhasil. |
| Pembatasan akibat gelembung gas | Tidak boleh terbang, tidak boleh bepergian ke ketinggian tinggi, dan tidak boleh menjalani anestesi dengan nitrous oksida sampai gelembung benar-benar hilang. Penglihatan sangat buruk selama gelembung memenuhi mata. |
| Beban pengaturan posisi | Posisi menunduk atau kepala miring selama berhari-hari dapat memberatkan leher dan punggung, terutama bagi pasien yang lebih tua; protokol bervariasi menurut dokter bedah dan ukuran lubang. |
Bagian 07 — Kapan Harus Bertindak
Kisi Amsler
akan memberi tahu Anda sebelum
bagan pemeriksaan.
Lubang makula bukan kegawatdaruratan dalam hitungan jam seperti oklusi arteri retina atau ablasio, tetapi sensitif terhadap waktu dalam rentang minggu hingga bulan. Semakin dini diukur, semakin besar kemungkinan lubang itu kecil — dan lubang kecil memberi hasil yang lebih baik.
Seorang perempuan berusia akhir enam puluhan menyadari bahwa garis nat pada ubin dapurnya tampak menyempit ke dalam di satu titik, tetapi hanya ketika ia menutup mata kirinya. Kacamata bacanya tampak tidak lagi berfungsi untuk mata kanannya. Pemeriksaan dan OCT menunjukkan lubang makula seluruh ketebalan sekitar 300 mikron, dengan vitreus yang masih menempel. Ia menjalani vitrektomi dengan pengelupasan ILM dan gas beberapa minggu kemudian, mengatur posisi sesuai petunjuk, dan lubangnya tertutup pada OCT saat kontrol; penglihatan membacanya membaik dalam beberapa bulan berikutnya. Seandainya ia menunggu satu tahun, lubang itu kemungkinan sudah lebih lebar dan pemulihannya lebih terbatas — itulah alasan distorsi pada satu mata perlu segera diperiksa.
Siapa pun yang mengalami distorsi baru atau pandangan kabur sentral pada satu mata sebaiknya mengatur pemeriksaan mata dengan pelebaran pupil dan OCT. Menutup masing-masing mata secara bergantian sambil memandang tepi lurus atau kisi Amsler adalah pemeriksaan mandiri yang sederhana di rumah. Distorsi juga merupakan gejala degenerasi makula tipe basah, membran epiretina, dan korioretinopati serosa sentral, sehingga pemindaian — bukan gejala saja — yang menegakkan diagnosis.
Bagian 08 — Tanya Jawab
Pertanyaan yang sering diajukan
tentang lubang makula.
Lubang makula adalah robekan kecil seluruh ketebalan pada makula — bagian tengah retina yang bertanggung jawab atas penglihatan tajam dan rinci seperti membaca dan mengenali wajah. Lubang ini biasanya terbentuk ketika gel vitreus menarik fovea saat terlepas dari retina seiring usia. Keadaan ini menyebabkan penglihatan sentral kabur atau terdistorsi serta bintik buta sentral, sedangkan penglihatan perifer biasanya tidak terpengaruh.
Tanda paling awal sering samar: garis lurus tampak bengkok atau menyempit (metamorfopsia), huruf hilang dari kata, dan bercak kabur di tengah penglihatan pada satu mata. Karena mata yang lain mengompensasi, banyak orang baru menyadarinya saat menutup mata yang sehat. Seiring membesarnya lubang, bintik gelap atau hilang tepat di pusat penglihatan menjadi lebih jelas. Nyeri dan kemerahan bukan ciri penyakit ini.
Beberapa perubahan yang sangat dini (lubang yang akan terbentuk dan traksi vitreomakular) sembuh spontan bila vitreus melepaskan fovea, dan sebagian kecil lubang seluruh ketebalan yang kecil menutup tanpa terapi. Namun sebagian besar lubang makula seluruh ketebalan yang sudah terbentuk bertahan atau membesar tanpa operasi, itulah sebabnya diperlukan pemindaian OCT dan pendapat dokter spesialis retina, bukan sikap menunggu dan mengamati sebagai pilihan awal.
Vitrektomi modern dengan pengelupasan membran limitans interna dan tamponade gas menutup sebagian besar lubang makula idiopatik — angka penutupan yang umum dilaporkan sekitar 90% atau lebih tinggi untuk lubang kecil dan sedang, dan agak lebih rendah untuk lubang besar atau lama. Penutupan tidak sama dengan penglihatan sempurna: pemulihan penglihatan terutama bergantung pada ukuran lubang dan berapa lama lubang itu ada, dan berlanjut secara bertahap selama berbulan-bulan.
Pada akhir operasi, mata diisi dengan gelembung gas yang mengapung ke atas. Mengatur posisi kepala agar gelembung menekan makula dimaksudkan untuk menjaga tepi lubang tetap tertopang selama proses penutupan. Bukti menunjukkan manfaat posisi menunduk yang ketat paling relevan untuk lubang yang lebih besar; untuk lubang kecil banyak dokter bedah menggunakan posisi yang lebih singkat atau kurang ketat. Ikuti petunjuk dokter bedah Anda sendiri, karena protokol berbeda-beda.
Tidak selama masih ada gelembung gas di dalam mata. Gas mengembang di ketinggian dan dapat menaikkan tekanan mata secara berbahaya, sehingga perjalanan udara — dan anestesi dengan nitrous oksida — harus dihindari sampai dokter bedah memastikan gelembung telah terserap sepenuhnya. Hal itu biasanya memakan waktu sekitar dua minggu untuk SF6 dan enam hingga delapan minggu untuk C3F8, tergantung pada gas dan konsentrasi yang digunakan.
Referensi & Dasar Bukti
Sitasi
telaah sejawat.
Lanjutkan Membaca
Panduan terkait
dari Beyond Vision.
Mulai menulis di sini...
Lubang Makula: Gejala, Stadium, Operasi & Pemulihan Posisi Menunduk (Panduan 2026)