Operasi Katarak · Penyakit Sistemik
Diabetes dan katarak:
dua masalah,
satu mata.
Diabetes membuat lensa keruh lebih awal, dan juga dapat merusak retina di belakangnya. Lensa baru memperbaiki masalah pertama tetapi tidak yang kedua, sehingga pertanyaan sebenarnya sebelum operasi jarang berupa “apakah katarak sudah matang?”, melainkan “bagaimana kondisi retina?”. Berikut cara para dokter bedah menjawabnya.
hidup dengan diabetes
membentuk rencana
sebelum operasi
Bagian 01 — Dua Masalah
Lensa menjadi keruh.
Retina mungkin
juga sudah rusak.
Sebagian besar penderita diabetes yang membutuhkan operasi katarak memperoleh hasil yang baik. Namun mata yang mereka bawa ke meja operasi bukan mata yang standar: lensa sering keruh lebih awal, pupil mungkin kurang melebar, dan retina di belakangnya mungkin sudah mengalami kerusakan akibat diabetes. Operasi katarak hanya mengatasi masalah yang pertama.
Diabetes sejak lama dikaitkan dengan katarak yang muncul lebih awal dan lebih sering. Studi populasi seperti Beaver Dam Eye Study menemukan lebih banyak kekeruhan lensa pada penderita diabetes, dan perubahan lensa diperkirakan sebagian disebabkan oleh kelebihan glukosa yang diubah menjadi sorbitol di dalam serat lensa, yang menarik air dan mengganggu kejernihan lensa. Pada sebagian orang muda dengan diabetes tipe 1 yang tidak terkontrol dengan baik, katarak “serpihan salju” dapat berkembang cepat dalam hitungan minggu hingga bulan, meskipun pola ini jarang terjadi.
Operasinya sendiri tetap sama. Yang berubah adalah profil risiko di sekitarnya: makula lebih mungkin membengkak setelahnya, retina mungkin memerlukan terapi sebelum atau sesudah operasi, dan dokter bedah harus menjaga pandangan ke bagian belakang mata untuk laser atau injeksi di masa depan.
Operasi katarak umumnya aman dan efektif pada penderita diabetes, dan bagi sebagian besar pasien peningkatan penglihatannya nyata. Yang menentukan hasil biasanya retina, bukan lensa: mata tanpa retinopati atau dengan retinopati ringan cenderung berhasil baik, sedangkan mata dengan edema makula diabetik (DME) atau penyakit proliferatif aktif lebih mungkin mengalami pembengkakan, pemulihan lebih lambat, dan penglihatan akhir yang lebih rendah. Karena itu dokter bedah memeriksa retina dan makula dengan OCT terlebih dahulu, mengobati DME yang bermakna atau penyakit berisiko tinggi sebelum operasi bila waktunya memungkinkan, menerapkan rencana antiinflamasi yang cermat setelahnya, dan terus memantau retina lama setelah katarak tidak ada lagi.
Bagian 02 — Interaktif
Katarak yang sama.
Retina yang sangat berbeda.
Geser penggeser melalui empat kondisi retina utama yang dijumpai dokter bedah pada pasien katarak diabetik. Amati lesi merah yang bertambah di dinding belakang dan makula (cakram keemasan di tengah) yang menebal ketika cairan mencapainya. Kemudian aktifkan terapi retina untuk melihat mengapa dokter bedah berusaha menenangkan retina terlebih dahulu.
Perhatikan apa yang tidak berubah saat Anda menggeser penggeser: lensa. Kataraknya sama pada keempat kondisi. Itulah inti model ini. Lensa menentukan seberapa buram pandangan saat ini; retina menentukan seberapa banyak penglihatan yang tersedia setelah keburaman itu dihilangkan.
Bagian 03 — Sebelum Operasi
Pemeriksaan yang
benar-benar mengubah rencana.
Pada pasien diabetes, daftar periksa pra-operasi lebih panjang daripada daftar katarak biasa, dan sebagian besar butir tambahannya menyangkut retina dan iris, bukan lensa.
| Pemeriksaan | Mengapa penting pada diabetes |
|---|---|
| Pemeriksaan retina dengan pupil dilatasi | Menentukan derajat retinopati dan menemukan penyakit yang dapat diobati. Jika katarak padat, pandangan bisa buruk, sehingga USG bagian belakang mata dapat mengisi kekurangan tersebut. |
| OCT makula | Menunjukkan apakah makula sudah menebal. Pemindaian dasar juga memungkinkan pembengkakan di kemudian hari dikenali dan diukur terhadapnya. |
| Pemeriksaan iris dan sudut bilik mata | Pembuluh darah baru pada iris atau di sudut drainase menandakan penyakit proliferatif aktif dan meningkatkan risiko perdarahan serta kenaikan tekanan. |
| Pelebaran pupil | Pelebaran yang buruk lebih sering terjadi, sehingga dokter bedah merencanakan untuk pupil kecil, bukan baru menemukannya di tengah operasi. |
| Tinjauan gula darah dan tekanan darah | Dokter bedah menilai kontrol secara keseluruhan dan tren-nya. Tidak ada batas HbA1c universal tunggal, dan menunda operasi yang dibutuhkan tanpa batas waktu juga memiliki harganya sendiri. |
| Kornea dan permukaan mata | Kornea penderita diabetes dapat lebih lambat sembuh dan lebih sensitif terhadap trauma bedah, yang memengaruhi seberapa banyak tindakan dilakukan di dalam mata. |
Bagian 04 — Di Ruang Operasi
Lembut pada iris,
lapang pada
bukaan.
Langkah-langkah bedahnya sudah familiar. Penyesuaiannya terletak pada seberapa banyak mata diganggu dan pada menjaga retina tetap terlihat untuk masa depan.
Memilih implan
Pada sebagian besar mata diabetik, lensa intraokular (IOL) monofokal standar adalah pilihan bawaan yang masuk akal. Dokter bedah umumnya lebih memilih lensa akrilik hidrofobik dengan ukuran optik yang memadai agar bagian tepi retina tetap dapat diperiksa dan dilaser di kemudian hari. IOL silikon sering dihindari pada mata yang mungkin memerlukan vitrektomi dengan minyak silikon di masa depan, karena minyak dapat menempel pada lensa silikon dan mengaburkan pandangan.
Lensa multifokal dan lensa kedalaman fokus diperluas biasanya didekati dengan hati-hati, atau dihindari, bila terdapat retinopati atau penyakit makula yang bermakna. Desain ini membagi cahaya di antara titik-titik fokus, yang menurunkan sensitivitas kontras, sementara makula yang sakit sudah memiliki kontras yang sedikit. Pertimbangan untung-rugi ini dibahas dalam panduan lengkap pemilihan IOL.
Bagian 05 — Bukti
Apa kata studi
tentang pembengkakan makula.
Datanya konsisten dalam arah tetapi berhati-hati dalam ketepatan. Mata diabetik, terutama mata dengan retinopati atau makulopati yang sudah ada, lebih mungkin mengalami edema makula setelah operasi katarak. Angka pastinya berbeda menurut studi, populasi, dan definisi, itulah sebabnya panduan ini tidak mengutip satu angka pun.
Studi rekam medis elektronik di Inggris yang dipimpin oleh Chu dan rekan menganalisis sekitar 80.000 mata dan melaporkan bahwa diabetes, dan terutama retinopati, termasuk faktor risiko terkuat untuk edema makula setelah operasi katarak. Dowler dan rekan mengikuti pasien diabetes setelah operasi dan menemukan bahwa makulopati yang sudah ada membuat edema makula pascaoperasi lebih mungkin terjadi dan lebih mungkin menetap. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) juga melaporkan hasil setelah ekstraksi lensa pada pesertanya, dengan hasil penglihatan yang secara umum baik tetapi bergantung pada seberapa banyak retinopati dan edema makula yang ada sebelumnya.
Pencegahan telah diuji secara langsung. Uji coba ESCRS PREMED membandingkan regimen antiinflamasi (steroid topikal, NSAID topikal, dan, pada mata diabetik, apakah agen intravitreal memberi manfaat tambahan) untuk mencegah edema makula pascaoperasi. Protokol masih berbeda antar dokter bedah, dan hasilnya cukup bernuansa sehingga rinciannya sebaiknya dicari dalam laporan aslinya, bukan dalam satu baris ringkasan. Sisi pascaoperasi dari masalah ini dibahas dalam edema makula kistoid setelah operasi katarak.
Bagian 06 — Setelah Operasi
Pemulihannya sama.
Pemantauannya tidak.
Beberapa hari pertama terlihat seperti pemulihan orang lain. Perbedaannya adalah ekor yang lebih panjang: mata diabetik dipantau untuk pembengkakan makula selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan, dan tindak lanjut retina berlanjut seumur hidup.
| Tahap | Yang biasanya terjadi |
|---|---|
| Beberapa hari pertama | Tetes antiinflamasi dan antibiotik sesuai resep. Gula darah dipantau seperti biasa, dan setiap perubahan obat diabetes harus mengikuti instruksi klinik, bukan perkiraan sendiri. |
| Beberapa minggu pertama | OCT makula ulang lazim dilakukan, terutama bila ada retinopati atau penglihatan lebih rendah dari yang diharapkan. Banyak dokter bedah memperpanjang masa tetes pada mata berisiko lebih tinggi. |
| Jika edema makula muncul | Diobati dengan tetes, injeksi, atau laser tergantung jenis dan beratnya. Sebagian besar merespons, tetapi dapat memakan waktu berminggu-minggu hingga berbulan-bulan. |
| Jangka panjang | Pemeriksaan retina berkala dengan pupil dilatasi terus berlanjut. Kapsul posterior dapat keruh di kemudian hari pada mata mana pun dan diobati dengan laser singkat (lihat PCO setelah operasi katarak). |
Seseorang dengan diabetes tipe 2 jangka panjang memiliki katarak yang terlihat dan mata kiri yang buram. OCT pra-operasi menunjukkan penebalan makula ringan yang tertutup oleh lensa keruh dari pandangan pemeriksa. Dokter bedah merujuk pasien untuk terapi retina terlebih dahulu, kemudian mengoperasi setelah makula mendatar, dengan rangkaian antiinflamasi yang dipantau ketat setelahnya. Penglihatan membaik secara substansial, meski tidak setara dengan mata sehat, karena retina merupakan bagian dari masalah awal.
Bagian 07 — Rangkaian Produk Agaaz
Apa yang ada di baki
untuk mata diabetik.
Agaaz Ophthalmics tidak membuat produk khusus untuk mata diabetik, dan panduan ini tidak mengklaim bahwa produk apa pun mengobati penyakit diabetik atau mencegah edema makula. Bahan habis pakai di bawah ini adalah rangkaian intraokular umum yang digunakan pada setiap kasus katarak, dicantumkan di sini karena beberapa prioritas bedah di atas, yaitu kapsul yang terlihat, endotel yang terlindungi, dan profilaksis infeksi, berkaitan dengannya. Pilihan produk tetap berada pada dokter bedah.
Bagian 08 — FAQ
Pertanyaan yang sering diajukan
tentang diabetes dan operasi katarak.
Ya, bagi sebagian besar orang. Operasi katarak umumnya aman dan efektif pada diabetes, dan sebagian besar pasien memperoleh penglihatan yang bermanfaat. Risiko yang lebih tinggi dari rata-rata adalah pembengkakan makula, penyembuhan yang lebih lambat, dan, pada mata dengan retinopati lanjut, penglihatan akhir yang lebih rendah karena retina merupakan bagian dari masalah. Penilaian retina pra-operasi yang cermat dan rangkaian antiinflamasi terencana setelahnya adalah yang menjaga risiko tersebut tetap terkendali.
Studi tidak sepakat apakah operasi itu sendiri mempercepat retinopati, dan bukti belum cukup kuat untuk memberikan satu angka. Yang konsisten adalah bahwa mata dengan retinopati atau edema makula yang sudah ada lebih mungkin mengalami pembengkakan makula setelah operasi, dan bahwa kondisi retina sebelum operasi adalah prediktor terbaik atas apa yang terjadi selanjutnya. Itulah sebabnya dokter bedah menilai derajat retina dan memindai makula terlebih dahulu, serta mengobati penyakit yang bermakna sebelum operasi bila waktunya memungkinkan.
Studi populasi mengaitkan diabetes dengan kekeruhan lensa yang lebih banyak dan lebih awal. Perubahan lensa diperkirakan sebagian disebabkan oleh kelebihan glukosa yang diubah menjadi sorbitol di dalam serat lensa, yang menarik air dan mengganggu kejernihan, disertai stres oksidatif seiring waktu. Pada sebagian orang muda dengan diabetes tipe 1 yang tidak terkontrol dengan baik, katarak serpihan salju dapat berkembang cepat, meskipun hal itu jarang.
Kontrol yang baik membantu, dan dokter bedah meninjau kontrol secara keseluruhan, tren, dan tekanan darah sebelum mengoperasi. Tidak ada batas HbA1c universal tunggal yang berlaku untuk setiap klinik, dan menunda operasi yang dibutuhkan tanpa batas waktu membawa harganya sendiri berupa hilangnya penglihatan dan risiko jatuh. Ikuti instruksi klinik Anda tentang obat diabetes dan puasa pada hari operasi, bukan menyesuaikan dosis sendiri.
Lensa monofokal standar adalah pilihan bawaan yang lazim. Dokter bedah umumnya menyukai lensa akrilik hidrofobik dengan ukuran optik yang memadai agar retina tetap dapat diperiksa dan diobati di kemudian hari, dan sering menghindari lensa silikon pada mata yang mungkin memerlukan minyak silikon di masa depan. Lensa multifokal dan lensa kedalaman fokus diperluas didekati dengan hati-hati, atau dihindari, bila terdapat retinopati atau penyakit makula karena menurunkan sensitivitas kontras. Pilihan akhir ada pada dokter bedah Anda.
Hanya sebagian pasien. Jika makula menebal atau terdapat penyakit proliferatif berisiko tinggi, dokter spesialis retina dapat mengobatinya sebelum operasi, di sekitar waktu operasi, atau segera setelahnya, tergantung seberapa jelas retina dapat dilihat. Jika retina sehat atau hanya terdampak ringan, biasanya tidak diperlukan terapi retina. Pemeriksaan retina dan pemindaian OCT pra-operasi Anda yang menentukan Anda termasuk kelompok yang mana.
Beberapa hari pertama terlihat seperti pemulihan katarak pada umumnya, dengan tetes resep serta membatasi menggosok atau menekan mata. Pada mata diabetik, makula kemudian dipantau selama beberapa minggu hingga berbulan-bulan, sering dengan OCT ulang, dan tindak lanjut retina jangka panjang berlanjut seumur hidup. Hubungi klinik pada hari yang sama bila terdapat nyeri, kemerahan yang bertambah, penurunan penglihatan mendadak, atau tirai baru maupun banyak bintik melayang.
Referensi & Dasar Bukti
Kutipan yang
ditinjau sejawat.
Lanjutkan Membaca
Panduan terkait
dari Beyond Vision.
Mulai menulis di sini...
