Võng mạc nhi · Chuyên đề phẫu thuật viên
Võng mạc của
trẻ sinh non
vẫn đang được hoàn thiện.
Mạch máu võng mạc chỉ phát triển xong vào khoảng thời điểm đủ tháng. Trẻ sinh sớm có võng mạc chưa hoàn thiện, và điều xảy ra tiếp theo — hoàn thiện lặng lẽ hay một đợt mạch máu bất thường kéo bong võng mạc — được quyết định trong vài tuần, chỉ thấy được khi khám đáy mắt giãn đồng tử mà không ai ngoài đơn vị sơ sinh từng nhìn thấy.
suy giảm thị lực nặng do ROP (2010)
bệnh Type 1
nguy hiểm nhất
Phần 01 — Cơ chế
Hai pha, và chỉ
pha thứ hai
gây ra tổn thương.
Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non thường được mô tả là "tổn thương mắt do oxy trong lồng ấp". Mô tả đó đã cũ, chưa đầy đủ và gây hiểu lầm. ROP là một rối loạn phát triển của mạch máu võng mạc, và để hiểu bệnh cần nắm được hai sự kiện đối lập, cách nhau vài tuần.
Trong thai kỳ bình thường, mạch máu võng mạc mọc ra từ đĩa thị vào khoảng tháng thứ tư và lan dần ra ngoài trên võng mạc, đến bờ phía mũi sớm hơn và bờ phía thái dương sau cùng, vào khoảng thời điểm đủ tháng. Do đó, một trẻ sinh lúc 27 tuần chào đời với một vành rộng võng mạc chu biên chưa có mạch máu nuôi và vốn chưa cần đến mạch máu ở thời điểm đó.
Pha 1 — tắc mạch (vaso-obliteration). Sau sinh, trẻ chuyển từ môi trường ít oxy trong tử cung sang không khí phòng hoặc oxy bổ sung, vốn tương đối dư oxy đối với võng mạc đó. Tình trạng dư oxy tương đối ức chế các yếu tố tăng trưởng thúc đẩy mạch máu phát triển. Mặt trước mạch máu đang tiến lên bị dừng lại, và một số mạch đã hình thành thoái triển. Võng mạc lúc này không chỉ chưa hoàn thiện mà còn bị ngưng phát triển.
Pha 2 — tăng sinh mạch (vaso-proliferation). Khi trẻ lớn lên, nhu cầu chuyển hóa của vùng võng mạc chu biên vô mạch đó tăng lên trong khi nguồn cấp máu thì không. Võng mạc trở nên thiếu oxy thực sự và phản ứng như võng mạc thiếu máu luôn phản ứng: giải phóng yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) và các chất trung gian liên quan. Mạch máu lúc này mọc lại, nhưng hỗn loạn — dồn thành một gờ tại ranh giới với võng mạc đã có mạch và, trong bệnh nặng, phá vỡ mặt phẳng võng mạc đi vào dịch kính dưới dạng các nhánh dễ vỡ, gây chảy máu, co kéo và kéo bong võng mạc khỏi thành nhãn cầu.
ROP xảy ra vì sinh non làm gián đoạn quá trình phát triển mạch máu võng mạc giữa chừng. Trước tiên, môi trường sau sinh tương đối giàu oxy làm ngừng sự phát triển đó và để lại võng mạc chu biên không có mạch máu nuôi; sau đó, khi trẻ lớn lên, võng mạc thiếu nuôi dưỡng tràn ngập VEGF vào mắt và mạch máu quay trở lại dưới dạng hỗn loạn, gây phá hủy. Phần lớn ROP tự thoái triển. Một số ít tiến triển đến giai đoạn mô bất thường co kéo và làm bong võng mạc, và kết cục đó không thể hồi phục. Vì pha nguy hiểm diễn ra âm thầm, không đau và không nhìn thấy được đối với cha mẹ cũng như khi nhìn mắt không giãn đồng tử, toàn bộ chiến lược lâm sàng dựa trên một điều: khám đúng trẻ, đúng lịch, cho đến khi võng mạc hoàn thiện.
Phần 02 — Tương tác
Người khám đọc
võng mạc thế nào: vùng, giai đoạn, plus.
Mỗi lần khám ROP cho ra ba thông tin, và quyết định điều trị được rút ra từ sự kết hợp của chúng. Chọn vùng, giai đoạn và tình trạng plus bên dưới để xem phân loại — và ngưỡng điều trị — được xác định.
Vùng trả lời câu hỏi mạch máu bình thường đã phát triển đến đâu? — được đo bằng một vòng tròn có tâm là đĩa thị. Vùng I là một vòng tròn nhỏ phía sau với bán kính gấp đôi khoảng cách từ đĩa thị đến hố trung tâm; Vùng II là vành khăn kéo dài ra đến ora serrata phía mũi; Vùng III là phần hình lưỡi liềm phía thái dương còn lại bên ngoài. Bệnh càng ở phía sau càng nặng, vì một mắt ở Vùng I gần như không có võng mạc được cấp mạch và mang động lực thiếu máu rất lớn phía sau những gì thấy được ở gờ.
Giai đoạn trả lời câu hỏi ranh giới trông như thế nào? — một đường phân ranh màu trắng phẳng là giai đoạn 1, một gờ có thể tích là giai đoạn 2, một gờ có mô xơ mạch mọc ra vào dịch kính là giai đoạn 3, bong võng mạc một phần là giai đoạn 4 (4A chưa ảnh hưởng hố trung tâm, 4B đã ảnh hưởng) và bong toàn bộ là giai đoạn 5, mà phiên bản thứ ba của phân loại quốc tế chia nhỏ thêm theo hình dạng của phễu bong.
Bệnh plus trả lời câu hỏi bệnh đang hoạt động đến mức nào? — và được ghi nhận ở cực sau, không phải ở gờ. Các tiểu động mạch và tiểu tĩnh mạch giãn, ngoằn ngoèo gần đĩa thị cho thấy lưu lượng máu cao do VEGF cao. Tiền plus (pre-plus) mô tả bất thường chưa đủ để gọi là plus. Phiên bản thứ ba xác định lại rõ ràng đây là một phổ liên tục thay vì so sánh có/không với ảnh mẫu, điều này quan trọng vì bệnh plus là biến số thường chuyển quyết định theo dõi thành quyết định điều trị nhất.
Phần 03 — Ai cần được tầm soát
Mỗi quốc gia
vạch ranh giới
ở những vị trí khác nhau.
Tiêu chí tầm soát không phải là một hằng số sinh học phổ quát. Đó là một dự đoán về nơi bệnh sẽ xuất hiện ở trẻ sơ sinh của một quần thể nhất định, và dự đoán đó khác nhau giữa các hệ thống y tế có đặc điểm sống còn sơ sinh và năng lực theo dõi oxy khác nhau.
Tuyên bố chính sách chung năm 2018 của Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ, Viện Hàn lâm Nhãn khoa Hoa Kỳ và AAPOS khuyến nghị tầm soát trẻ có cân nặng lúc sinh từ 1500 g trở xuống, hoặc tuổi thai từ 30 tuần trở xuống, cùng với một số trẻ lớn hơn và trưởng thành hơn có diễn tiến sơ sinh không ổn định theo đánh giá của nhóm điều trị. Ngưỡng đó phản ánh bối cảnh trẻ rất non tháng được điều chỉnh oxy chặt chẽ và theo dõi độ bão hòa liên tục.
Hướng dẫn quốc gia về tầm soát mắt trẻ sơ sinh của Ấn Độ chủ động mở rộng phạm vi — thường được nêu là tầm soát trẻ sinh khoảng 34 tuần trở xuống, hoặc cân nặng khoảng 2000 g trở xuống, và mở rộng thêm khi có yếu tố nguy cơ. Lý do mang tính thực nghiệm chứ không chỉ để phòng xa: các loạt ca tại Ấn Độ nhiều lần mô tả ROP nặng cần điều trị ở trẻ lớn hơn và trưởng thành hơn so với mức tiêu chí phương Tây có thể bao quát, một xu hướng thường được gọi tắt là "ROP ở trẻ lớn hơn" và nhìn chung được cho là do sự khác biệt trong cung cấp và theo dõi oxy trên một mạng lưới chăm sóc sơ sinh rất rộng lớn và không đồng nhất.
| Yếu tố | Chính sách AAP / AAO / AAPOS 2018 | Ấn Độ — hướng dẫn quốc gia về tầm soát mắt trẻ sơ sinh |
|---|---|---|
| Ngưỡng cân nặng lúc sinh | ≤1500 g | Khoảng ≤2000 g |
| Ngưỡng tuổi thai | ≤30 tuần | Khoảng ≤34 tuần |
| Trẻ lớn hơn/tuổi thai cao hơn | Tầm soát có chọn lọc, theo đánh giá của nhóm sơ sinh về diễn tiến không ổn định | Tầm soát khi có yếu tố nguy cơ; phạm vi rộng hơn theo chủ đích |
| Lần khám đầu tiên | Theo quy ước vào khoảng 4 tuần tuổi theo lịch hoặc 31 tuần tuổi sau kỳ kinh cuối, tùy mốc nào muộn hơn, với tuần cụ thể được xác định theo tuổi thai lúc sinh | |
| Điểm kết thúc tầm soát | Võng mạc được cấp mạch hoàn toàn, hoặc thoái triển rõ ràng, hoặc hoàn tất theo dõi sau điều trị — không phải một số lần khám cố định | |
Vấn đề hậu cần, và y tế từ xa
Tầm soát không bị giới hạn bởi kiến thức; nó bị giới hạn bởi việc có một bác sĩ nhãn khoa được đào tạo soi đáy mắt gián tiếp có mặt trực tiếp tại đơn vị sơ sinh đúng tuần cần thiết. Đó là một ràng buộc khó khăn tại các bệnh viện nông thôn và tuyến huyện ở khắp nơi. Chụp ảnh võng mạc góc rộng do kỹ thuật viên không phải bác sĩ đã qua đào tạo thực hiện, với hình ảnh được đọc từ xa, đã được triển khai trên quy mô lớn để lấp đúng khoảng trống đó — chương trình KIDROP tại Karnataka là một trong những mô hình được ghi nhận tốt hơn, báo cáo việc tầm soát trẻ tại các trung tâm tiếp cận cộng đồng cách xa bất kỳ bác sĩ chuyên khoa võng mạc nào. Mô hình này không thay thế người khám; nó đưa con mắt của người khám đến nơi khác.
Phần 04 — Ngưỡng điều trị
Bệnh Type 1, và
thử nghiệm đã dời
ranh giới sớm hơn.
Trong phần lớn lịch sử hiện đại của ROP, việc điều trị chờ đến bệnh "ngưỡng" theo định nghĩa của thử nghiệm CRYO-ROP cuối thập niên 1980 — nghiên cứu đầu tiên cho thấy hủy bỏ võng mạc chu biên vô mạch có làm giảm kết cục bất lợi. Câu hỏi phải mất thêm mười lăm năm để trả lời là liệu việc chờ lâu như vậy có làm mất thị lực hay không.
Thử nghiệm ngẫu nhiên Điều trị Sớm Bệnh võng mạc trẻ sinh non (ETROP) đã trả lời câu hỏi đó. Công bố năm 2003, thử nghiệm so sánh điều trị ở ngưỡng cũ với điều trị sớm hơn ở các mắt tiền ngưỡng nguy cơ cao, và cho thấy kết cục cấu trúc và thị lực tốt hơn với can thiệp sớm hơn. Di sản thực tế của thử nghiệm là bộ thuật ngữ Type 1 / Type 2 vẫn được sử dụng bên mọi giường bệnh sơ sinh ngày nay.
| Phân nhóm | Dấu hiệu | Xử trí quy ước |
|---|---|---|
| ROP Type 1 | Vùng I, bất kỳ giai đoạn nào, kèm bệnh plus — hoặc Vùng I giai đoạn 3 không kèm plus — hoặc Vùng II giai đoạn 2 hoặc 3 kèm bệnh plus | Điều trị, theo quy ước trong khoảng 72 giờ |
| ROP Type 2 | Vùng I giai đoạn 1 hoặc 2 không kèm plus — hoặc Vùng II giai đoạn 3 không kèm plus | Chưa điều trị; khám lại sau khoảng thời gian ngắn và điều trị khi tiến triển thành Type 1 |
| ROP tiến triển nhanh (A-ROP) | Bệnh nhanh, phẳng, ranh giới không rõ kèm plus rõ rệt, không tiến triển theo các giai đoạn tuần tự | Điều trị khẩn cấp — việc chờ đợi theo giai đoạn thông thường không an toàn trong trường hợp này |
Con số 72 giờ là một quy ước lâm sàng dựa trên tốc độ tiến triển thực tế của bệnh Type 1, không phải quy định pháp lý hay con số được thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên. Điểm cốt lõi vẫn đúng bất kể con số chính xác: đây là một trong số ít tình huống trong nhãn khoa mà một lịch hẹn bị lùi một tuần có thể thay đổi kết cục thị lực suốt đời của một đứa trẻ.
để điều trị Type 1
cho lần khám đầu
quốc tế
Phần 05 — Laser hay tiêm thuốc
Đốt vùng chu biên,
hay chặn tín hiệu.
Khi đã có chỉ định điều trị, có hai lựa chọn đã được xác lập, và chúng tác động vào cùng một bệnh từ hai đầu đối lập. Laser loại bỏ mô tạo ra tín hiệu yếu tố tăng trưởng. Anti-VEGF trung hòa tín hiệu và giữ nguyên mô. Không lựa chọn nào là đáp án đúng cho mọi trường hợp.
Laser quang đông hủy bỏ võng mạc chu biên vô mạch, thường với các vết đốt gần liền nhau thực hiện bằng laser gián tiếp trong một lần. Laser chấm dứt vĩnh viễn động lực thiếu máu, đó là ưu điểm lớn nhất: khi võng mạc chu biên đã bị hủy bỏ, nó không thể khởi động lại quá trình bệnh. Cái giá cũng vĩnh viễn như vậy — thị trường chu biên bị hy sinh theo chủ đích, và mắt được điều trị có xu hướng cận thị, thường cận thị nặng, ở giai đoạn sau của tuổi thơ.
Anti-VEGF tiêm nội nhãn đưa một liều rất nhỏ thuốc anti-VEGF vào dịch kính, ức chế động lực tăng sinh và cho phép mạch máu chu biên tiếp tục phát triển theo kiểu bình thường hơn. Thử nghiệm BEAT-ROP, công bố trên New England Journal of Medicine năm 2011, phân nhóm ngẫu nhiên trẻ bị ROP giai đoạn 3+ vào nhóm tiêm bevacizumab nội nhãn hoặc laser thông thường và cho thấy ưu thế đáng kể của bevacizumab riêng ở bệnh Vùng I — chính là nhóm mà laser kém hiệu quả nhất vì phải phá hủy quá nhiều võng mạc. Thử nghiệm RAINBOW, công bố trên The Lancet năm 2019, so sánh ranibizumab với laser ở trẻ cân nặng lúc sinh rất thấp và ủng hộ ranibizumab như một lựa chọn điều trị, sau đó ranibizumab được cơ quan quản lý phê duyệt cho ROP tại một số khu vực pháp lý.
| Tiêu chí | Laser quang đông | Anti-VEGF tiêm nội nhãn |
|---|---|---|
| Cơ chế | Phá hủy võng mạc thiếu máu sản sinh VEGF | Trung hòa VEGF lưu hành trong nội nhãn |
| Võng mạc chu biên | Bị hủy bỏ vĩnh viễn — mất thị trường theo chủ đích | Được bảo tồn; quá trình cấp mạch có thể tiếp tục ra ngoài |
| Bệnh Vùng I | Khó — phải điều trị một vùng rất rộng | Bằng chứng thử nghiệm ủng hộ anti-VEGF ở phân nhóm cụ thể này |
| Tái hoạt động | Không thường gặp khi hủy bỏ đầy đủ | Đã được ghi nhận, đôi khi sau vài tuần đến vài tháng — đòi hỏi theo dõi lâu hơn và có kỷ luật |
| Kết cục khúc xạ | Xu hướng cận thị, thường nặng | Nhìn chung ít gây cận thị hơn trong các báo cáo so sánh |
| Câu hỏi còn bỏ ngỏ | Định lượng mức mất thị trường khi lớn lên | Ức chế VEGF toàn thân ở trẻ đang phát triển; liều tối ưu |
| Yêu cầu thực tế | Thiết bị laser, hỗ trợ gây mê, một lần điều trị dứt điểm | Môi trường tiêm vô khuẩn; bắt buộc theo dõi kéo dài |
Hình minh họa hướng khác biệt được mô tả trong y văn thử nghiệm và các tổng quan sau đó (BEAT-ROP 2011, RAINBOW 2019 và các nghiên cứu liên quan) — xem Tài liệu tham khảo. Không phải cỡ hiệu ứng gộp từ phân tích gộp, và không thay thế đánh giá của bác sĩ lâm sàng đối với từng mắt cụ thể.
Phần 06 — Đánh đổi về oxy
Ít oxy hơn nghĩa là
ít ROP hơn. Nhưng cũng
đồng nghĩa với nhiều tử vong hơn.
Vì pha 1 của ROP do dư oxy tương đối thúc đẩy, chiến lược phòng ngừa hiển nhiên là nhắm đến độ bão hòa oxy thấp hơn ở trẻ sinh non. Điều này đã được kiểm chứng nghiêm túc, và kết quả là một trong những phát hiện khó chấp nhận nhất trong y học sơ sinh — và là sự điều chỉnh quan trọng đối với bất kỳ cách giải thích ROP nào coi oxy như một núm vặn đơn giản cần giảm xuống.
Thử nghiệm SUPPORT, công bố trên New England Journal of Medicine năm 2010, phân nhóm ngẫu nhiên trẻ cực non tháng vào mục tiêu độ bão hòa oxy thấp hơn (85–89%) hoặc cao hơn (91–95%). Nhóm mục tiêu thấp hơn có bệnh võng mạc nặng ít hơn đáng kể. Cũng chính nhóm đó có tỷ lệ tử vong cao hơn. Phân tích gộp tiến cứu của nhóm hợp tác NeOProM từ các thử nghiệm riêng lẻ, công bố trên JAMA năm 2018, đã tổng hợp bằng chứng này và báo cáo cùng xu hướng: nhắm mục tiêu độ bão hòa thấp hơn liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn, cùng với nguy cơ bệnh võng mạc cần điều trị thấp hơn.
Hệ quả thực tế đối với nhãn khoa không hào nhoáng và không thay đổi: vì phơi nhiễm oxy không thể giảm đến mức không có rủi ro mà không phải trả giá ở chỗ khác, ROP sẽ tiếp tục xảy ra ở trẻ sinh non sống sót, và tầm soát vẫn là can thiệp thực sự ngăn ngừa mù lòa.
Phần 07 — Giai đoạn sau
Thoái triển không đồng nghĩa
với kết thúc theo dõi.
Phần lớn ROP tự thoái triển. Đó là sự thật đáng yên tâm nhất trong chủ đề này và cũng là điều thường bị nhầm là hồi kết của câu chuyện. Một mắt từng bị ROP — đã điều trị hay tự thoái triển — vẫn là một mắt khác biệt, và lịch theo dõi cần phản ánh điều đó.
Một trẻ sinh lúc 33 tuần, nặng 1750 g, thở máy ngắn ngày vì suy hô hấp và xuất viện về nhà trong tình trạng tốt, sẽ nằm ngoài tiêu chí tầm soát đặt ở mức 30 tuần hoặc 1500 g. Theo tiêu chí rộng hơn của Ấn Độ, cùng trẻ đó được tầm soát, và chính ở nhóm này các loạt ca tại Ấn Độ đã mô tả bệnh cần điều trị — bao gồm cả các thể tiến triển nhanh không chờ diễn tiến tuần tự qua các giai đoạn.
Kiểu thất bại ở đây không phải là chẩn đoán sai. Đó là việc lần khám không bao giờ diễn ra, vì không ai được báo rằng trẻ cần khám. Đến khi cha mẹ nhận ra thị lực của đứa trẻ hai tuổi có vấn đề, pha 2 đã kết thúc từ mười tám tháng trước.
Với cha mẹ, điều cần làm rất ngắn gọn: nếu trẻ sinh non, hãy hỏi rõ liệu đã có lịch khám võng mạc chưa, lấy ngày khám bằng văn bản trước khi xuất viện khỏi đơn vị sơ sinh, và giữ đúng lịch ngay cả khi trẻ trông hoàn toàn khỏe mạnh — vì ở giai đoạn bệnh còn có thể điều trị được, trẻ luôn trông khỏe mạnh.
Phần 08 — Câu hỏi thường gặp
Câu hỏi thường gặp
về bệnh võng mạc trẻ sinh non.
Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non (ROP) là rối loạn của mạch máu võng mạc đang phát triển ở trẻ sinh non. Trong tử cung, mạch máu võng mạc phát triển từ thần kinh thị giác ra ngoài và bình thường chỉ đến bờ võng mạc vào gần thời điểm đủ tháng. Trẻ sinh sớm có võng mạc chưa được cấp mạch hoàn toàn. Sau sinh, môi trường tương đối giàu oxy trước tiên làm chậm hoặc ngừng sự phát triển mạch máu đó, để lại võng mạc chu biên không có mạch máu nuôi. Khi trẻ lớn lên, võng mạc thiếu nuôi dưỡng đó giải phóng các yếu tố tăng trưởng bao gồm VEGF, và mạch máu sau đó mọc lại bất thường — thành một gờ mô và, trong bệnh nặng, thành các mạch máu dễ vỡ mọc vào dịch kính, tạo sẹo và kéo bong võng mạc. Đây là bệnh hai pha, và pha gây tổn thương là pha thứ hai.
Ngưỡng khác nhau theo quốc gia. Chính sách chung năm 2018 của Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến nghị tầm soát trẻ có cân nặng lúc sinh từ 1500 g trở xuống hoặc tuổi thai từ 30 tuần trở xuống, cùng một số trẻ lớn hơn hoặc trưởng thành hơn có diễn tiến lâm sàng không ổn định. Hướng dẫn quốc gia về tầm soát mắt trẻ sơ sinh của Ấn Độ chủ động dùng phạm vi rộng hơn — thường được nêu là tất cả trẻ sinh khoảng 34 tuần trở xuống, hoặc cân nặng khoảng 2000 g trở xuống — vì các loạt ca tại Ấn Độ nhiều lần báo cáo ROP nặng ở trẻ lớn hơn, trưởng thành hơn so với mức tiêu chí phương Tây có thể bao quát. Bất kỳ trẻ sinh non nào được thở oxy bổ sung kéo dài hoặc có diễn tiến sơ sinh nặng nề đều nên được khám bất kể các con số.
Lần khám đáy mắt giãn đồng tử đầu tiên theo quy ước được thực hiện vào khoảng 4 tuần tuổi theo lịch hoặc khoảng 31 tuần tuổi sau kỳ kinh cuối, tùy mốc nào muộn hơn, với tuần khám đầu cụ thể được xác định theo tuổi thai lúc sinh. Lý do lấy tuổi sau kỳ kinh cuối làm mốc là ROP diễn tiến theo đồng hồ phát triển của võng mạc sát hơn so với số ngày kể từ khi sinh. Khoảng cách tái khám — thường là một, hai hoặc ba tuần — sau đó được xác định theo những gì người khám phát hiện, và tầm soát tiếp tục cho đến khi võng mạc được cấp mạch hoàn toàn hoặc bệnh đã thoái triển rõ ràng.
Vùng mô tả mạch máu bình thường đã phát triển xa đến đâu, đo từ đĩa thị. Vùng I là vòng tròn nhỏ phía sau có tâm là đĩa thị, Vùng II là vành khăn bên ngoài, và Vùng III là phần hình lưỡi liềm phía thái dương còn lại. Bệnh càng ở phía sau càng nguy hiểm, vì phần võng mạc đã được cấp mạch càng ít. Giai đoạn mô tả ranh giới giữa võng mạc đã có mạch và chưa có mạch trông như thế nào: giai đoạn 1 là đường phân ranh phẳng, giai đoạn 2 là gờ nhô lên, giai đoạn 3 là gờ kèm tăng sinh xơ mạch ngoài võng mạc, giai đoạn 4 là bong võng mạc một phần và giai đoạn 5 là bong toàn bộ. Bệnh plus — giãn và ngoằn ngoèo bất thường của mạch máu ở cực sau — được ghi nhận riêng và là chỉ dấu mạnh nhất về mức độ hoạt động của bệnh.
ROP Type 1 là ngưỡng điều trị được xác định bởi thử nghiệm ngẫu nhiên Điều trị Sớm Bệnh võng mạc trẻ sinh non (ETROP): Vùng I bất kỳ giai đoạn nào kèm bệnh plus, Vùng I giai đoạn 3 không kèm bệnh plus, hoặc Vùng II giai đoạn 2 hoặc 3 kèm bệnh plus. ETROP cho thấy điều trị ở thời điểm sớm hơn này mang lại kết cục thị lực và cấu trúc tốt hơn so với chờ đến tiêu chí ngưỡng cũ, muộn hơn. Theo quy ước, việc điều trị được khuyến nghị trong khoảng 72 giờ kể từ khi chẩn đoán vì bệnh Type 1 có thể tiến triển đến bong võng mạc trong vài ngày, không phải vài tháng.
Cả hai đều được sử dụng thường quy và lựa chọn tùy từng trường hợp. Laser quang đông hủy bỏ võng mạc chu biên vô mạch, loại bỏ nguồn tạo động lực yếu tố tăng trưởng; phương pháp này dứt điểm, không phụ thuộc vào việc thuốc đến được mắt, và cái giá chính là võng mạc chu biên bị hủy bỏ vĩnh viễn và xu hướng cận thị. Anti-VEGF tiêm nội nhãn chặn động lực bằng hóa học và cho phép mạch máu chu biên tiếp tục phát triển; thử nghiệm BEAT-ROP cho thấy bevacizumab có ưu thế so với laser riêng ở bệnh Vùng I giai đoạn 3+, và thử nghiệm RAINBOW ủng hộ ranibizumab như một lựa chọn thay thế laser. Đánh đổi của anti-VEGF là bệnh có thể tái hoạt động vài tuần sau, nên việc theo dõi phải dài hơn và có kỷ luật hơn, và các câu hỏi về ức chế VEGF toàn thân ở trẻ đang phát triển vẫn chưa được giải đáp hoàn toàn.
Nhiều trẻ có thể. ROP nhẹ thường tự thoái triển mà không để lại hậu quả thị lực lâu dài. Nhưng tiền sử ROP — đã điều trị hay tự thoái triển — mang tỷ lệ suốt đời cao hơn về cận thị, thường cận thị nặng, cũng như lác, nhược thị, glôcôm và bong võng mạc muộn, vì vậy những trẻ này cần được theo dõi nhãn khoa suốt thời thơ ấu thay vì chỉ một lần khám trước khi xuất viện. Bệnh tiến triển đến giai đoạn 4 hoặc 5 có tiên lượng xấu hơn nhiều; phẫu thuật cho võng mạc bong ở trẻ sinh non có thể phục hồi giải phẫu trong một số trường hợp nhưng hiếm khi phục hồi được thị lực chức năng tốt, đó chính là lý do khung thời gian tầm soát quan trọng hơn nhiều so với khung thời gian phẫu thuật.
Tài liệu tham khảo & cơ sở bằng chứng
Trích dẫn
bình duyệt.
Đọc tiếp
Hướng dẫn liên quan
từ Beyond Vision.
Bắt đầu viết tại đây...
Bệnh võng mạc trẻ sinh non (ROP): tầm soát, giai đoạn, điều trị (2026)