Восстановление после катаракты · Руководство для пациентов
Туман на следующее утро?
Ваша роговица удерживает воду.
Многие ожидают чёткого зрения сразу после операции по поводу катаракты, а просыпаются с пеленой перед глазами. Обычная причина — временный отёк роговицы, прозрачного «окна» в передней части глаза. В этом руководстве объясняется, почему это происходит, как долго обычно длится, у кого риск выше и что делают, если отёк не проходит.
в 1-й день в одном исследовании
вернулась к исходной
факторов риска
Автор: Girish Dave, Agaaz Ophthalmics · Обновлено 23 октября 2026 · Образовательный материал, не медицинская рекомендация
Раздел 01 — Почему роговица отекает
Насос, который не останавливается,
против утечки, которая не прекращается.
Средний слой роговицы, строма, состоит из коллагеновых пластов, которые естественным образом притягивают воду. На её внутренней поверхности расположен эндотелий — один слой клеток, откачивающих эту воду обратно. Прозрачность зависит от баланса: насос против утечки.[1]
Эндотелиальные клетки у взрослых не делятся; соседние клетки расправляются, закрывая дефекты. В здоровых индийских глазах в среднем около 2525 клеток на квадратный миллиметр, и с возрастом их число медленно снижается примерно на 0,3% в год.[2] Операция по поводу катаракты проводится в нескольких миллиметрах от этого слоя. Ультразвуковая энергия, поток жидкости, фрагменты хрусталика и воспаление могут повреждать или удалять клетки, поэтому насос какое-то время работает не на полную мощность, и вода скапливается в строме.[5] Наше руководство о потере эндотелиальных клеток роговицы объясняет это подробнее.
Некоторый отёк роговицы после операции по поводу катаракты — норма: он обычно проходит за дни или недели, а толщина, как правило, возвращается к дооперационной примерно через три месяца. Отёк вероятнее и дольше сохраняется в глазах с дистрофией Фукса, сниженным числом клеток или очень плотной катарактой. В лёгких случаях могут помочь капли гипертонического раствора. Если остаётся слишком мало эндотелиальных клеток, отёк может стать стойким, и обычным лечением становится пересадка тонкого слоя эндотелия (DMEK или DSAEK).
Раздел 02 — Интерактивная схема
Отключите насосы.
Наблюдайте, как роговица утолщается.
На рисунке показана настольная модель. Десять сложенных пластин изображают строму, подсвеченный слой под ними — эндотелий, а ряд насосов — его работающие клетки. Сверху лежит стрелочный индикатор, показывающий толщину. Уменьшите число клеток или переключитесь на первый день после операции.
Важна именно форма кривой. В широком диапазоне числа клеток роговица остаётся близка к нормальной толщине, потому что у здорового эндотелия есть запас прочности. В одном исследовании пациенты теряли значительное число клеток во время операции, но толщина роговицы возвращалась к норме, и при таких умеренных потерях корреляции между толщиной и плотностью клеток не было.[4] Отёк становится стойким лишь тогда, когда запас очень сильно истощён. Модель иллюстративна; никакое отдельное число клеток не гарантирует безопасный предел.
Раздел 03 — Что считается нормой
Ожидаемый отёк
и как он проходит.
В двойном слепом исследовании на 183 глазах после неосложнённой факоэмульсификации центральная толщина роговицы в первый день увеличивалась в среднем на 134,7 мкм, то есть примерно на 25%.[3] У всех пациентов в другом исследовании в 1-й день отмечался измеримый отёк, а дооперационная толщина восстанавливалась через три и двенадцать месяцев.[4]
| Время после операции | Что обычно наблюдается | Источник |
|---|---|---|
| 1-й день | Роговица толще, чем до операции; зрение может быть туманным или мутным, хуже по утрам | РКИ, 183 глаза[3] |
| Дни 4–9 | Отёк спадает; в исследовании быстрее с гипертоническим раствором | РКИ[3] |
| 1 месяц | В некоторых глазах толщина всё ещё выше исходной | РКИ, 90 глаз[13] |
| 3 месяца | В исследуемых группах толщина вернулась к исходной | РКИ[13]; клиническое исследование[4] |
Раздел 04 — Кто в группе риска
У некоторых роговиц
изначально меньше запас.
| Фактор риска | Данные |
|---|---|
| Плотная или крупная катаракта | В 859 глазах твёрдость ядра была самым сильным предиктором потери эндотелиальных клеток; независимыми предикторами также были крупное ядро, больший объём ирригации и тип имплантата.[5] |
| Дистрофия Фукса или cornea guttata | В течение десяти лет после операции глаза с cornea guttata теряли клетки со скоростью 7,2% в год против 2,5% в год в остальных глазах.[6] Дистрофия Фукса — наиболее распространённая первичная эндотелиальная дистрофия.[12] |
| Уже имеющийся незаметный отёк | При дистрофии Фукса картины шеймпфлюг-томографии предсказывали прогрессирование: утрата правильных изопах (отношение рисков 11,6) и смещение самой тонкой точки. Одна лишь центральная толщина прогрессирование в этом исследовании не предсказывала,[7] хотя в исследовании на 52 глазах более толстая роговица до операции (более примерно 620 мкм) повышала риск декомпенсации.[8] |
| Старший возраст, узкий зрачок, больше ультразвуковой энергии | Связаны с потерей клеток при однофакторном анализе.[5] |
Для пациентов с дистрофией Фукса важна и хирургическая техника. Рандомизированное исследование на 52 таких глазах показало, что при более плотных ядрах торсионная факоэмульсификация требовала меньше ультразвукового времени и энергии, чем продольная.[8] Предоперационное обследование, включая спекулярную микроскопию и томографию, помогает хирургу спланировать операцию и обозначить ожидания. Подробнее — в нашем руководстве о эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса.
Раздел 05 — Лечение
Помочь роговице
очиститься быстрее.
В большинстве случаев послеоперационному отёку нужно лишь время и противовоспалительные капли, назначенные хирургом. Гипертонический раствор — основной дополнительный вариант при лёгких случаях.
В этом исследовании на 183 глазах капли гипертонического раствора к 4-му дню обеспечивали более быстрое, чем плацебо, восстановление толщины, зрения и клинической оценки, не влияя на потерю эндотелиальных клеток.[3] Обзор 16 исследований показал, что капли наиболее полезны при отёке, ограниченном стромой, как при дистрофии Фукса, и малоэффективны, когда в процесс вовлечён поверхностный эпителий при буллёзной кератопатии. Основным побочным эффектом было лёгкое жжение.[9]
Раздел 06 — Когда отёк не проходит
Стойкий отёк
и эндотелиальные трансплантаты.
Когда эндотелий не может восстановиться, роговица остаётся отёчной, а на её поверхности могут образовываться мелкие пузырьки, вызывающие боль и снижение зрения. После операции по поводу катаракты это состояние называется псевдофакичной буллёзной кератопатией. Современное лечение заменяет только повреждённый внутренний слой.
| Процедура | Что пересаживают | Данные |
|---|---|---|
| DMEK | Только десцеметова мембрана и эндотелий | Острота зрения через 12 месяцев лучше, чем при ультратонкой DSAEK (средняя разница −0,06 logMAR), но выше риск повторного введения пузыря (отношение шансов 2,76).[10] |
| Ультратонкая DSAEK | Эндотелий на тонком слое стромы | Трансплантаты тоньше 70 мкм не показали значимой разницы остроты зрения по сравнению с DMEK.[10] |
Исходы различаются в зависимости от причины. В одной серии из 218 глаз, уже имевших имплантированную линзу и затем перенёсших DMEK, годичная выживаемость трансплантата составила 87,8% при дистрофии Фукса, но 66,6% при псевдофакичной буллёзной кератопатии.[11] Это ещё одна причина беречь эндотелий во время первоначальной операции по поводу катаракты.
Раздел 07 — Защита в операционной
Что хирурги используют,
чтобы защитить эндотелий.
Вискоэластичные устройства (OVD) покрывают и амортизируют эндотелий во время факоэмульсификации, а ирригационный раствор омывает его на всём протяжении операции. Agaaz Ophthalmics, производящая продукцию с 2009 года, поставляет и то, и другое. См. когезивные и дисперсные OVD о различиях в характере покрытия.
Раздел 08 — Вопросы и ответы
Часто задаваемые вопросы
об отёке роговицы.
Часто да. Роговица немного отекает почти после каждой операции по поводу катаракты. В исследовании на 183 глазах после неосложнённой операции центральная толщина роговицы в первый день увеличивалась в среднем примерно на 135 микрометров (25%). В большинстве глаз отёк проходит за дни или недели. Хирург проверяет состояние роговицы на первом контрольном осмотре.
Лёгкий отёк обычно уменьшается в течение первой–второй недели. В клинических исследованиях у большинства пациентов толщина роговицы возвращалась к дооперационной через три месяца. Если отёк не уменьшился за несколько недель или усиливается, нужен осмотр у вашего хирурга.
У людей с эндотелиальной дистрофией Фукса или cornea guttata, у людей с низким числом эндотелиальных клеток до операции и в глазах с очень плотной или крупной катарактой. В исследовании на 859 глазах твёрдость ядра оказалась самым сильным предиктором потери эндотелиальных клеток. Риск повышает также длительная или осложнённая операция.
Они могут ускорить восстановление при лёгком отёке. В двойном слепом исследовании у пациентов, применявших 5% раствор четыре раза в день в течение двух недель, к 4-му дню улучшение было более быстрым, чем при плацебо, и больше пациентов сообщили о чётком зрении через неделю (92,4% против 57,1%). По данным обзоров, они менее полезны, когда на поверхности уже образовались пузырьки (буллёзная кератопатия). Они могут ненадолго вызывать жжение. Применяйте их только по рекомендации хирурга.
Редко. Если остаётся слишком мало эндотелиальных клеток, чтобы откачивать воду, роговица остаётся отёчной; это называется псевдофакичной буллёзной кератопатией. Её лечат заменой эндотелия тонким донорским трансплантатом, обычно DMEK или DSAEK, что может восстановить прозрачность.
Нет. Другие причины включают воспаление, отёк сетчатки (кистозный макулярный отёк), остаточную рефракционную ошибку, а спустя месяцы или годы — помутнение капсулы позади имплантированной линзы. Внезапная боль, ухудшение зрения или покраснение глаза требуют срочного осмотра для исключения инфекции.
Литература и доказательная база
Рецензируемые
источники.
Библиографические данные из PubMed (Национальная медицинская библиотека США). Для каждого источника указан тип исследования. Номера в тексте соответствуют этому списку.
Читать далее
Связанные руководства
из Beyond Vision.
Начните писать здесь...
Мутное зрение после катаракты: отёк роговицы, норма и лечение