白内障恢复 · 患者指南
第二天早晨视物雾蒙蒙？
您的角膜正在积水。
许多人期望白内障手术后立即获得清晰的视力，醒来却发现一片雾蒙蒙。通常的原因是角膜（眼前部的透明窗口）的暂时性肿胀。本指南说明其发生原因、通常持续多久、哪些人风险较高，以及无法消退时如何处理。
平均角膜增厚
基线的时间
危险因素研究
作者：Girish Dave，Agaaz Ophthalmics · 更新于2026年10月23日 · 仅供科普，不构成医疗建议
第01节 — 角膜为何肿胀
一个永不停歇的泵，
对抗永无止境的渗漏。
角膜的中间层，即基质，由天然吸水的胶原片层构成。其内表面是内皮，一层将水泵回的单层细胞。透明度取决于泵与渗漏之间的平衡。[1]
成人的内皮细胞不会增殖；相邻细胞通过伸展来覆盖缺口。健康的印度人眼睛平均每平方毫米约有2,525个细胞，并以每年约0.3%的速度缓慢下降。[2] 白内障手术发生在距离这一层仅几毫米的地方。超声能量、液体流动、晶状体碎块和炎症都可使细胞受压或脱落，因此泵在一段时间内低于其承载能力工作，水便积聚在基质中。[5] 我们的指南 角膜内皮细胞丢失 对此有更深入的解释。
白内障术后一定程度的角膜肿胀是正常的，通常在数天至数周内消退，厚度通常在约三个月时恢复到术前值。患有Fuchs营养不良、细胞计数低或白内障非常硬的眼睛，肿胀更可能发生且消退更慢。轻症可借助高渗盐水滴眼液得到改善。如果剩余的内皮细胞太少，肿胀可能变为持续性，薄层内皮移植（DMEK或DSAEK）是通常的治疗。
第02节 — 互动演示
关闭泵。
观察角膜增厚。
该图是一个台架模型。十层堆叠的片层代表基质，其下一层发光的层代表内皮，一排泵代表其工作细胞。顶部放置着读取厚度的表盘指示器。降低细胞计数，或切换到术后第一天。
曲线的形状才是重点。在很宽的细胞计数范围内，角膜保持接近其正常厚度，因为健康的内皮具有富余的能力。在一项研究中，患者在手术期间损失了相当数量的细胞，但其角膜厚度恢复了正常，而且在这些中度损失下，厚度与细胞密度之间没有相关性。[4] 只有在储备极低时，肿胀才会持续。该模型仅为示意；没有任何单一细胞计数标志着有保证的安全界限。
第03节 — 哪些属于正常
预期中的肿胀，
以及它如何消退。
在一项对183只眼进行的双盲试验中，无并发症超声乳化术后第一天，中央角膜厚度平均增加134.7 µm，约25%。[3] 另一项研究中的所有患者在第1天均有可测量的肿胀，术前厚度在三个月和十二个月时恢复。[4]
| 术后时间 | 常见表现 | 来源 |
|---|---|---|
| 第1天 | 角膜比术前更厚；视力可能呈雾状或模糊，早晨更差 | RCT，183只眼[3] |
| 第4–9天 | 肿胀消退；试验中使用高渗盐水时消退更快 | RCT[3] |
| 1个月 | 部分眼睛的厚度仍高于基线 | RCT，90只眼[13] |
| 3个月 | 研究组中的厚度恢复到基线 | RCT[13]；临床研究[4] |
第04节 — 哪些人有风险
有些角膜起初
就储备较少。
| 危险因素 | 证据 |
|---|---|
| 硬核或大核白内障 | 在859只眼中，核硬度是内皮细胞丢失最强的预测因素；大核、较大的灌注量和植入物类型也是独立的预测因素。[5] |
| Fuchs营养不良或角膜小滴 | 手术后十余年间，有角膜小滴的眼睛细胞丢失率为每年7.2%，而其他眼睛为每年2.5%。[6] Fuchs营养不良是最常见的原发性内皮营养不良。[12] |
| 已存在的轻微肿胀 | 在Fuchs营养不良中，Scheimpflug断层扫描模式可预测进展：规则等厚线的消失（风险比11.6）以及最薄点的移位。在该研究中，仅中央厚度不能预测进展，[7] 不过在一项52只眼的试验中，术前角膜较厚（高于约620 µm）会增加失代偿的风险。[8] |
| 高龄、小瞳孔、更多超声能量 | 在单因素分析中与细胞丢失相关。[5] |
对于Fuchs营养不良患者，手术技术也很重要。一项针对52只此类眼的随机试验发现，在较硬的核中，扭动式超声乳化比纵向超声乳化使用的超声时间和能量更少。[8] 术前评估（包括角膜内皮镜检查和断层扫描）有助于手术医生制定计划并设定期望值。更多内容见我们的 Fuchs角膜内皮营养不良.
第05节 — 治疗
帮助角膜
更快恢复透明。
多数术后肿胀只需要时间和手术医生开具的抗炎滴眼液。高渗盐水是轻症的主要附加选择。
在这项183只眼的试验中，高渗盐水滴眼液使厚度、视力和临床分级在第4天比安慰剂恢复更快，且不影响内皮细胞丢失。[3] 一项对16项研究的综述发现，这类滴眼液对仅限于基质的肿胀（如Fuchs营养不良）最有用，而一旦表层上皮受累形成大泡性角膜病变，则获益有限。轻度刺痛是主要副作用。[9]
第06节 — 当它不消退时
持续性水肿
与内皮移植。
当内皮无法恢复时，角膜持续肿胀，其表面可形成小水疱，引起疼痛和视物模糊。白内障术后，这称为人工晶状体眼大泡性角膜病变。现代治疗仅替换失效的内层。
| 手术 | 移植的内容 | 证据 |
|---|---|---|
| DMEK | 仅Descemet膜和内皮 | 12个月视力优于超薄DSAEK（平均差异−0.06 logMAR），但再次注气风险更高（比值比2.76）。[10] |
| 超薄DSAEK | 位于薄层基质上的内皮 | 厚度小于70 µm的移植片与DMEK相比，视力无显著差异。[10] |
结局因病因而异。在一项218只已植入晶状体后接受DMEK的眼睛的系列研究中，Fuchs营养不良的一年移植片存活率为87.8%，而人工晶状体眼大泡性角膜病变为66.6%。[11] 这是在最初的白内障手术中保护内皮的又一个理由。
第07节 — 手术室内的保护
手术医生用什么
来保护内皮。
黏弹剂（OVD）在超声乳化术中包被并缓冲内皮，灌注液则始终浸润着内皮。自2009年起开展生产的Agaaz Ophthalmics两者都提供。请参阅 内聚型与分散型OVD 了解涂层特性有何不同。
第08节 — 常见问题
常见问题
关于角膜水肿
通常正常。几乎每台白内障手术后，角膜都会略有肿胀。在一项对183只眼进行的无并发症手术试验中，第一天中央角膜厚度平均增加约135微米（25%）。多数眼睛的肿胀在数天至数周内消退。您的手术医生会在第一次随访时检查角膜。
轻度肿胀通常在最初一到两周内改善。在临床研究中，多数患者的角膜厚度在三个月时已恢复到术前值。数周后仍无改善或有所加重的肿胀，需要由您的眼科手术医生复查。
患有Fuchs内皮营养不良或角膜小滴者、术前内皮细胞计数低者，以及白内障非常硬或很大的眼睛。一项对859只眼的研究发现，核硬度是内皮细胞丢失最强的预测因素。时间长或复杂的手术也会增加风险。
它们可以加快轻度肿胀的恢复。在一项双盲试验中，每日使用5%盐水四次、持续两周的患者，在第4天的改善比安慰剂更快，且更多人报告一周时视力清晰（92.4%对57.1%）。综述发现，一旦表面形成水疱（大泡性角膜病变），其作用较小。它们可能有短暂刺痛。仅在手术医生建议时使用。
很少。如果剩余的内皮细胞太少，无法将水泵出，角膜就会持续肿胀；这称为人工晶状体眼大泡性角膜病变。治疗方法是用薄的供体移植片替换内皮，通常为DMEK或DSAEK，可以恢复透明度。
不是。其他原因包括炎症、视网膜肿胀（黄斑囊样水肿）、残余屈光不正，以及数月或数年后晶状体植入物后方囊膜的混浊。突发疼痛、视力下降或红眼需要紧急复查以排除感染。
参考文献与证据基础
同行评审的
引文。
文献数据来自PubMed（美国国家医学图书馆）。每个来源均标明了研究类型。正文中的数字指的是此列表。
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