Operasi Katarak · Seri Dokter Bedah & Pasien
Lima milimeter,
disobek dengan tangan,
dalam satu lingkaran.
Sebelum katarak dapat diangkat, dokter bedah harus membuka bagian depan kantong yang menahannya. Bagaimana bukaan itu dibuat, serta seberapa besar dan seberapa baik sentrasinya, membentuk hampir semua yang terjadi sesudahnya: seberapa aman katarak diangkat, di mana lensa baru berada, dan seberapa besar kemungkinan penglihatan kembali keruh di kemudian hari.
optik 6 mm
pada optik
dijelaskan secara formal
Bagian 01 — Bukaan
Sebuah jendela ke dalam kantong,
dan mengapa harus bundar.
Lensa mata berada di dalam kapsul yang tipis dan elastis. Pada operasi katarak modern, dokter bedah membuka jendela bundar di bagian depan kapsul itu, mengangkat lensa yang keruh melaluinya, dan meninggalkan sisa kantong untuk menahan lensa buatan. Jendela itu adalah kapsuloreksis.
Teknik yang membuatnya andal adalah kapsuloreksis kurvilinear kontinu (CCC): alih-alih melubangi kapsul dengan cincin sayatan kecil (kapsulotomi "pembuka kaleng" yang lebih lama), dokter bedah merobek satu tepi melingkar yang halus dan kontinu. Howard Gimbel dan Thomas Neuhann menjelaskan perkembangan, keunggulan, dan metodenya pada tahun 1990. Poin utamanya masih berlaku: tepi yang kontinu tidak memiliki takik tempat robekan dapat bermula, sehingga tepinya tahan robek bahkan ketika diregangkan saat pengangkatan nukleus dan pemasangan lensa.
Kapsuloreksis adalah bukaan bundar yang disobek dokter bedah katarak pada bagian depan kapsul lensa. Bila dilakukan sebagai kapsuloreksis kurvilinear kontinu, hasilnya adalah tepi yang halus dan kuat yang tahan terhadap robekan radial, memungkinkan hidrodiseksi dan fakoemulsifikasi di dalam kantong, serta menjaga kantong tetap utuh untuk menahan lensa intraokular. Untuk optik 6 mm yang lazim, dokter bedah menargetkan bukaan sedikit lebih kecil dari optik, kira-kira 5 mm dan terpusat dengan baik, sehingga tepi kapsul bertumpu pada optik di sekelilingnya. Tumpang tindih 360 derajat itu membantu menjaga lensa tetap terpusat dan berkaitan dengan angka kekeruhan kapsul posterior yang lebih rendah. Ketika tidak ada refleks merah, tripan biru mewarnai kapsul sehingga tepinya dapat terlihat.
Bagian 02 — Interaktif
Ukuran dan sentrasi:
tempat tepi
bertemu lensa.
Dokter bedah berbicara tentang "tumpang tindih": apakah tepi potong kapsul anterior bertumpu di atas optik IOL di sekelilingnya. Ubah diameter dan sentrasi di bawah ini.
Dua pelajaran muncul dari geometri ini. Pertama, bukaan yang terpusat baik dan sedikit lebih kecil dari optik menutupi tepinya di sekelilingnya, tetapi bahkan dekentrasi kecil dapat membuka satu sisi. Kedua, lebih kecil tidak otomatis lebih baik: bukaan yang sangat kecil mempersulit pengangkatan nukleus dan berkaitan dengan kontraksi kapsul di kemudian hari (fimosis kapsul), terutama pada mata dengan zonula lemah seperti pada pseudoeksfoliasi.
Bagian 03 — Ketika Menjadi Sulit
Tanpa kilau merah,
lensa yang bengkak,
kapsul yang melebar.
Pada mata yang rutin, dokter bedah mengamati tepi dengan latar refleks jingga-merah dari retina. Kapsuloreksis menjadi sulit ketika pandangan itu hilang atau ketika kapsul berada di bawah tegangan.
| Situasi | Mengapa sulit | Pendekatan umum |
|---|---|---|
| Katarak putih atau matang | Tidak ada refleks merah; tepi sulit terlihat | Warnai kapsul anterior dengan tripan biru |
| Katarak putih intumesen (bengkak) | Tekanan di dalam lensa dapat membelah kapsul secara radial begitu dibuka: "tanda bendera Argentina" | Warnai, perdalam bilik dengan OVD, dan dekompresi lensa sebelum menyelesaikan lingkaran |
| Bilik dangkal | Lensa terdorong ke depan; lipatan cenderung melebar ke luar | Viskoelastik kohesif untuk meratakan kapsul dan memperdalam bilik |
| Zonula lemah | Kantong bergerak saat dokter bedah menarik | Kontra-traksi yang hati-hati; pertimbangkan cincin ketegangan kapsul |
| Anak-anak | Kapsul sangat elastis dan cenderung memanjang | Teknik yang dimodifikasi; bukaan yang dipotong dengan vitrektor pada beberapa kasus |
Tripan biru diperkenalkan tepat untuk masalah ini. Melles dan rekan-rekannya melaporkan pada tahun 1999 bahwa 0,1 mL tripan biru 0,1% mewarnai kapsul anterior pada 30 pasien dengan katarak matang, sehingga kapsuloreksis dapat terlihat, tanpa reaksi merugikan hingga 12 bulan. Pewarnaan kini menjadi langkah standar setiap kali refleks merah buruk.
Katarak putih intumesen adalah kasus tersulit. Figueiredo dan rekan-rekannya menjelaskan mengapa kapsul robek: lensa menyimpan kompartemen bertekanan, dan tekanan yang mendorong nukleus ke atas berasal dari dalam lensa, bukan dari vitreus. Pendekatan dekompresi bertujuan melepaskan tekanan itu terlebih dahulu. Dalam seri tahun 2021 dari PGIMER Chandigarh, Balyan dan rekan-rekannya menggabungkan port utama berukuran sebagian, dekompresi jarum pada kompartemen intralentikular, dan kapsul yang diwarnai tripan biru, serta mencapai CCC berukuran standar, bundar, dan terpusat pada seluruh 60 mata, tanpa tanda bendera Argentina.
Bagian 04 — Penyelamatan
Jika tepi melebar,
tarik kembali.
Kadang tepi yang sedang robek mulai mengarah ke luar menuju ekuator kantong. Jika mencapai periferi, robekan dapat meluas ke bagian belakang kapsul, itulah bagaimana masalah di bagian depan kantong menjadi ruptur kapsul posterior.
Respons pertama adalah berhenti dan mengisi kembali bilik dengan viskoelastik untuk meratakan kapsul dan meredakan tekanan ke luar. Manuver yang paling dikenal adalah yang dipublikasikan Brian Little, Jennifer Smith, dan Mark Packer pada tahun 2006: bukalah lipatan dan tarik ke belakang, berlawanan dengan arah robekan, sehingga gaya robekan mengarahkan tepi kembali ke pusat. Jika tepi tetap tidak dapat dikembalikan, dokter bedah sering memulai kembali robekan dari sisi lain, atau menyelesaikan bukaan dengan gunting, lalu berhati-hati ekstra dengan tekanan cairan dan rotasi nukleus selama sisa kasus.
Bagian 05 — Tangan atau Laser
Forsep, jarum
atau laser femtosekon.
Robekan dapat dimulai dan diarahkan dengan jarum bengkok (kistotom), dengan forsep kapsuloreksis halus, atau bukaan dapat dipotong oleh laser femtosekon sebelum dokter bedah memasuki mata.
| Metode | Kelebihan | Keterbatasan |
|---|---|---|
| Kistotom (jarum) | Bekerja melalui insisi kecil; murah; banyak digunakan pada operasi volume tinggi | Bergantung pada kendali dokter bedah atas lipatan |
| Forsep kapsuloreksis | Genggaman halus dan kendali lipatan sepanjang prosedur | Membutuhkan luka yang cukup besar untuk ujung forsep |
| Laser femtosekon | Ukuran dan sentrasi terprogram; bukaan sangat bundar | Biaya, peralatan, dan waktu tambahan; lihat panduan FLACS untuk perbandingan hasilnya |
Apa pun instrumennya, bilik harus tetap terbentuk saat kapsul dibuka. Itulah tugas viskoelastik oftalmik. OVD kohesif lebih disukai untuk langkah ini karena menahan ruang dan menekan kapsul hingga rata; pertukaran antara produk kohesif dan dispersif dijabarkan dalam panduan reologi OVD.
Bagian 06 — Untuk Pasien
Apa artinya
bagi Anda.
Anda tidak akan merasakan kapsuloreksis atau melihatnya terjadi. Ini adalah satu langkah dalam operasi yang biasanya berlangsung 15 hingga 30 menit di bawah anestesi lokal atau topikal (lihat penjelasan operasi katarak).
Hal yang penting bagi Anda adalah sesudahnya. Bukaan yang berukuran tepat dan terpusat membantu lensa tetap terpusat dan mendukung penglihatan yang jernih dari waktu ke waktu. Jika penglihatan Anda menjadi berkabut beberapa bulan atau tahun kemudian, penyebab yang lazim adalah kekeruhan kapsul posterior, yang diobati dengan prosedur laser YAG singkat di klinik. Jika dokter bedah Anda menyebut "rheksis yang sulit" atau "robekan", tanyakan apa artinya bagi posisi lensa dan tindak lanjut apa yang Anda perlukan; sebagian besar operasi semacam itu tetap berakhir dengan lensa yang terpasang baik dan penglihatan yang baik.
Bagian 07 — Rangkaian Produk Agaaz
Apa yang ada di nampan
untuk langkah ini.
Agaaz Ophthalmics tidak memproduksi forsep kapsuloreksis, kistotom, atau laser femtosekon. Kaitan kami dengan langkah ini adalah bahan habis pakai yang digunakan di sekitarnya, diproduksi sesuai GMP di India, dan lensa yang harus ditahan oleh bukaan yang telah selesai.
Bagian 08 — Tanya Jawab
Pertanyaan yang sering diajukan
tentang kapsuloreksis.
Kapsuloreksis adalah lubang bulat yang dibuat dokter bedah katarak pada bagian depan kapsul lensa, kantong tipis yang menyimpan lensa alami mata. Lensa yang keruh diangkat melalui lubang ini, lalu lensa intraokular ditempatkan di dalam kantong yang tersisa. Teknik standarnya adalah kapsuloreksis kurvilinear kontinu (CCC), yang menyisakan satu tepi yang halus.
Tepi yang kontinu tidak memiliki takik tempat robekan dapat bermula, sehingga tahan terhadap sobekan ketika kapsul teregang saat pengangkatan nukleus dan implantasi lensa. Metode can-opener yang lama menyisakan lingkaran sayatan-sayatan kecil, yang masing-masing dapat meluas menjadi robekan radial.
Untuk optik IOL berdiameter 6 mm yang umum, dokter bedah biasanya menargetkan lubang yang terpusat dengan baik dan sedikit lebih kecil daripada optik, sering kali sekitar 5 hingga 5,5 mm, sehingga tepi kapsul menumpuk di atas optik secara menyeluruh. Lubang yang sangat kecil mempersulit operasi dan dikaitkan dengan kontraksi kapsul di kemudian hari; lubang yang besar atau tidak terpusat membiarkan sebagian tepi optik tidak tertutup.
Tumpang tindih itu penting. Sebuah studi patologi pada 457 mata menemukan bahwa mata yang memerlukan terapi laser YAG untuk kekeruhan kapsul posterior memiliki lebih banyak jam yang tepi rheksisnya tidak menumpuk di atas optik, dan menyimpulkan bahwa CCC yang relatif kecil yang menutupi seluruh tepi optik paling baik untuk menurunkan angka tindakan YAG.
Pada katarak putih atau matur tidak ada refleks merah dari retina, sehingga tepi kapsul sulit dilihat. Tripan biru mewarnai kapsul anterior menjadi biru sehingga dokter bedah dapat melihat dan mengendalikan robekan. Penggunaannya untuk tujuan ini dijelaskan oleh Melles dan rekan pada tahun 1999.
Ini adalah robekan radial mendadak pada kapsul anterior yang dapat terjadi ketika katarak putih yang bengkak (intumesen) dibuka, karena tekanan di dalam lensa mendorong kapsul hingga terbelah. Dokter bedah mengurangi risikonya dengan mewarnai kapsul, memperdalam bilik mata dengan viskoelastik, dan mendekompresi lensa sebelum menyelesaikan pembukaan.
Laser femtosekon dapat memotong lubang yang sangat bulat dengan ukuran dan pemusatan yang ditentukan, tetapi kapsuloreksis manual yang dibuat dengan baik juga memberikan hasil yang sangat baik, dan sebagian besar operasi katarak di seluruh dunia menggunakan teknik manual. Apakah laser meningkatkan hasil secara keseluruhan cukup untuk membenarkan biayanya dibahas dalam panduan FLACS kami.
Bagian 09 — Referensi & Sumber
Sumber dan
bukti.
Semua referensi telah diperiksa terhadap PubMed untuk artikel ini.
Bagian 10 — Lanjutkan Membaca
Panduan terkait
dari Beyond Vision.
Mulai menulis di sini...
Kapsuloreksis pada Operasi Katarak: Mengapa Lingkaran 5 mm Sangat Menentukan — Ukuran, Sentrasi, Tripan Biru & Penyelamatan Robekan (Panduan 2026)