Tạo hình mắt · Chuyên đề cho bệnh nhân & phẫu thuật viên
Mi mắt sụp
thường là do gân.
Đôi khi đó là một lời cảnh báo.
Sụp mi — mi trên nằm thấp hơn bình thường — thường gặp nhất là do gân cơ nâng mi giãn dần sau nhiều thập kỷ chớp mắt. Đôi khi đó là do thần kinh, bệnh cơ hoặc một túi phình mạch chèn ép dây thần kinh sọ số III. Dưới đây là cách đo độ sụp, những dấu hiệu khiến nó trở nên khẩn cấp và cách từng phương pháp sửa chữa thực sự hoạt động.
bình thường điển hình
phẫu thuật chính
đầu tiên được FDA phê duyệt
Phần 01 — Sụp mi là gì
Mi mắt được nâng
bởi hai cơ
và một gân dài.
Mi trên không treo thụ động. Nó được nâng bởi cơ nâng mi trên, một cơ chạy về phía trước từ đáy hốc mắt và trở thành một gân rộng, mỏng — cân cơ nâng mi — xòe ra và bám vào sụn mi, dải mô chắc bên trong mi mắt. Một cơ thứ hai nhỏ hơn bên dưới, cơ Müller, nâng thêm vài milimét và được điều khiển bởi hệ thần kinh giao cảm.
Sụp mi (blepharoptosis, thường gọi tắt là ptosis) xảy ra khi bất kỳ mắt xích nào trong chuỗi đó suy yếu: dây thần kinh điều khiển cơ nâng mi, bản thân cơ, chỗ bám của gân vào sụn mi, hoặc nguồn chi phối giao cảm cho cơ Müller. Sụp mi cũng có thể bị nhầm với những tình trạng hoàn toàn không phải sụp mi, chẳng hạn da mi trên thừa phủ xuống lông mi. Xác định mắt xích nào bị hỏng chính là toàn bộ chẩn đoán — và nó quyết định cả mức độ khẩn cấp lẫn phương pháp sửa chữa nào sẽ hiệu quả.
Sụp mi là tình trạng mi trên bị sụp do suy yếu ở đâu đó trong hệ thống nâng mi. Ở người lớn, nguyên nhân phổ biến nhất cho đến nay là sụp mi do cân cơ: gân cơ nâng mi giãn dần hoặc lỏng khỏi chỗ bám theo tuổi tác, do đeo kính áp tròng hoặc sau phẫu thuật mắt trước đó, trong khi bản thân cơ vẫn khỏe mạnh. Trẻ em thường bị sụp mi bẩm sinh do cơ nâng mi kém phát triển. Các nguyên nhân ít gặp hơn nhưng quan trọng gồm liệt dây thần kinh sọ số III, hội chứng Horner và nhược cơ, cần được đánh giá nội khoa trước mọi can thiệp phẫu thuật. Điều trị phụ thuộc vào mức độ sụp mi (MRD1) và chức năng còn lại của cơ nâng mi: thắt chặt gân, rút ngắn cơ Müller, hoặc treo mi vào cung mày.
Phần 02 — Tương tác
Một số đo
mô tả độ sụp: MRD1.
Khoảng cách bờ mi–ánh phản xạ 1 (MRD1) là khoảng cách, tính bằng milimét, giữa bờ mi trên và ánh phản xạ sáng ở trung tâm giác mạc khi bệnh nhân nhìn vào đèn bút. Đây là cách tiêu chuẩn để định lượng sụp mi. Hạ mi bên dưới xuống và quan sát điều gì xảy ra với đồng tử — và với phần trên của thị trường.
Ở hầu hết người lớn, mi trên nằm khoảng 4 đến 5 mm phía trên ánh phản xạ. Các bác sĩ thường mô tả sụp mi theo mức mi đã sụp so với mức nền đó — khoảng 2 mm là nhẹ, 3 mm là trung bình, và từ 4 mm trở lên là nặng — dù ngưỡng chính xác khác nhau giữa các sách giáo khoa. Khi MRD1 giảm xuống khoảng 2 mm hoặc thấp hơn, mi thường bắt đầu che phần trên đồng tử, và bệnh nhân nhận thấy đầu tiên ở phần trên của tầm nhìn: khi nhìn lên kệ cao, lái xe dưới tấm che nắng, hoặc có thói quen ngửa cằm và nhướn mày để nhìn.
Phần 03 — Dấu hiệu cảnh báo
Khi mi mắt sụp
là cấp cứu,
không phải vấn đề thẩm mỹ.
Phần lớn sụp mi tiến triển qua nhiều năm và vô hại ngoài ảnh hưởng đến thị lực và ngoại hình. Một nhóm nhỏ biểu hiện là dấu hiệu thần kinh, và sụp mi chỉ là phần nhìn thấy được của một vấn đề nghiêm trọng hơn. Đây là những kiểu biểu hiện cần được đánh giá y tế trong ngày thay vì chuyển khám tạo hình mắt theo kế hoạch.
| Kiểu biểu hiện | Có thể có nghĩa là gì | Vì sao quan trọng |
|---|---|---|
| Sụp mi đột ngột + nhìn đôi + đồng tử giãn | Liệt dây thần kinh sọ số III (vận nhãn) có ảnh hưởng đồng tử | Có thể do phình động mạch thông sau chèn ép dây thần kinh — cấp cứu ngoại thần kinh cần chẩn đoán hình ảnh mạch máu khẩn |
| Sụp mi nhẹ + đồng tử co nhỏ cùng bên | Hội chứng Horner (gián đoạn chi phối giao cảm đến cơ Müller và cơ giãn đồng tử) | Hội chứng Horner mới xuất hiện kèm đau cổ hoặc mặt có thể cho thấy bóc tách động mạch cảnh; cũng có thể là dấu hiệu của khối u đỉnh phổi |
| Sụp mi nặng dần trong ngày, kèm nhìn đôi thay đổi | Nhược cơ thể mắt | Một rối loạn thần kinh–cơ tự miễn có thể lan rộng đến các cơ nuốt và cơ hô hấp; được điều trị nội khoa, và phẫu thuật mi thực hiện khi chưa nhận ra bệnh có thể cho kết quả đáng thất vọng |
| Sụp mi tiến triển chậm ở hai mắt kèm hạn chế vận nhãn | Liệt vận nhãn ngoài tiến triển mạn tính (CPEO) hoặc loạn dưỡng cơ | Một bệnh cơ toàn thân — ảnh hưởng đến kế hoạch phẫu thuật vì nhắm mắt yếu làm tăng nguy cơ hở giác mạc |
| Sụp mi kèm cục u, sưng nề hoặc thay đổi hình dạng mi | Sụp mi cơ học do khối u, chắp mi hoặc tổn thương hốc mắt | Cần xác định và điều trị nguyên nhân; chỉ nâng mi sẽ bỏ sót nguyên nhân đó |
Phần 04 — Con số thứ hai
Chức năng cơ nâng mi
quyết định phương pháp phẫu thuật.
Nếu MRD1 cho biết mi đã sụp bao nhiêu, thì chức năng cơ nâng mi cho biết còn bao nhiêu lực để nâng mi. Với cung mày được ấn chặt để cơ trán không hỗ trợ, người khám đo quãng di chuyển của bờ mi từ khi nhìn xuống hết mức đến khi nhìn lên hết mức. Biên độ bình thường khoảng 15 mm.
Con số này chia bệnh nhân thành các nhóm chung, với ngưỡng hơi khác nhau giữa các tác giả: chức năng tốt (khoảng 10 mm trở lên), chức năng khá (khoảng 5 đến 10 mm) và chức năng kém (khoảng 4 mm trở xuống). Chức năng tốt nghĩa là cơ vẫn hoạt động và vấn đề nằm ở gân hoặc cơ Müller, nên thủ thuật thắt chặt sẽ truyền lực đó đến mi. Chức năng kém nghĩa là còn ít cơ để tận dụng, và mi phải mượn lực nâng từ nơi khác — thường là cung mày.
Hai bước kiểm tra nữa hoàn tất quy trình đánh giá: màng phim nước mắt và phản xạ chớp mắt (mi được nâng lên trên một giác mạc khô hoặc kém được bảo vệ có thể gây vấn đề hở giác mạc), và mắt còn lại. Theo định luật Hering, hai mi trên nhận xung thần kinh như nhau, nên nâng một mi bị sụp đôi khi làm lộ ra tình trạng sụp nhẹ hơn ở bên đối diện mà não đã bù trừ.
Phần 05 — Điều trị
Ba phẫu thuật
và một thuốc nhỏ mắt,
phù hợp với giải phẫu.
Sửa sụp mi là chọn thủ thuật phù hợp với cơ chế. Thắt chặt gân trên một cơ không thể kéo thì ít hiệu quả; treo mi vào cơ trán ở bệnh nhân có cơ nâng mi hoàn toàn tốt là can thiệp nhiều hơn mức cần thiết.
| Lựa chọn | Cơ chế | Phù hợp nhất cho |
|---|---|---|
| Rút ngắn cân cơ nâng mi đường ngoài | Qua đường rạch da ở nếp mi, cân cơ bị giãn được gắn lại và thắt chặt trên sụn mi; chiều cao và đường viền thường được điều chỉnh khi bệnh nhân tỉnh và mở mắt | Sụp mi do cân cơ có chức năng cơ nâng mi tốt — phẫu thuật chủ lực ở người lớn, có thể kết hợp cắt bỏ da thừa |
| Cắt cơ Müller–kết mạc (MMCR) | Thực hiện từ mặt trong mi, không rạch da; một dải cơ Müller và kết mạc được đo đạc và cắt bỏ để rút ngắn cơ chế nâng mi (được Putterman và Urist mô tả năm 1975) | Sụp mi nhẹ đến trung bình, chức năng cơ nâng mi tốt và nghiệm pháp phenylephrine dương tính |
| Treo mi vào cơ trán | Một dây treo bằng silicone, vật liệu tổng hợp hoặc cân cơ tự thân của bệnh nhân nối mi với cơ trán, nên khi nhướn mày thì mi được nâng lên | Chức năng cơ nâng mi kém — thường gặp nhất là sụp mi bẩm sinh, và một số ca do cơ và do thần kinh |
| Thuốc nhỏ mắt oxymetazoline 0,1% | Một chất chủ vận alpha-adrenergic kích thích cơ Müller, giúp nâng mi tạm thời ở mức vừa phải, trung bình khoảng một đến hai milimét; được FDA Hoa Kỳ phê duyệt năm 2020 cho sụp mi mắc phải ở người lớn | Sụp mi mắc phải mức độ nhẹ ở người lớn muốn một lựa chọn không phẫu thuật, dùng hằng ngày; không điều trị sụp mi do thần kinh hoặc bẩm sinh |
Hình minh họa chỉ thể hiện xu hướng và độ lớn tương đối ước lượng — không phải cỡ hiệu ứng gộp. Xem phần Tài liệu tham khảo để biết dữ liệu thử nghiệm then chốt về oxymetazoline và các loạt ca phẫu thuật.
Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên then chốt làm cơ sở phê duyệt oxymetazoline, được Slonim và cộng sự phân tích gộp trên JAMA Ophthalmology năm 2020, các mắt được điều trị cho thấy cải thiện có ý nghĩa thống kê về thị trường phía trên và MRD1 so với thuốc nhỏ giả dược, với hiệu quả có thật nhưng khiêm tốn. Nên hiểu đây là biện pháp nâng mi tạm thời bằng thuốc cho các ca nhẹ, không tương đương với phẫu thuật.
Phần 06 — Trẻ em
Ở trẻ em, điều đáng lo
không phải là mi mắt.
Mà là thị lực đang phát triển.
Sụp mi bẩm sinh thường do cơ nâng mi phát triển với mô xơ, co kém, nên chức năng cơ nâng mi thường giảm và mi có thể bị trễ khi nhìn xuống. Phần lớn trẻ bị sụp mi bẩm sinh mức độ nhẹ nhìn bình thường. Mối lo ngại là nhược thị — “mắt lười” phát triển do não thị giác không nhận được hình ảnh rõ trong những năm đầu then chốt.
Sụp mi có thể gây nhược thị theo hai cách: trực tiếp, khi mi che đồng tử và chắn trục thị giác, và gián tiếp, khi mi đè lên giác mạc gây loạn thị làm một mắt mờ hơn mắt kia. Đó là lý do trẻ bị sụp mi cần được khám mắt đầy đủ bao gồm đo khúc xạ, và vì sao mi che đồng tử ở trẻ nhũ nhi được xử trí khẩn hơn so với cùng mức sụp ở người lớn. Khi cần phẫu thuật và chức năng cơ nâng mi kém, treo mi vào cơ trán là lựa chọn thường dùng.
Một phụ nữ ngoài bốn mươi tuổi đã đeo kính áp tròng cứng thấm khí trong hai mươi năm nhận thấy mi trên phải của mình thấp hơn mi trái trong ảnh chụp. MRD1 của bà là 1,5 mm bên phải và 4 mm bên trái, chức năng cơ nâng mi là 14 mm cả hai bên, nếp mi phải cao hơn bên trái, hai đồng tử bằng nhau và vận nhãn đầy đủ. Không có gì nặng thêm khi nhìn lên kéo dài.
Mọi dấu hiệu đều hướng đến sụp mi do cân cơ: cơ khỏe mạnh với gân đã trượt khỏi sụn mi, một kiểu biểu hiện nhiều lần được ghi nhận có liên quan đến việc đặt và tháo kính áp tròng lâu năm. Nghiệm pháp phenylephrine dương tính sẽ khiến bà phù hợp với MMCR hoặc rút ngắn cân cơ nâng mi đường ngoài; lựa chọn giữa hai phương pháp tùy thuộc vào ưu tiên của phẫu thuật viên và việc có cần cắt bỏ da thừa hay không.
Phần 07 — Sau phẫu thuật mắt
Sụp mi sau phẫu thuật đục thủy tinh thể
hoặc phẫu thuật mắt khác.
Mi nằm thấp hơn sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, glôcôm hoặc võng mạc là hiện tượng đã được ghi nhận và mô tả rõ. Nguyên nhân thường được cho là do cân cơ nâng mi bị kéo giãn bởi dụng cụ vén mi giữ mắt mở, kết hợp với sưng mi sau mổ, tiêm thuốc gây tê tại chỗ và, trong một số kỹ thuật, chỉ kéo dưới cơ trực trên.
Phần lớn tình trạng sụp sớm này cải thiện trong vài tuần đến vài tháng khi hết sưng. Khi kéo dài quá khoảng sáu tháng, nó diễn tiến như mọi sụp mi do cân cơ khác và được đánh giá, sửa chữa theo cùng cách. Vì lý do này, phẫu thuật viên đôi khi hạn chế kéo giãn bằng dụng cụ vén mi và thao tác trên mi, đặc biệt ở bệnh nhân vốn đã có vị trí mi ở mức ranh giới trước mổ.
bình thường ước tính
(giới hạn dưới)
sửa sụp mi sau phẫu thuật
Phần 08 — Câu hỏi thường gặp
Câu hỏi thường gặp
về sụp mi.
Sụp mi (blepharoptosis) là tình trạng mi trên sụp xuống, nằm thấp hơn bình thường trên mắt. Nó xảy ra khi có yếu tố làm suy yếu hệ thống nâng mi: cơ nâng mi, gân của cơ (cân cơ nâng mi), cơ Müller nhỏ do giao cảm điều khiển, hoặc các dây thần kinh chi phối chúng. Sụp mi có thể ảnh hưởng một hoặc cả hai mắt và có thể có từ lúc sinh hoặc xuất hiện về sau.
Nguyên nhân phổ biến nhất ở người lớn là sụp mi do cân cơ, khi gân cơ nâng mi giãn dần hoặc lỏng khỏi sụn mi theo tuổi tác, do đeo kính áp tròng lâu năm, dụi mắt hoặc phẫu thuật mắt trước đó, trong khi bản thân cơ vẫn khỏe mạnh. Các nguyên nhân ít gặp hơn gồm liệt dây thần kinh sọ số III, hội chứng Horner, nhược cơ, các bệnh cơ như liệt vận nhãn ngoài tiến triển mạn tính, và khối u ở mi. Da mi trên thừa (chùng da mi) có thể giống sụp mi dù bản thân bờ mi không thấp.
Hãy đi khám ngay trong ngày nếu sụp mi xuất hiện đột ngột kèm nhìn đôi, đồng tử bên bị ảnh hưởng giãn to hơn, đau đầu dữ dội, hoặc đau cổ hay mặt, hoặc nếu kèm đồng tử co nhỏ cùng bên. Những kiểu biểu hiện này có thể cho thấy liệt dây thần kinh sọ số III do phình mạch, hoặc hội chứng Horner do bóc tách động mạch cảnh. Sụp mi thay đổi trong ngày và nặng hơn khi mệt, đặc biệt kèm nhìn đôi, cần được đánh giá bệnh nhược cơ.
MRD1, khoảng cách bờ mi–ánh phản xạ 1, là khoảng cách tính bằng milimét từ bờ mi trên đến ánh phản xạ sáng ở trung tâm giác mạc khi bệnh nhân nhìn vào đèn bút. Ở hầu hết người lớn, giá trị này khoảng 4 đến 5 mm. Bác sĩ cũng đo chức năng cơ nâng mi, tức quãng di chuyển của mi từ nhìn xuống hết mức đến nhìn lên hết mức khi giữ cố định cung mày; bình thường khoảng 15 mm. MRD1 mô tả mức độ sụp của mi, và chức năng cơ nâng mi định hướng phương pháp phẫu thuật phù hợp.
Với sụp mi mắc phải mức độ nhẹ ở người lớn, thuốc nhỏ mắt oxymetazoline 0,1%, được FDA Hoa Kỳ phê duyệt năm 2020, có thể nâng mi tạm thời ở mức vừa phải khoảng một đến hai milimét bằng cách kích thích cơ Müller. Hiệu quả kéo dài vài giờ và thuốc được dùng hằng ngày. Thuốc không điều trị sụp mi do thần kinh hoặc bẩm sinh. Sụp mi do nhược cơ được điều trị nội khoa. Với sụp mi trung bình đến nặng hoặc kéo dài, phẫu thuật vẫn là điều trị triệt để.
Các phẫu thuật chính là rút ngắn cân cơ nâng mi đường ngoài, thắt chặt và gắn lại gân bị giãn qua đường rạch ở nếp mi; cắt cơ Müller–kết mạc, thực hiện từ mặt trong mi cho sụp mi nhẹ đến trung bình có chức năng cơ nâng mi tốt và đáp ứng tốt với thuốc nhỏ phenylephrine; và phẫu thuật treo mi vào cơ trán, nối mi với cơ trán khi chức năng cơ nâng mi kém, như ở nhiều trẻ bị sụp mi bẩm sinh. Lựa chọn chủ yếu phụ thuộc vào chức năng cơ nâng mi và nguyên nhân sụp mi.
Có. Sụp mi sau phẫu thuật đục thủy tinh thể hoặc phẫu thuật mắt khác là một biến chứng đã được ghi nhận, thường được cho là do cân cơ nâng mi bị kéo giãn bởi dụng cụ vén mi, sưng sau mổ và tiêm thuốc gây tê tại chỗ. Phần lớn cải thiện trong vài tuần đến vài tháng. Nếu kéo dài quá khoảng sáu tháng, nó được đánh giá và sửa chữa như mọi sụp mi do cân cơ khác.
Tài liệu tham khảo & cơ sở bằng chứng
Trích dẫn
đã qua bình duyệt.
Đọc tiếp
Hướng dẫn liên quan
từ Beyond Vision.
Bắt đầu viết tại đây...
Sụp mi: nguyên nhân, MRD1, dấu hiệu cảnh báo và phẫu thuật (2026)