PMMA so với
IOL gấp được
Bản so sánh lâm sàng toàn diện — kích thước đường rạch, tỷ lệ PCO, kết quả thị lực, tính tương hợp sinh học, hiệu quả chi phí và lựa chọn bệnh nhân. OP-LENS, OP-FOLD AS và OP-VIEW AS của Agaaz Ophthalmics.
Lựa chọn giữa thể thủy tinh nhân tạo PMMA và IOL gấp được không đơn thuần là câu chuyện công nghệ đối lập với truyền thống. Đó là một quyết định lâm sàng chịu tác động của yêu cầu về đường rạch, nguy cơ đục bao sau, kỳ vọng về kết quả thị lực, cơ sở hạ tầng sẵn có và — quan trọng không kém — khả năng chi trả của bệnh nhân. Hướng dẫn này cung cấp mọi thông tin bạn cần để đưa ra lựa chọn đó dựa trên bằng chứng.
Bài viết này dành cho ai: Phẫu thuật viên đục thủy tinh thể đang đánh giá khay IOL của mình, bác sĩ nội trú nhãn khoa, quản lý phòng mổ và nhà phân phối thiết bị nhãn khoa đang xem xét toàn bộ danh mục IOL của Agaaz — OP-LENS (PMMA), OP-FOLD AS (gấp được, ưa nước) và OP-VIEW AS (gấp được, kỵ nước).
Lược sử — PMMA và sự ra đời của IOL hiện đại
Câu chuyện về thể thủy tinh nhân tạo bắt đầu vào năm 1949 với Sir Harold Ridley tại St Thomas' Hospital, London. Ridley nhận thấy các phi công trong Thế chiến II bị mảnh PMMA từ buồng lái găm vào mắt không xuất hiện phản ứng đào thải do viêm như dự đoán — vật liệu này trơ. Từ quan sát đó, ông phát triển thể thủy tinh nhân tạo cấy ghép đầu tiên, làm từ polymethylmethacrylate. Trong bốn thập kỷ, PMMA là vật liệu IOL duy nhất hiện có.
PMMA — polymethylmethacrylate — là một polymer acrylic cứng, trong suốt về quang học, có chiết suất khoảng 1,49 và có lịch sử lâu dài về tính tương hợp sinh học trong nội nhãn. Tuy nhiên, do độ cứng, phẫu thuật viên phải mở rộng đường rạch bằng toàn bộ đường kính vùng quang học — thường là 5–6 mm — để đặt IOL. Hạn chế này đã thúc đẩy việc phát triển các vật liệu IOL gấp được vào những năm 1980.
Quan sát của Ridley: Tính tương hợp sinh học của PMMA được phát hiện tình cờ qua các chấn thương thời chiến — một ví dụ ban đầu của y học chuyển dịch đã thay đổi nhãn khoa vĩnh viễn. Chính quan sát đưa PMMA trở thành vật liệu IOL đầu tiên cũng đã thiết lập các tiêu chí tương hợp sinh học mà mọi vật liệu IOL hiện đại vẫn được đối chiếu.
Khoa học vật liệu — Điều gì khiến mỗi loại IOL khác nhau
Hiểu sự khác biệt lâm sàng giữa IOL PMMA và IOL gấp được bắt đầu từ việc hiểu hóa học polymer của chúng.
PMMA
Cứng, trong suốt về quang học. Chiết suất 1,49. Cần đường rạch 5–6 mm. Tính tương hợp sinh học đã được chứng minh qua 70 năm. Chi phí sản xuất thấp nhất. Thiết kế một mảnh hoặc ba mảnh.
Acrylic ưa nước
Hàm lượng nước 18–36%. Tương hợp sinh học với màng bồ đào xuất sắc. Mềm, dễ gấp qua đường rạch 2,5 mm. Chiết suất 1,46. Nguy cơ PCO cao hơn một chút so với loại kỵ nước.
Acrylic kỵ nước
Hàm lượng nước <1%. Chiết suất cao nhất (1,55). Tỷ lệ PCO thấp nhất trong các loại vật liệu. Lọc UV + ánh sáng xanh. Có nguy cơ glistening. Chỉ dùng trong các IOL chức năng.
Thiết kế vùng quang học (tất cả)
Thiết kế vùng quang học bờ vuông là chiến lược phòng ngừa PCO chủ đạo ở mọi loại vật liệu — làm giảm sự di chuyển của tế bào biểu mô thể thủy tinh. Quan trọng hơn bản thân vật liệu.
Lọc UV
Mọi IOL hiện đại — PMMA, ưa nước, kỵ nước — đều có chromophore chặn UV. Lọc ánh sáng xanh là tính năng bổ sung và chỉ có ở một số thiết kế kỵ nước.
Chiết suất
Chiết suất cao hơn = vùng quang học mỏng hơn. PMMA 1,49. Ưa nước 1,46. Kỵ nước 1,55. Vùng quang học mỏng hơn giúp giảm chói do rìa vùng quang học và cho phép dùng cartridge có tiết diện nhỏ hơn.
Bằng chứng lâm sàng — Các nghiên cứu chính
Dữ liệu so sánh quan trọng nhất đến từ một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, tiến cứu năm 2014 của Haripriya và cộng sự trên 1.200 bệnh nhân tại Aravind Eye Care System ở Ấn Độ — một trong những hệ thống phẫu thuật đục thủy tinh thể có khối lượng lớn nhất thế giới, do đó là bối cảnh đặc biệt phù hợp cho phép so sánh này.
Các phát hiện chính từ RCT trên 1.200 bệnh nhân:
- Kết quả thị lực sau 1 năm: UCVA từ 6/18 trở lên ở 90,3% (IOL gấp được) so với 94,3% (PMMA) — không có khác biệt có ý nghĩa lâm sàng (RR 0,96; KTC 95% 0,92–0,99)
- PCO sau 12 tháng: 23,3% (IOL gấp được) so với 36,1% (PMMA) — thấp hơn có ý nghĩa với IOL gấp được (p < 0,05)
- Chi phí: Trong nghiên cứu này, IOL gấp được đắt gấp 8 lần PMMA (20,63 USD so với 2,50 USD)
- Thời gian phẫu thuật: Không có khác biệt đáng kể giữa các nhóm
- Loạn thị do phẫu thuật: Thấp hơn với IOL gấp được (đường rạch nhỏ hơn), sự khác biệt rõ hơn ở tuần thứ 6 — không còn ở thời điểm 1 năm
"Trong tay các phẫu thuật viên đục thủy tinh thể giàu kinh nghiệm, phẫu thuật phaco đặt IOL gấp được hoặc IOL cứng đều cho kết quả xuất sắc. Dùng IOL PMMA cứng giá rẻ sẽ giúp phẫu thuật phaco dễ tiếp cận hơn về chi phí đối với bệnh nhân nghèo ở các quốc gia thu nhập thấp và trung bình."
So sánh toàn diện — PMMA, gấp được và kỵ nước
Bảng dưới đây tổng hợp sự khác biệt về lâm sàng, phẫu thuật và thực tiễn giữa ba loại IOL chính trong danh mục của Agaaz Ophthalmics.
| Đặc tính | PMMA (OP-LENS) | Gấp được, ưa nước (OP-FOLD AS) | Gấp được, kỵ nước (OP-VIEW AS) |
|---|---|---|---|
| Vật liệu | Polymethylmethacrylate | Acrylic ưa nước 18–26% H₂O | Acrylic kỵ nước <1% H₂O |
| Chiết suất | 1.49 | 1.46 | 1.55 |
| Đường rạch cần thiết | 5–6 mm | 2,5–3,0 mm | 2,5–3,2 mm |
| Cách đặt IOL | Dùng kẹp — qua vết rạch đã mở rộng | Injector / nạp sẵn | Injector / nạp sẵn |
| Nguy cơ PCO | Cao hơn — 36% sau 12 tháng | Trung bình — 23% sau 12 tháng | Thấp nhất — <10% với bờ vuông |
| SIA (loạn thị do phẫu thuật) | Cao hơn — đường rạch lớn | Tối thiểu — đường rạch siêu nhỏ | Tối thiểu — đường rạch siêu nhỏ |
| Kết quả thị lực | Tương đương sau 1 năm | Tương đương sau 1 năm | Tương đương + tương thích vùng quang học của IOL chức năng |
| Độ nhạy tương phản | Thấp hơn một chút ở độ sáng cao | Tốt | Vượt trội trong một số nghiên cứu |
| Lọc UV | Có | Có | Có + lọc ánh sáng xanh |
| Glistening | Không | Không | Có thể xảy ra — tùy thiết kế |
| Tương hợp sinh học với màng bồ đào | Xuất sắc | Xuất sắc — phản ứng tế bào thấp | Tốt |
| Chi phí (tương đối) | Thấp nhất — rẻ hơn ~8 lần | Trung bình | Trung bình–Cao |
| Tương thích IOL chức năng | Không — chỉ đơn tiêu cự | Hạn chế | Có — EDOF, ba tiêu cự, toric |
| Tùy chọn injector nạp sẵn | Không | Có (một số nền tảng) | Có |
| Sản phẩm của Agaaz | OP-LENS | OP-FOLD AS | OP-VIEW AS |
PCO — Khác biệt dài hạn quan trọng nhất
Đục bao sau (PCO) — thường gọi là "đục thủy tinh thể thứ phát" — là khác biệt biến chứng dài hạn có ý nghĩa lâm sàng nhất giữa IOL PMMA và IOL gấp được. Nguyên nhân là sự di chuyển và tăng sinh của các tế bào biểu mô thể thủy tinh (LEC) còn sót lại trên bao sau sau phẫu thuật.
Ba yếu tố quyết định nguy cơ PCO, theo thứ tự quan trọng:
- Thiết kế rìa vùng quang học: Rìa vùng quang học vuông, cắt phẳng tạo rào cản vật lý ngăn LEC di chuyển — chiến lược phòng ngừa PCO hiệu quả nhất bất kể vật liệu. Cả thiết kế PMMA hiện đại (OP-LENS) lẫn thiết kế gấp được đều có thể có đặc điểm này.
- Tương tác sinh học của vật liệu: Acrylic kỵ nước tạo sự bám dính giữa bao sau và vùng quang học của IOL, làm giảm khoảng trống mà LEC có thể di chuyển qua. Điều này giải thích tỷ lệ PCO thấp hơn đáng kể ở các thiết kế kỵ nước.
- Đặt trong túi bao: IOL đặt trong túi bao — không phải rãnh thể mi — cho tỷ lệ PCO thấp hơn nhờ bao áp sát tốt hơn.
"Đục bao sau gặp nhiều hơn ở nhóm IOL cứng sau 12 tháng (36,1% so với 23,3%); tuy nhiên điều này không ảnh hưởng đến thị lực sau phẫu thuật [tại thời điểm 12 tháng]."
PCO sau 12 tháng trở đi: Dữ liệu RCT 12 tháng cho thấy PCO không ảnh hưởng đến thị lực tại thời điểm đó. Tuy nhiên, tỷ lệ PCO tích lũy ở mắt dùng PMMA tăng đáng kể trong 3–5 năm. Các nghiên cứu cho thấy có tới 40–50% mắt dùng PMMA cần mở bao sau bằng laser YAG sau 5 năm, so với <15% ở acrylic kỵ nước. Chi phí mở bao bằng laser YAG và điều kiện sẵn có của cơ sở hạ tầng cần được tính đến khi lập kế hoạch lộ trình điều trị dài hạn cho bệnh nhân.
Quy trình phẫu thuật — Từng bước
Quy trình phẫu thuật khác nhau đáng kể giữa đặt IOL PMMA và IOL gấp được, chủ yếu ở các bước tạo đường rạch và đặt IOL.
-
01Tạo đường rạch — ngã rẽ quan trọng
Với IOL gấp được: tạo đường rạch giác mạc trong 2,5–3,2 mm. Với PMMA: tạo đường hầm củng-giác mạc hoặc đường rạch giác mạc trong 5–6 mm. Đường củng-giác mạc được ưu tiên cho PMMA để giảm áp lực trực tiếp lên giác mạc từ đường rạch lớn hơn. Mọi bước còn lại — xé bao trước liên tục (capsulorhexis), tách thủy lực (hydrodissection), phaco — đều giống nhau.
-
02OVD — giống nhau cho cả hai loại IOL
Bơm đầy tiền phòng và túi bao bằng OVD trước khi đặt IOL. Với IOL gấp được, nên dùng OVD kết dính (ví dụ: PURE-HYAL của Agaaz) vì giúp mở rộng túi bao tốt hơn. Với PMMA, OVD kết dính hay phân tán đều tạo đủ không gian thao tác nhờ đường rạch lớn hơn.
-
03IOL gấp được: đặt bằng injector
Nạp IOL gấp được vào cartridge của injector (hoặc dùng hệ thống nạp sẵn). Đưa đầu injector đến đường rạch và bơm IOL vào túi bao bằng lực đẩy piston đều, nhẹ nhàng, có kiểm soát. Để các càng (haptic) tự mở ra — không vội vàng mở càng. OP-FOLD AS và OP-VIEW AS được thiết kế để đặt mượt mà bằng injector với mức dùng dụng cụ hỗ trợ (follower) tối thiểu.
-
04IOL PMMA: đặt bằng kẹp qua vết rạch đã mở rộng
Mở rộng đường rạch lên 5–6 mm. Dùng kẹp McPherson hoặc Kelman-McPherson, gắp IOL OP-LENS ở chỗ nối giữa vùng quang học và càng, rồi gập/trượt vào túi bao. Đặt càng dưới trước, sau đó xoay càng trên vào túi. Với PMMA một mảnh, cần giữ vị trí trong túi bao một cách cẩn thận.
-
05Lấy OVD và dự phòng nhiễm khuẩn tiền phòng
Thực hiện I/A hai tay hoàn chỉnh để lấy hết OVD. Sau đó tiêm moxifloxacin tiền phòng (ví dụ: MOXGUARD của Agaaz) theo phác đồ dự phòng. Hydrat hóa các vết rạch. Với PMMA, nhiều trường hợp cần khâu đường rạch đã mở rộng — thêm chỉ nylon 10-0 nếu vết rạch không tự kín.
Lựa chọn bệnh nhân — Khi nào chọn loại nào
| Tình huống lâm sàng | IOL khuyến nghị | Lý do |
|---|---|---|
| Đợt mổ cộng đồng khối lượng lớn tại quốc gia thu nhập thấp và trung bình (LMIC) | OP-LENS (PMMA) | Chi phí thấp hơn 8 lần, không cần injector, kết quả xuất sắc |
| Ứng viên IOL chức năng (EDOF/ba tiêu cự) | OP-VIEW AS (kỵ nước) | PCO thấp nhất, là nền tảng cần thiết cho quang học của IOL chức năng |
| Nội mô giác mạc suy yếu (Fuchs, PCG) | OP-FOLD AS (ưa nước) | Đường rạch siêu nhỏ giảm thiểu tác động lên nội mô |
| Đục thủy tinh thể ở trẻ em | OP-FOLD AS hoặc OP-LENS | Cả hai đều đã được xác nhận; loại ưa nước được ưu tiên vì tương hợp sinh học với màng bồ đào ở mắt trẻ |
| Phaco ở người lớn nhạy cảm về chi phí | OP-LENS (PMMA) | Kết quả sau 1 năm tương đương về lâm sàng với chi phí chỉ bằng một phần nhỏ |
| Thực hành một phẫu thuật viên, khối lượng lớn | OP-FOLD AS / OP-VIEW AS | Phục hồi nhanh hơn, đường rạch nhỏ hơn, không cần khâu |
| Đục thủy tinh thể do viêm màng bồ đào | OP-FOLD AS (ưa nước) | Tương hợp sinh học với màng bồ đào vượt trội giúp giảm phản ứng viêm sau mổ |
| Sau LASIK / đục thủy tinh thể có yếu tố khúc xạ | OP-VIEW AS | Nền tảng vùng quang học chính xác; có phiên bản toric tương thích |
Danh mục IOL của Agaaz
Agaaz Ophthalmics sản xuất cả ba nhóm vật liệu IOL — mang đến cho phẫu thuật viên và nhà phân phối chuỗi cung ứng một nguồn duy nhất cho toàn bộ khay IOL, từ PMMA tiết kiệm chi phí đến IOL gấp được kỵ nước.
Thể thủy tinh nhân tạo PMMA cứng. Vùng quang học bờ vuông. Lọc UV. Một mảnh. Đường rạch 5–6 mm.
IOL acrylic ưa nước gấp được. Đường rạch siêu nhỏ 2,5 mm. Tương hợp sinh học xuất sắc.
IOL acrylic kỵ nước gấp được. Tỷ lệ PCO thấp nhất. Lọc UV + ánh sáng xanh. Nền tảng cho IOL chức năng.
Hướng dẫn lâm sàng liên quan
Dải IOL hoàn chỉnh từ PMMA đến IOL gấp được kỵ nước. Cung cấp cho bệnh viện, trung tâm phẫu thuật và nhà phân phối tại 15+ quốc gia.
Những điểm chính về lâm sàng
- Thị lực sau 1 năm tương đương giữa IOL PMMA và IOL gấp được khi do phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm thực hiện — RCT trên 1.200 bệnh nhân xác nhận không có khác biệt có ý nghĩa lâm sàng.
- Tỷ lệ PCO thấp hơn đáng kể với IOL gấp được — 23,3% so với 36,1% sau 12 tháng. Trong 3–5 năm, khoảng cách này lớn dần, kéo theo hệ quả đáng kể về gánh nặng laser YAG trong lộ trình điều trị của bệnh nhân.
- Kích thước đường rạch là khác biệt thực tế chủ đạo — IOL gấp được cần 2,5–3,2 mm so với 5–6 mm ở PMMA, giúp giảm loạn thị do phẫu thuật và hồi phục nhanh hơn.
- PMMA vẫn có giá trị lâm sàng và thiết yếu — ở môi trường khối lượng lớn, nhạy cảm về chi phí, PMMA cho kết quả xuất sắc với chi phí thấp hơn 8 lần. OP-LENS của Agaaz giữ thiết kế bờ vuông để giảm thiểu PCO trong nhóm PMMA.
- Acrylic kỵ nước (OP-VIEW AS) có tỷ lệ PCO thấp nhất và là nền tảng vật liệu duy nhất tương thích với IOL chức năng (EDOF, ba tiêu cự, toric).
- Acrylic ưa nước (OP-FOLD AS) có tương hợp sinh học với màng bồ đào tốt nhất — được ưu tiên trong đục thủy tinh thể do viêm màng bồ đào, nội mô giác mạc suy yếu và ca nhi khoa.
- Thiết kế vùng quang học bờ vuông quan trọng hơn vật liệu trong phòng ngừa PCO — cả OP-LENS và OP-VIEW AS đều có đặc điểm thiết kế này.
Tài liệu tham khảo được bình duyệt
- Haripriya A, Chang DF, Reena M, Shekhar M. Complication rates of phacoemulsification and manual small-incision cataract surgery at Aravind Eye Hospital. J Cataract Refract Surg. 2012. + Haripriya A et al. Foldable vs rigid lenses after phacoemulsification. Eye. 2014;28(6):706–714. PubMed →
- AAO EyeWiki Editorial Board. Comparison of IOL Materials. American Academy of Ophthalmology EyeWiki. Cập nhật tháng 12 năm 2025. EyeWiki →
- Johansen J, Dam-Johansen M, Olsen T. Visual performance of acrylic and PMMA intraocular lenses. Eye. 2003;17(5):584–590. Nature Eye →
- Chang A, Kugelberg M. Posterior Capsule Opacification 9 Years after Phacoemulsification with a Hydrophobic and a Hydrophilic Intraocular Lens. Eur J Ophthalmol. 2017;27(2):164–168.
- Li N, Chen X, Zhang J, et al. Effect of AcrySof versus Silicone or Polymethyl Methacrylate IOL on PCO. Ophthalmology. 2008;115(5):830–838.
- Luo C, Wang H, Chen X, et al. Recent Advances of Intraocular Lens Materials and Surface Modification in Cataract Surgery. Front Bioeng Biotechnol. 2022;10:913383. doi:10.3389/fbioe.2022.913383.
- Richter-Mueksch S, et al. Uveal and capsular biocompatibility after implantation of sharp-edged hydrophilic acrylic, hydrophobic acrylic, and silicone IOLs in eyes with pseudoexfoliation. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1414–1418.
- Trivedi RH, Werner L, Apple DJ, et al. Post cataract-IOL surgery opacification. Eye. 2002;16(3):217–241.
- Kohnen S, Ferrer A, Brauweiler P. Visual function in pseudophakic eyes with PMMA, silicone, and acrylic IOLs. J Cataract Refract Surg. 1996;22:1303–1307.
- Agaaz Ophthalmics Product Documentation. OP-LENS PMMA IOL, OP-FOLD AS, OP-VIEW AS — Thông số lâm sàng và kỹ thuật. Agaaz Ophthalmics Pvt. Ltd., Narol, Ahmedabad, Ấn Độ, 2026.
Bài viết này được biên soạn nhằm mục đích giáo dục cho các chuyên gia nhãn khoa và không cấu thành lời khuyên lâm sàng cho từng cá nhân. Mọi quyết định lựa chọn IOL cần dựa trên đánh giá từng bệnh nhân, kinh nghiệm của phẫu thuật viên và hướng dẫn lâm sàng tại địa phương. Tài liệu sản phẩm có sẵn từ Agaaz Ophthalmics theo yêu cầu.
Bắt đầu viết tại đây...
IOL PMMA so với IOL gấp được — Hướng dẫn so sánh lâm sàng