شبكية الأطفال · سلسلة الجراحين
شبكية الطفل
الخديج
لا تزال قيد البناء.
لا تكتمل الأوعية الدموية الشبكية إلا قرب تمام الحمل. والطفل المولود مبكرًا شبكيته غير مكتملة، وما يحدث بعد ذلك — إكمال هادئ أو موجة من الأوعية غير الطبيعية تنزع الشبكية — يتحدد خلال بضعة أسابيع، ولا يظهر إلا في فحص مع توسيع الحدقة لا يراه أحد خارج الحضانة.
بسبب ROP (2010)
المرض من النوع 1
والأشد خطورة
القسم 01 — الآلية
طوران، ولا يتسبب بالضرر
إلا الطور
الثاني.
كثيرًا ما يوصف اعتلال الشبكية الخداجي بأنه «تلف العين من الأكسجين في الحضانات». وهذا وصف قديم وجزئي ومضلل. فـ ROP اضطراب نمائي في الأوعية الدموية الشبكية، وفهمه يتطلب استحضار حدثين متعاكسين يفصل بينهما أسابيع.
في الحمل الطبيعي، تنبت أوعية الشبكية من القرص البصري في نحو الشهر الرابع وتزحف إلى الخارج عبر الشبكية، فتبلغ الحافة الأنفية أبكر والحافة الصدغية أخيرًا، عند تمام الحمل تقريبًا. ولذلك يصل الطفل المولود في الأسبوع 27 بحافة كبيرة من الشبكية المحيطية ليس لها إمداد دموي بعد، وما كان يُفترض بها أن تحتاج إليه في ذلك الوقت.
الطور 1 — انسداد الأوعية (vaso-obliteration). بعد الولادة ينتقل الطفل من البيئة منخفضة الأكسجين في الرحم إلى هواء الغرفة أو الأكسجين الإضافي، وهي بيئة مفرطة الأكسجة نسبيًا لتلك الشبكية. يثبّط فرط الأكسجة النسبي عوامل النمو التي تدفع امتداد الأوعية. فتتوقف الجبهة الوعائية المتقدمة، وتتراجع بعض الأوعية المتكونة أصلًا. وتصبح الشبكية الآن غير مكتملة فحسب، بل متوقفة النمو.
الطور 2 — تكاثر الأوعية (vaso-proliferation). مع نمو الرضيع، يرتفع الطلب الاستقلابي لتلك الشبكية المحيطية عديمة الأوعية بينما لا يرتفع إمدادها الدموي. فتصبح فعلًا ناقصة الأكسجة وتستجيب بالطريقة التي تستجيب بها الشبكية الإقفارية دائمًا: بإطلاق عامل نمو بطانة الأوعية (VEGF) والوسائط ذات الصلة. فتنمو الأوعية من جديد، لكن بلا انتظام، متراكمة في حرف عند الوصلة مع الشبكية المتوعية، وفي المرض الشديد تخرج من مستوى الشبكية إلى الزجاجي في هيئة سعف هشة تنزف وتنكمش وتسحب الشبكية عن جدارها.
يحدث ROP لأن الولادة المبكرة تقطع نمو أوعية الشبكية في منتصفه. أولًا تُوقف البيئة بعد الولادة الغنية نسبيًا بالأكسجين ذلك النمو وتترك الشبكية المحيطية بلا إمداد دموي؛ ثم، مع نمو الطفل، تغمر الشبكية الجائعة العين بـ VEGF وتعود الأوعية بصورة مدمرة وغير منتظمة. ويتراجع معظم ROP من تلقاء نفسه. وتتقدم أقلية إلى مرحلة ينكمش فيها نسيج غير طبيعي وينزع الشبكية، وتلك النتيجة غير قابلة للعكس. ولأن الطور الخطير صامت وغير مؤلم وغير مرئي للوالدين ولنظرة دون توسيع الحدقة إلى العين، فإن الاستراتيجية السريرية بأكملها تقوم على أمر واحد: فحص الرضّع المناسبين، في الموعد، حتى تكتمل الشبكية.
القسم 02 — تفاعلي
كيف يقرأ الفاحص
شبكية: المنطقة والمرحلة وplus.
ينتج كل فحص ROP ثلاث معلومات، ويخرج قرار العلاج من اجتماعها. اضبطوا المنطقة والمرحلة وحالة plus أدناه وشاهدوا التصنيف، وعتبة العلاج، يتضحان.
تجيب المنطقة عن إلى أي مدى بلغت الأوعية الطبيعية؟ — وتُقاس كدائرة متمركزة على القرص البصري. فالمنطقة I دائرة خلفية صغيرة بنصف قطر يساوي ضعف المسافة بين القرص البصري والنقرة؛ والمنطقة II هي الحلقة الممتدة إلى الحافة المسننة الأنفية (ora serrata)؛ والمنطقة III هي الهلال الصدغي المتبقي خلفها. والمرض الخلفي أسوأ، لأن عين المنطقة I لا تكاد تحوي شبكية متوعية ولديها دافع إقفاري هائل وراء أي شيء يُرى عند الحرف.
وتجيب المرحلة عن كيف تبدو الوصلة؟ — فخط الفصل الأبيض المسطح هو المرحلة 1، والحرف ذو الحجم هو المرحلة 2، والحرف الذي ينمو منه نسيج ليفي وعائي إلى الزجاجي هو المرحلة 3، والانفصال الشبكي الجزئي هو المرحلة 4 (4A تُبقي النقرة سليمة، 4B تشملها) والانفصال الكلي هو المرحلة 5، التي تقسمها الطبعة الثالثة من التصنيف الدولي إلى مزيد من التفرعات بحسب شكل القمع.
ويجيب مرض plus عن ما مدى نشاطه الآن؟ — ويُسجَّل في القطب الخلفي لا عند الحرف. فالشرايين والأوردة المتسعة والمتعرجة قرب القرص تشير إلى تدفق دموي عالٍ يحركه VEGF مرتفع. ويصف pre-plus شذوذًا غير كافٍ لـ plus. وتعيد الطبعة الثالثة صراحةً صياغته كطيف متصل لا كمقارنة صورة بنعم/لا، وهذا مهم لأن مرض plus هو المتغير الذي يحول قرار المراقبة إلى قرار علاج في أغلب الأحيان.
القسم 03 — من يُفحص
تضع الدول
الخط
في أماكن مختلفة.
معايير الفحص ليست ثابتًا بيولوجيًا عالميًا. إنها رهان على موضع ظهور المرض عند رضّع سكان معينين، ويختلف الرهان بين النظم الصحية ذات الملامح المختلفة لبقاء حديثي الولادة وقدرات مراقبة الأكسجين المختلفة.
يوصي البيان المشترك لعام 2018 الصادر عن American Academy of Pediatrics وAmerican Academy of Ophthalmology وAAPOS بفحص الرضّع بوزن ولادة 1500 g أو أقل، أو بعمر حملي 30 أسبوعًا أو أقل، إضافة إلى رضّع أكبر حجمًا وأكثر نضجًا مختارين كان مسارهم بعد الولادة غير مستقر بحسب تقدير الفريق المعالج. وتعكس هذه العتبة بيئة يتلقى فيها الرضّع الخدّج جدًا أكسجينًا مضبوط المعايرة بدقة ومراقبة مستمرة للتشبع.
تلقي إرشادات الفحص العيني الوطنية للمواليد في الهند عمدًا شبكة أوسع — يُذكر عادةً فحص الأطفال المولودين عند نحو 34 أسبوعًا أو أقل، أو الذين يزنون نحو 2000 g أو أقل، مع توسيع إضافي بحسب عوامل الخطر. والسبب تجريبي لا احترازي: فقد وصفت السلاسل الهندية مرارًا ROP شديدًا يتطلب العلاج في رضّع أكبر حجمًا وأكثر نضجًا مما كانت المعايير الغربية ستلتقطه، وهو نمط يُختصر غالبًا بـ«ROP الرضيع الأكبر» ويُعزى عمومًا إلى تباين إيصال الأكسجين ومراقبته عبر مشهد رعاية حديثي ولادة كبير جدًا وغير متجانس.
| العنصر | سياسة AAP / AAO / AAPOS لعام 2018 | الهند — إرشادات الفحص العيني الوطنية للمواليد |
|---|---|---|
| محرّض وزن الولادة | ≤1500 g | نحو ≤2000 g |
| محرّض العمر الحملي | ≤30 أسبوعًا | نحو ≤34 أسبوعًا |
| الرضّع الأكبر حجمًا/الأكبر سنًا | يُفحصون انتقائيًا، بحسب تقدير فريق حديثي الولادة لمسار غير مستقر | يُفحصون حيث توجد عوامل خطر؛ شبكة أوسع بالتصميم |
| الفحص الأول | تقليديًا عند نحو 4 أسابيع من العمر الزمني أو 31 أسبوعًا من العمر بعد الحيض، أيهما أبعد، مع تحديد الأسبوع الدقيق بالعمر الحملي عند الولادة | |
| نقطة نهاية الفحص | اكتمال توعية الشبكية، أو تراجع لا لبس فيه، أو إتمام متابعة العلاج — وليس عددًا ثابتًا من الزيارات | |
مشكلة اللوجستيات، والطب عن بعد
الفحص ليس محدودًا بالمعرفة؛ بل محدود بوجود طبيب عيون مدرب على المنظار غير المباشر موجود فعليًا في وحدة حديثي الولادة في الأسبوع الصحيح. وهذا قيد صعب في المستشفيات الريفية ومستشفيات المقاطعات في كل مكان. وقد نُشر التصوير واسع المجال للشبكية بواسطة فنيين مدربين من غير الأطباء، مع قراءة الصور عن بعد، على نطاق واسع لسد هذه الفجوة تحديدًا — وبرنامج KIDROP في Karnataka أحد النماذج الأكثر توثيقًا، إذ أبلغ عن فحص رضّع في مراكز التوعية البعيدة عن أي أخصائي شبكية. ولا يحل النموذج محل الفاحص؛ بل ينقل عين الفاحص إلى مكان آخر.
القسم 04 — عتبة العلاج
المرض من النوع 1،
والتجربة التي حرّكت
الخط إلى وقت أبكر.
في معظم التاريخ الحديث لـ ROP، انتظر العلاج مرض «العتبة» كما حددته تجربة CRYO-ROP في أواخر الثمانينيات — أول دراسة أظهرت أن استئصال الشبكية المحيطية عديمة الأوعية قلل النتائج غير المواتية أصلًا. والسؤال الذي استغرق خمس عشرة سنة أخرى للإجابة عنه هو ما إذا كان الانتظار بهذا القدر يكلف البصر نفسه.
أجابت عنه التجربة العشوائية Early Treatment for Retinopathy of Prematurity (ETROP). فقد نُشرت في 2003 وقارنت العلاج عند العتبة الأقدم بالعلاج الأبكر للعيون عالية الخطورة قبل العتبة، ووجدت نتائج بنيوية وحدة بصر أفضل مع التدخل الأبكر. وإرثها العملي هو مفردات النوع 1 / النوع 2 التي لا تزال تُستخدم عند كل سرير اليوم.
| الفئة | الموجودات | الإجراء التقليدي |
|---|---|---|
| ROP من النوع 1 | المنطقة I، أي مرحلة، مع مرض plus — أو المنطقة I المرحلة 3 دون plus — أو المنطقة II المرحلة 2 أو 3 مع مرض plus | عالجوا، تقليديًا خلال نحو 72 ساعة |
| ROP من النوع 2 | المنطقة I المرحلة 1 أو 2 دون plus — أو المنطقة II المرحلة 3 دون plus | لا تعالجوا بعد؛ أعيدوا الفحص بفاصل قصير وعالجوا عند التقدم إلى النوع 1 |
| ROP العدواني (A-ROP) | مرض سريع مسطح غير محدد المعالم مع plus بارز، لا يتقدم عبر مراحل مرتبة | عالجوا بصورة عاجلة — الانتظار التقليدي القائم على المراحل غير آمن هنا |
رقم الـ 72 ساعة عرف سريري مستمد من الوتيرة التي يتحرك بها المرض من النوع 1 فعلًا، وليس قاعدة تنظيمية ولا رقمًا وُزِّع عليه المرضى عشوائيًا في التجربة. والنقطة الكامنة قائمة بصرف النظر عن الرقم الدقيق: هذه من المواقف القليلة في طب العيون التي قد يغيّر فيها تأخر موعد أسبوعًا النتيجة البصرية لطفل مدى الحياة.
لعلاج النوع 1
للفحص الأول
الدولي
القسم 05 — ليزر أم حقن
احرقوا المحيط،
أو احجبوا الإشارة.
متى استُطب العلاج، يوجد خياران راسخان، يهاجمان المرض نفسه من طرفين متعاكسين. يزيل الليزر النسيج المنتج لإشارة عامل النمو. ويحيّد مضاد VEGF الإشارة ويترك النسيج في مكانه. وليس أي منهما إجابة صحيحة عالميًا.
يستأصل التخثير الضوئي بالليزر الشبكية المحيطية عديمة الأوعية، عادةً بحروق شبه متقاربة تُوصَّل بليزر غير مباشر في جلسة واحدة. وهو ينهي الدافع الإقفاري بصورة دائمة، وهذه قوته الكبرى: فمتى استُؤصلت الشبكية المحيطية لا تستطيع إعادة بدء العملية. والكلفة دائمة بالقدر نفسه — يُضحّى بالمجال البصري المحيطي بالتصميم، وتميل العيون المعالجة إلى قِصَر النظر، وغالبًا قِصَر نظر شديد، في الطفولة المتأخرة.
يحقن مضاد VEGF داخل الجسم الزجاجي جرعة صغيرة جدًا من عامل مضاد لـ VEGF في الزجاجي، مثبطًا الدافع التكاثري ومتيحًا للأوعية المحيطية استئناف النمو بنمط أكثر طبيعية. وقد وزّعت تجربة BEAT-ROP، المنشورة في New England Journal of Medicine عام 2011، عشوائيًا رضّعًا مصابين بـ ROP من المرحلة 3+ على بيفاسيزوماب داخل الزجاجي أو الليزر التقليدي، ووجدت أفضلية ذات دلالة لبيفاسيزوماب تحديدًا في مرض المنطقة I — وهي بالضبط الفئة التي يؤدي فيها الليزر أسوأ أداء لأن قدرًا كبيرًا من الشبكية يجب إتلافه. وقارنت تجربة RAINBOW، المنشورة في The Lancet عام 2019، رانيبيزوماب بالليزر لدى رضّع ناقصي الوزن جدًا عند الولادة ودعمت رانيبيزوماب كخيار علاجي، وقد نال رانيبيزوماب لاحقًا موافقة تنظيمية لـ ROP في عدة ولايات قضائية.
| البعد | التخثير الضوئي بالليزر | مضاد VEGF داخل الجسم الزجاجي |
|---|---|---|
| الآلية | يدمر الشبكية الإقفارية المنتجة لـ VEGF | يحيّد VEGF الدائر داخل العين |
| الشبكية المحيطية | مستأصلة بصورة دائمة — فقد المجال بالتصميم | محفوظة؛ ويمكن أن تستمر التوعية نحو الخارج |
| مرض المنطقة I | صعب — يجب علاج مساحة كبيرة جدًا | تفضل أدلة التجارب مضاد VEGF في هذه المجموعة الفرعية بالذات |
| إعادة التنشيط | غير شائع متى كان الاستئصال كافيًا | موثق، أحيانًا بعد أسابيع إلى أشهر — يستدعي متابعة أطول وأكثر انضباطًا |
| النتيجة الانكسارية | ميل إلى قِصَر النظر، وغالبًا شديد | أقل تسببًا في قِصَر النظر عمومًا في التقارير المقارنة |
| أسئلة مفتوحة | قياس فقد المجال في مراحل لاحقة من العمر | تثبيط VEGF الجهازي لدى رضيع نامٍ؛ الجرعة المثلى |
| المتطلبات العملية | معدات ليزر، ودعم تخديري، وجلسة نهائية واحدة | بيئة حقن معقمة؛ ومراقبة ممتدة إلزامية |
تصور توضيحي لاتجاه الفرق الموصوف عبر أدبيات التجارب والمراجعات اللاحقة (BEAT-ROP 2011 وRAINBOW 2019 والأعمال ذات الصلة) — انظر المراجع. وليست أحجام أثر تجميعية، وليست بديلًا عن حكم الطبيب في عين بعينها.
القسم 06 — مفاضلة الأكسجين
أكسجين أقل يعني ROP أقل. وكان يعني
أيضًا
وفيات أكثر.
لأن الطور 1 من ROP يحركه فرط الأكسجة النسبي، فإن استراتيجية الوقاية البديهية هي استهداف تشبع أكسجين أدنى لدى الرضّع الخدّج. وقد اختُبر هذا اختبارًا سليمًا، والنتيجة من أكثر نتائج طب حديثي الولادة إزعاجًا — وتصحيح مهم لأي رواية عن ROP تعامل الأكسجين كقرص بسيط يُخفَّض.
وزّعت تجربة SUPPORT، المنشورة في New England Journal of Medicine عام 2010، عشوائيًا رضّعًا خدّجًا للغاية على هدف تشبع أكسجين أدنى (85–89%) أو أعلى (91–95%). وكانت مجموعة الهدف الأدنى أقل اعتلالًا شبكيًا شديدًا بصورة جوهرية. لكن المجموعة نفسها كانت أعلى وفاةً أيضًا. وجمع التحليل التجميعي المستقبلي لتعاون NeOProM للتجارب الفردية، المنشور في JAMA عام 2018، هذه الأدلة وأبلغ عن الاتجاه نفسه: ارتبط استهداف تشبع أدنى بخطر أعلى للوفاة، إلى جانب خطر أدنى للاعتلال الشبكي المعالَج.
والنتيجة العملية لطب العيون غير براقة ولم تتغير: فبما أن التعرض للأكسجين لا يمكن تقليله إلى خطر صفري دون كلفة في مكان آخر، سيستمر حدوث ROP في الرضّع الخدّج الناجين، ويظل الفحص هو التدخل الذي يمنع العمى فعلًا.
القسم 07 — بعد ذلك
التراجع ليس
الشيء نفسه كـالخروج.
يتراجع معظم ROP. وهذه أكثر حقيقة مطمئنة في هذا الموضوع وأكثرها خلطًا بنهاية القصة. فالعين التي أصيبت بـ ROP، سواء عولجت أو تراجعت تلقائيًا، تظل عينًا مختلفة، وينبغي لجدول المتابعة أن يعكس ذلك.
رضيع وُلد عند 33 أسبوعًا بوزن 1750 g، وهُوّي لوقت قصير بسبب ضائقة تنفسية وخرج إلى المنزل بحالة جيدة، كان سيقع خارج معيار فحص محدد عند 30 أسبوعًا أو 1500 g. وبموجب المعايير الهندية الأوسع يُفحص الرضيع نفسه، وفي هذا النطاق بالذات وصفت السلاسل الهندية مرضًا يتطلب العلاج — بما فيه أشكال عدوانية لا تنتظر تقدمًا مرتبًا عبر المراحل.
نمط الإخفاق هنا ليس التشخيص الخاطئ. بل أن الفحص لا يحدث قط، لأن أحدًا لم يُخبَر بأن الرضيع يحتاج إليه. وبحلول الوقت الذي يلاحظ فيه والد شيئًا خاطئًا في بصر طفل عمره سنتان، يكون الطور 2 قد انتهى قبل ثمانية عشر شهرًا.
وبالنسبة للوالدين، الصيغة القابلة للتنفيذ قصيرة: إذا وُلد طفل خديجًا، فاسألوا صراحةً عمّا إذا كان فحص الشبكية قد جُدول، واحصلوا على الموعد كتابةً قبل الخروج من وحدة حديثي الولادة، والتزموا به حتى لو بدا الطفل بخير تمامًا — لأنه في المرحلة التي لا يزال فيها قابلًا للإصلاح، يبدو الطفل دائمًا بخير.
القسم 08 — الأسئلة الشائعة
الأسئلة الشائعة
حول اعتلال الشبكية الخداجي.
اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) اضطراب في الأوعية الدموية الشبكية النامية لدى الأطفال المولودين خدّجًا. ففي الرحم تنمو الأوعية الشبكية نحو الخارج من العصب البصري ولا تبلغ عادةً حافة الشبكية إلا قرب تمام الحمل. والطفل المولود مبكرًا شبكيته غير مكتملة التوعية. وبعد الولادة تبطئ البيئة الغنية نسبيًا بالأكسجين أولًا نمو الأوعية أو توقفه، تاركةً الشبكية المحيطية بلا إمداد دموي. ومع نمو الطفل تطلق تلك الشبكية الجائعة عوامل نمو منها VEGF، فتعيد الأوعية النمو بصورة غير طبيعية — في هيئة حرف من النسيج، وفي المرض الشديد أوعية هشة تنمو إلى الزجاجي وتتندب وتسحب الشبكية. وهو مرض ثنائي الطور، والطور المسبب للضرر هو الثاني.
تختلف العتبات بحسب البلد. فسياسة American Academy of Pediatrics المشتركة لعام 2018 توصي بفحص الرضّع بوزن ولادة 1500 g أو أقل أو بعمر حملي 30 أسبوعًا أو أقل، إضافة إلى رضّع أكبر حجمًا أو أكثر نضجًا مختارين كان مسارهم السريري غير مستقر. أما إرشادات الفحص العيني الوطنية للمواليد في الهند فتستخدم عمدًا شبكة أوسع — يُذكر عادةً جميع الأطفال المولودين عند نحو 34 أسبوعًا أو أقل، أو الذين يزنون نحو 2000 g أو أقل — لأن السلاسل الهندية أبلغت مرارًا عن ROP شديد في رضّع أكبر حجمًا وأكثر نضجًا مما كانت المعايير الغربية ستلتقطه. وينبغي فحص أي رضيع خديج تلقى أكسجينًا إضافيًا مطولًا أو كان مساره بعد الولادة عاصفًا بصرف النظر عن موقع الأرقام.
يُوقَّت أول فحص مع توسيع الحدقة تقليديًا عند نحو أربعة أسابيع من العمر الزمني أو نحو 31 أسبوعًا من العمر بعد الحيض، أيهما أبعد، مع تحديد أسبوع الزيارة الأولى الدقيق بالعمر الحملي عند الولادة. وسبب الارتكاز على العمر بعد الحيض أن ROP يتبع الساعة النمائية للشبكية أوثق مما يتبع التقويم منذ الولادة. ثم تُحدد فواصل المتابعة، عادةً أسبوع أو أسبوعان أو ثلاثة، بحسب ما يجده الفاحص، ويستمر الفحص حتى تكتمل توعية الشبكية أو يتراجع المرض بوضوح.
تصف المنطقة مدى نمو الأوعية الطبيعية، مقيسًا من القرص البصري. فالمنطقة I دائرة خلفية صغيرة متمركزة على القرص، والمنطقة II الحلقة وراءها، والمنطقة III الهلال الصدغي المتبقي. وكلما كان المرض أكثر خلفية كان أخطر، لأن قدرًا أقل من الشبكية متوعًّا. وتصف المرحلة شكل الوصلة بين الشبكية المتوعية وغير المتوعية: المرحلة 1 خط فصل مسطح، والمرحلة 2 حرف مرتفع، والمرحلة 3 حرف مع تكاثر ليفي وعائي خارج الشبكية، والمرحلة 4 انفصال شبكي جزئي، والمرحلة 5 انفصال كلي. ويُسجَّل مرض plus — توسع وتعرج غير طبيعيان في أوعية القطب الخلفي — بصورة منفصلة وهو أقوى مؤشر منفرد على النشاط.
ROP من النوع 1 هو عتبة العلاج التي حددتها التجربة العشوائية Early Treatment for Retinopathy of Prematurity (ETROP): المنطقة I بأي مرحلة مع مرض plus، أو المنطقة I المرحلة 3 دون مرض plus، أو المنطقة II المرحلة 2 أو 3 مع مرض plus. وأظهرت ETROP أن العلاج عند هذه النقطة الأبكر أنتج نتائج بصرية وبنيوية أفضل من الانتظار لمعايير العتبة الأقدم والأكثر تقدمًا. ويُنصح بالعلاج عادةً خلال نحو 72 ساعة من التشخيص لأن المرض من النوع 1 قد يتقدم إلى انفصال الشبكية خلال أيام لا أشهر.
كلاهما قيد الاستخدام الروتيني والاختيار خاص بالحالة. فالتخثير الضوئي بالليزر يستأصل الشبكية المحيطية عديمة الأوعية، مزيلًا مصدر دافع عامل النمو؛ وهو نهائي، ولا يعتمد على وصول دواء إلى العين، وكلفته الرئيسية شبكية محيطية مستأصلة بصورة دائمة وميل إلى قِصَر النظر. ويحجب مضاد VEGF داخل الجسم الزجاجي الدافع كيميائيًا ويتيح للأوعية المحيطية مواصلة النمو؛ ووجدت تجربة BEAT-ROP أن بيفاسيزوماب أفضل من الليزر تحديدًا لمرض المنطقة I المرحلة 3+، ودعمت تجربة RAINBOW رانيبيزوماب كبديل للليزر. والمفاضلة مع مضاد VEGF أن المرض قد يعاود النشاط بعد أسابيع، ولذلك يجب أن تكون المتابعة أطول وأكثر انضباطًا، ولم تُغلق تمامًا الأسئلة حول تثبيط VEGF الجهازي لدى رضيع نامٍ.
كثيرون يفعلون. فـ ROP الخفيف كثيرًا ما يتراجع تلقائيًا دون عواقب بصرية دائمة. لكن تاريخ ROP، سواء عولج أو تراجع، يحمل معدلًا أعلى مدى الحياة من قِصَر النظر، وغالبًا الشديد، ومن الحول والغمش والغلوكوما وانفصال الشبكية المتأخر، ولذلك يحتاج هؤلاء الأطفال إلى متابعة عينية طوال الطفولة بدلًا من زيارة خروج واحدة. والمرض المتقدم الذي يبلغ المرحلة 4 أو 5 إنذاره أسوأ بكثير؛ وقد تعيد جراحة الشبكية الخديجة المنفصلة التشريح في بعض الحالات لكنها نادرًا ما تعيد رؤية وظيفية جيدة، وهذا بالضبط سبب أن نافذة الفحص أهم بكثير من النافذة الجراحية.
المراجع & قاعدة الأدلة
استشهادات
محكّمة.
تابع القراءة
أدلة ذات صلة
من Beyond Vision.
ابدأ الكتابة هنا...
