3ピースIOLが必要なとき：毛様溝固定、二次挿入、ピギーバックレンズ
レンズ度数は計画の話題のほとんどを占めます。支持部の構造が、レンズを実際に入れる必要のある場所に入れられるかどうかを決めます。
3ピースと一体型：実際に何が違うのか
白内障手術のレンズに関する話題のほとんどは、度数と光学部の設計（単焦点、トーリック、EDOF）についてです。支持部の構造は別の判断であり、レンズがどこに入ることを許されるかを決めるものです。
一体型
光学部と支持部が、1つの連続した素材（通常は全体が同じアクリル）から成形されています。無傷の水晶体嚢内への配置のために、特別に設計・検証されています。
3ピース
別個の光学部が、別の、通常はより硬い素材（一般にPMMA）で作られた2本の支持部に取り付けられています。支持部は、より一貫した形状記憶を持ち、より長い全長で製造できます。
素材が異なる理由
PMMAの支持部は、光学部と同じ軟らかいアクリルで成形された支持部より、水晶体嚢の制約の外で、形状とばね張力をより予測どおりに保ちます。
なぜこれは度数の判断ではないのか
2枚のレンズが同じ光学部の度数、素材、エッジ設計を共有していても、臨床的にはまったく異なる選択になりえます。支持部は、別の問い、すなわち、このレンズはどこに収まるのか、に答えるものだからです。
なぜ毛様溝固定には3ピースレンズが必要なのか
毛様溝は水晶体嚢の前方にあり、直径がより大きくなっています。嚢が損傷している、存在しない、または嚢内固定に適さないために、そこにレンズを置くと、支持部への力学的な要件が変わります。
異なる支持構造
毛様溝は、無傷の嚢のような360°の嚢による支持を提供しないため、支持部は、毛様溝の組織に対して、自ら安定した中心位置の力を生み出す必要があります。
一体型の支持部はここでは検証されていない
毛様溝に置かれた一体型アクリルの支持部は、隣接する虹彩と毛様体組織の慢性的な機械的刺激と関連しており、ぶどう膜炎・緑内障・前房出血（UGH）症候群の既知の一因です。
3ピースのPMMA支持部が受け入れられている標準
その支持部の形状と素材の組み合わせは、水晶体嚢の外で固定する場合の、実質的に低い合併症のプロファイルと関連しています。
全長：適合を決める数字
全長（支持部の先端から先端まで）は、毛様溝や二次挿入の症例で、ほとんどの術者が最初に確認する仕様です。水晶体嚢用に合わせたレンズは、より大きな毛様溝の空間では短すぎて、確実に中心に位置できないことがあるからです。
無水晶体眼への二次挿入
無水晶体眼（過去の手術や合併症の後にIOLのない眼）は、3ピースレンズの最も明確な適応です。二次挿入を計画する時点では、水晶体嚢の支持が損なわれている、あるいは完全にないことがよくあります。
毛様溝固定（縫合または非縫合）
追加の固定なしで3ピースレンズを保持するのに十分な、残存した嚢または虹彩の支持がある場合の、最も一般的な二次挿入の方法です。
強膜または虹彩固定
毛様溝の支持が十分でない場合は、強膜または虹彩に縫合またはクリップされるのは、同じ3ピースの支持部の設計です。一体型の支持部は、そのために作られていません。
ピギーバックIOL：2枚目のレンズの追加
ピギーバックIOLとは、既存の水晶体嚢内のレンズの前の、毛様溝に置かれる2枚目のレンズです。
屈折の予期せぬ誤差の矯正
最初のレンズが大きな予期せぬ屈折異常を残した場合、毛様溝のピギーバックレンズで、元のIOLを取り出して交換することなく矯正できます。
計画された2枚のレンズによる度数戦略
異常に短い、または長い眼では、必要な度数を2枚のレンズに分けるほうが、1枚の非常に高い、または低い度数のレンズより予測しやすいことがあります。
同じ固定の規則が適用される
2枚目のレンズは毛様溝に置かれるため、他のあらゆる毛様溝の症例と同じ、3ピースのPMMA支持部の構造が必要です。最初のレンズは一体型でもよいですが、ピギーバックのレンズはそうあってはなりません。
使用場面の比較表
| シナリオ | 推奨される構造 | 原因 |
|---|---|---|
| 通常の嚢内白内障手術 | 一体型または3ピース | 無傷の水晶体嚢はどちらも支持できる。一般的には一体型が標準 |
| 毛様溝固定 | 3ピース、より長い全長 | 毛様溝の直径が大きく、360°の嚢による支持がない |
| 二次挿入（無水晶体） | 3ピース、PMMA支持部 | 嚢の支持が損なわれている、またはないことが多い |
| 強膜または虹彩固定 | 3ピース、PMMA支持部 | 支持部を縫合またはクリップする必要がある |
| ピギーバック（2枚目のレンズ） | 追加するレンズには3ピース | 最初のレンズの種類にかかわらず、2枚目のレンズは毛様溝に収まる |
適応の選択と注意事項
TRICENTRA の位置づけ
TRICENTRA は Agaaz Ophthalmics の3ピース疎水性アクリル折りたたみ式IOLで、PMMA支持部に取り付けられた6.0 mmの非球面光学部です。全長13.0 mmと14.0 mm、度数範囲+5.00～+30.00 D、PCOバリアとなる360°のスクエアエッジ、折りたたみ式挿入のための最小2.6 mmの切開に対応します。14.0 mmは、標準的な嚢内手術だけでなく、毛様溝や二次挿入の症例にも実用的に適合する仕様です。
よくあるご質問
3ピースIOLとは何ですか？一体型IOLとどう違いますか？
3ピースIOLは、光学部と2本の別個の支持部を持ち、支持部は、通常、光学部より硬い素材（一般にPMMA）で作られています。一体型IOLは、1つの連続した素材から成形されます。別個の支持部の構造は、より一貫した支持部の形状記憶と、より長い全長の範囲をもたらします。水晶体嚢の外での固定に関連します。
どのような症例で、3ピースIOLが特に必要になりますか？
レンズを、無傷の水晶体嚢以外の場所に固定する場合は常にです。毛様溝固定、強膜または虹彩固定、無水晶体眼への二次挿入、ピギーバックIOLの症例です。一体型IOLは、嚢内配置のみで検証されています。
毛様溝固定で全長がなぜ重要ですか？
毛様溝は、水晶体嚢より直径が大きいため、毛様溝に置くレンズは、一般に、うまく収まって中心に位置するよう、より長い全長が必要です。TRICENTRA は、このため13.0 mmと14.0 mmの選択肢を提供しています。
ピギーバックIOLとは何ですか？なぜ術者は2枚目のレンズを加えるのですか？
既存の水晶体嚢内IOLの前の毛様溝に挿入する2枚目のレンズです。元のレンズを交換せずに屈折の予期せぬ誤差を矯正するため、または異常に短い、あるいは長い眼での計画的な2枚のレンズによる度数戦略として行います。
無水晶体眼への二次IOL挿入に TRICENTRA は適していますか？
その3ピースのPMMA支持部の構造と13.0／14.0 mmの全長の選択肢は、二次挿入が特に必要とする設計上の特徴です。これらの症例では、嚢の支持が損なわれている、またはないことが多いためです。
TRICENTRA は、どこが製造していますか？
Agaaz Ophthalmics です。GMP認証取得、CDSCO（インド医療機器規制当局）の許可取得のインドのIOLメーカーで、病院や販売代理店に海外へ輸出しています。
簡単な用語集
- 毛様溝
- 虹彩と水晶体嚢の前面の間の空間。嚢が使えないときの固定部位。
- 無水晶体
- 眼に、自然の水晶体であれIOLであれ、レンズがないこと。
- 全長
- IOLの支持部の先端から先端までの測定値。光学部の直径とは異なる。
- UGH症候群
- ぶどう膜炎・緑内障・前房出血：虹彩や毛様体組織への支持部に関連する機械的刺激に関連する合併症。
- ピギーバックIOL
- 既存のIOLの前、通常は毛様溝に挿入された2枚目のIOL。
- A定数
- IOL度数の計算式で用いられる、レンズ固有の値。
- PMMA
- ポリメチルメタクリレート：長い実績を持つ硬い素材で、3ピースIOLの支持部に一般に使われる。
参考文献と参考資料
この記事は、眼科の専門家向けの手術・臨床教育を目的としています。製品の公式な表示、施設のプロトコル、個々の臨床判断に代わるものではありません。
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