Recuperación de la catarata · Guía para pacientes
¿Visión nublada a la mañana siguiente?
Su córnea está reteniendo agua.
Muchas personas esperan ver con nitidez justo después de la cirugía de catarata y despiertan con una neblina. La causa habitual es una hinchazón temporal de la córnea, la ventana transparente en la parte frontal del ojo. Esta guía explica por qué ocurre, cuánto suele durar, quién tiene mayor riesgo y qué se hace cuando no cede.
el día 1 en un ensayo
había vuelto al valor basal
factores de riesgo
Por Girish Dave, Agaaz Ophthalmics · Actualizado el 23 de octubre de 2026 · Contenido educativo, no es asesoramiento médico
Sección 01 — Por qué se hincha la córnea
Una bomba que nunca se detiene,
frente a una fuga que nunca termina.
La capa media de la córnea, el estroma, está formada por láminas de colágeno que atraen agua de forma natural. En su superficie interna se encuentra el endotelio, una sola capa de células que bombea esa agua hacia afuera. La transparencia depende del equilibrio: bomba frente a fuga.[1]
Las células endoteliales no se multiplican en los adultos; las células vecinas se extienden para cubrir los huecos. Los ojos indios sanos tienen, en promedio, unas 2,525 células por milímetro cuadrado, que disminuyen lentamente con la edad, alrededor de 0.3% por año.[2] La cirugía de catarata se realiza a pocos milímetros de esta capa. La energía de ultrasonido, el flujo de líquido, los fragmentos del cristalino y la inflamación pueden estresar o eliminar células, de modo que la bomba trabaja por debajo de su capacidad durante un tiempo y el agua se acumula en el estroma.[5] Nuestra guía sobre la pérdida de células endoteliales corneales lo explica con más detalle.
Cierta hinchazón de la córnea tras la cirugía de catarata es normal y suele resolverse en días o semanas; el grosor normalmente vuelve a su valor preoperatorio hacia los tres meses. La hinchazón es más probable y tarda más en ceder en ojos con distrofia de Fuchs, un recuento celular bajo o una catarata muy dura. Los casos leves pueden mejorar con gotas de solución salina hipertónica. Si quedan muy pocas células endoteliales, la hinchazón puede hacerse persistente, y un trasplante endotelial delgado (DMEK o DSAEK) es el tratamiento habitual.
Sección 02 — Interactivo
Apague las bombas.
Observe cómo se engrosa la córnea.
La figura es un modelo de banco. Diez láminas apiladas representan el estroma, una capa iluminada debajo de ellas representa el endotelio y una fila de bombas representa sus células en funcionamiento. Un reloj comparador se apoya encima y lee el grosor. Reduzca el recuento celular o cambie al primer día después de la cirugía.
Lo importante es la forma de la curva. En un amplio rango de recuentos celulares, la córnea se mantiene cerca de su grosor normal, porque un endotelio sano tiene capacidad de reserva. En un estudio, los pacientes perdieron un número significativo de células durante la cirugía y, aun así, el grosor de su córnea volvió a la normalidad, y no hubo correlación entre el grosor y la densidad celular con esas pérdidas moderadas.[4] La hinchazón se vuelve persistente solo cuando la reserva queda muy baja. El modelo es ilustrativo; ningún recuento celular único marca un límite seguro garantizado.
Sección 03 — Qué es normal
Hinchazón esperada,
y cómo cede.
En un ensayo doble ciego de 183 ojos tras una facoemulsificación sin complicaciones, el grosor corneal central aumentó en promedio 134.7 µm, alrededor de 25%, el primer día.[3] Todos los pacientes de otro estudio presentaron hinchazón medible el día 1, y el grosor preoperatorio se restableció a los tres y a los doce meses.[4]
| Tiempo tras la cirugía | Lo que se observa con frecuencia | Fuente |
|---|---|---|
| Día 1 | Córnea más gruesa que antes; la visión puede ser nublada o borrosa, peor por la mañana | ECA, 183 ojos[3] |
| Días 4–9 | La hinchazón remite; más rápido con solución salina hipertónica en el ensayo | ECA[3] |
| 1 mes | El grosor sigue por encima del valor basal en algunos ojos | ECA, 90 ojos[13] |
| 3 meses | El grosor vuelve al valor basal en los grupos del estudio | ECA[13]; estudio clínico[4] |
Sección 04 — Quién tiene riesgo
Algunas córneas empiezan
con menos reserva.
| Factor de riesgo | Evidencia |
|---|---|
| Catarata dura o grande | En 859 ojos, la dureza del núcleo fue el predictor más fuerte de pérdida de células endoteliales; el núcleo grande, un mayor volumen de infusión y el tipo de implante también fueron predictores independientes.[5] |
| Distrofia de Fuchs o cornea guttata | Durante diez años después de la cirugía, los ojos con guttata perdieron células a razón de 7.2% por año, frente a 2.5% por año en los demás ojos.[6] La distrofia de Fuchs es la distrofia endotelial primaria más frecuente.[12] |
| Ya existe una hinchazón sutil | En la distrofia de Fuchs, los patrones de la tomografía Scheimpflug predijeron la progresión: pérdida de las isopaquias regulares (razón de riesgo 11.6) y desplazamiento del punto más delgado. El grosor central por sí solo no predijo la progresión en ese estudio,[7] aunque en un ensayo de 52 ojos una córnea más gruesa antes de la cirugía (por encima de unas 620 µm) aumentó el riesgo de descompensación.[8] |
| Mayor edad, pupila pequeña, más energía de ultrasonido | Asociados con la pérdida de células en el análisis univariante.[5] |
En los pacientes con distrofia de Fuchs, la técnica quirúrgica también importa. Un ensayo aleatorizado en 52 de esos ojos encontró que la facoemulsificación torsional usó menos tiempo y energía de ultrasonido que la facoemulsificación longitudinal en núcleos más duros.[8] La evaluación preoperatoria, que incluye microscopía especular y tomografía, ayuda al cirujano a planificar y a establecer expectativas. Lea más en nuestra guía sobre la distrofia endotelial corneal de Fuchs.
Sección 05 — Tratamiento
Ayudar a que la córnea
se aclare más rápido.
La mayor parte de la hinchazón posoperatoria solo necesita tiempo y las gotas antiinflamatorias que le receta su cirujano. La solución salina hipertónica es la principal opción adicional para los casos leves.
En ese ensayo de 183 ojos, las gotas de solución salina hipertónica lograron una recuperación más rápida del grosor, la visión y la valoración clínica al día 4 que el placebo, sin afectar la pérdida de células endoteliales.[3] Una revisión de 16 estudios encontró que las gotas son más útiles para la hinchazón limitada al estroma, como en la distrofia de Fuchs, y de beneficio limitado una vez que el epitelio superficial está afectado en la queratopatía bullosa. El principal efecto secundario fue un ardor leve.[9]
Sección 06 — Cuando no se resuelve
Edema persistente
y trasplantes endoteliales.
Cuando el endotelio no puede recuperarse, la córnea permanece hinchada y pueden formarse pequeñas ampollas en su superficie, con dolor y visión borrosa. Después de la cirugía de catarata, esto se llama queratopatía bullosa pseudofáquica. El tratamiento moderno reemplaza solo la capa interna que falla.
| Procedimiento | Qué se trasplanta | Evidencia |
|---|---|---|
| DMEK | Solo la membrana de Descemet y el endotelio | Mejor agudeza visual a los 12 meses que con DSAEK ultrafino (diferencia media −0.06 logMAR), pero mayor riesgo de rebubbling (razón de momios 2.76).[10] |
| DSAEK ultrafino | Endotelio sobre una capa delgada de estroma | Los injertos de menos de 70 µm no mostraron una diferencia significativa de agudeza respecto a DMEK.[10] |
Los resultados difieren según la causa. En una serie de 218 ojos que ya tenían una lente implantada y luego se sometieron a DMEK, la supervivencia del injerto a un año fue de 87.8% en la distrofia de Fuchs, pero de 66.6% en la queratopatía bullosa pseudofáquica.[11] Esta es una razón más para proteger el endotelio durante la cirugía de catarata original.
Sección 07 — Protección en quirófano
Lo que usan los cirujanos
para proteger el endotelio.
Los dispositivos viscoelásticos (OVD) recubren y amortiguan el endotelio durante la facoemulsificación, y la solución de irrigación lo baña durante todo el procedimiento. Agaaz Ophthalmics, que fabrica desde 2009, suministra ambos. Consulte OVD cohesivos frente a dispersivos para ver cómo difiere su comportamiento de recubrimiento.
Sección 08 — Preguntas frecuentes
Preguntas frecuentes
sobre el edema corneal.
A menudo, sí. La córnea se hincha un poco después de casi todas las cirugías de catarata. En un ensayo de 183 ojos tras una cirugía sin complicaciones, el grosor corneal central aumentó en promedio unos 135 micrómetros (25%) el primer día. En la mayoría de los ojos, la hinchazón cede en días o semanas. Su cirujano revisa la córnea en la primera visita de control.
La hinchazón leve suele mejorar en la primera o segunda semana. En estudios clínicos, el grosor corneal había vuelto a su valor preoperatorio a los tres meses en la mayoría de los pacientes. La hinchazón que no ha mejorado tras varias semanas, o que empeora, requiere revisión por parte de su cirujano oftalmólogo.
Las personas con distrofia endotelial de Fuchs o cornea guttata, las personas con un recuento bajo de células endoteliales antes de la cirugía y los ojos con una catarata muy dura o grande. Un estudio de 859 ojos encontró que la dureza del núcleo fue el predictor más fuerte de pérdida de células endoteliales. Una cirugía larga o complicada también añade riesgo.
Pueden acelerar la recuperación de la hinchazón leve. En un ensayo doble ciego, los pacientes que usaron solución salina al 5% cuatro veces al día durante dos semanas mejoraron más rápido al día 4 que con placebo, y más pacientes refirieron visión clara a la semana (92.4% frente a 57.1%). Las revisiones indican que son menos útiles cuando la superficie ya ha formado ampollas (queratopatía bullosa). Pueden arder brevemente. Úselas solo si su cirujano se las recomienda.
Rara vez. Si quedan muy pocas células endoteliales para bombear el agua hacia afuera, la córnea permanece hinchada; esto se llama queratopatía bullosa pseudofáquica. Se trata reemplazando el endotelio con un injerto delgado de donante, generalmente DMEK o DSAEK, que puede restablecer la transparencia.
No. Otras causas incluyen inflamación, hinchazón de la retina (edema macular quístico), un error refractivo residual y, meses o años después, la opacificación de la cápsula detrás del implante de lente. El dolor repentino, el empeoramiento de la visión o un ojo rojo requieren una revisión urgente para descartar una infección.
Referencias y base de evidencia
Citas
revisadas por pares.
Datos bibliográficos de PubMed (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.). Se indica el tipo de estudio de cada fuente. Los números del texto remiten a esta lista.
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