Khi nào cần IOL 3 mảnh: cố định rãnh thể mi, cấy thứ phát và IOL piggyback
Công suất IOL chiếm phần lớn cuộc trao đổi khi lập kế hoạch. Cấu trúc càng (haptic) quyết định IOL có thể đặt vào đúng vị trí cần đặt hay không.
Trong bài hướng dẫn này
- IOL 3 mảnh và IOL một mảnh: khác nhau ở điểm nào
- Vì sao cố định ở rãnh thể mi cần IOL 3 mảnh
- Chiều dài tổng: thông số quyết định độ vừa khít
- Cấy thứ phát sau tình trạng không có thể thủy tinh
- IOL piggyback: đặt thêm một IOL thứ hai
- Bảng so sánh theo trường hợp sử dụng
- Chọn ca và các lưu ý thận trọng
- TRICENTRA phù hợp ở đâu
- Câu hỏi thường gặp
- Thuật ngữ
- Tài liệu tham khảo
IOL 3 mảnh và IOL một mảnh: khác nhau ở điểm nào
Phần lớn các cuộc trao đổi về IOL trong phẫu thuật đục thủy tinh thể xoay quanh công suất và thiết kế vùng quang học — đơn tiêu cự, toric, EDOF. Cấu trúc càng (haptic) là một quyết định riêng, và chính nó xác định IOL được phép đặt ở vị trí nào.
Một mảnh
Vùng quang học và càng được đúc từ một khối vật liệu liên tục duy nhất — thường là cùng một loại acrylic. Được thiết kế và kiểm chứng riêng cho việc đặt trong túi bao còn nguyên vẹn.
3 mảnh
Vùng quang học riêng gắn trên hai càng làm từ một vật liệu khác, thường cứng hơn — thông dụng nhất là PMMA. Càng có tính nhớ hình ổn định hơn và có thể sản xuất với chiều dài tổng lớn hơn.
Vì sao vật liệu khác nhau
Càng PMMA giữ hình dạng và lực đàn hồi ổn định, dễ dự đoán hơn khi nằm ngoài túi bao, so với càng được đúc từ cùng loại acrylic mềm như vùng quang học.
Vì sao đây không phải là quyết định về công suất
Hai IOL có thể cùng công suất, cùng vật liệu và cùng thiết kế bờ nhưng vẫn là hai lựa chọn lâm sàng hoàn toàn khác nhau — vì càng trả lời một câu hỏi khác: IOL này sẽ nằm ở đâu?
Vì sao cố định ở rãnh thể mi cần IOL 3 mảnh
Rãnh thể mi nằm phía trước túi bao và có đường kính lớn hơn. Đặt IOL vào đó — do túi bao bị tổn thương, không còn hoặc không phù hợp để cố định trong túi — làm thay đổi yêu cầu cơ học đối với càng.
Cấu trúc nâng đỡ khác biệt
Rãnh thể mi không có sự nâng đỡ của bao 360° như một túi bao còn nguyên vẹn, nên càng phải tự tạo ra lực định tâm ổn định lên mô rãnh thể mi.
Càng của IOL một mảnh không được kiểm chứng cho vị trí này
Càng acrylic của IOL một mảnh đặt ở rãnh thể mi có liên quan đến kích thích cơ học mạn tính lên mống mắt và mô thể mi kế cận — một yếu tố đã biết góp phần gây hội chứng viêm màng bồ đào–glôcôm–xuất huyết tiền phòng (UGH).
Càng PMMA của IOL 3 mảnh là tiêu chuẩn được chấp nhận
Hình dạng và vật liệu càng của thiết kế này là sự kết hợp được ghi nhận có tỷ lệ biến chứng thấp hơn đáng kể khi cố định ngoài túi bao.
Chiều dài tổng: thông số quyết định độ vừa khít
Chiều dài tổng — từ đầu càng này đến đầu càng kia — là thông số mà phần lớn phẫu thuật viên kiểm tra trước tiên trong ca đặt ở rãnh thể mi hoặc ca thứ phát, vì một IOL có kích thước dành cho túi bao có thể quá ngắn để định tâm vững trong không gian rãnh thể mi rộng hơn.
Cấy thứ phát sau tình trạng không có thể thủy tinh
Mắt không có thể thủy tinh (aphakia) — mắt không còn IOL sau một phẫu thuật hoặc biến chứng trước đó — là trường hợp rõ ràng nhất cần IOL 3 mảnh. Khi lập kế hoạch cấy thứ phát, sự nâng đỡ của túi bao thường đã bị tổn hại hoặc hoàn toàn không còn.
Cố định ở rãnh thể mi, có khâu hoặc không khâu
Cách tiếp cận thứ phát phổ biến nhất khi còn đủ bao hoặc mống mắt nâng đỡ để giữ IOL 3 mảnh mà không cần cố định bổ sung.
Cố định vào củng mạc hoặc mống mắt
Khi rãnh thể mi không đủ nâng đỡ, chính thiết kế càng 3 mảnh này là loại được khâu hoặc kẹp vào củng mạc hay mống mắt — càng của IOL một mảnh không được thiết kế cho việc này.
IOL piggyback: đặt thêm một IOL thứ hai
IOL piggyback là một IOL thứ hai được đặt trong rãnh thể mi, phía trước IOL đã nằm sẵn trong túi bao.
Chỉnh sai lệch khúc xạ ngoài dự kiến
Nếu IOL chính để lại tật khúc xạ bất ngờ đáng kể, một IOL piggyback đặt ở rãnh thể mi có thể chỉnh được mà không cần lấy ra và thay IOL ban đầu.
Chiến lược chia công suất cho hai IOL theo kế hoạch
Ở những mắt ngắn hoặc dài bất thường, chia công suất cần thiết cho hai IOL có thể dễ dự đoán hơn so với dùng một IOL có công suất rất cao hoặc rất thấp.
Áp dụng cùng quy tắc cố định
Vì IOL thứ hai nằm ở rãnh thể mi, nó cần cấu trúc càng PMMA 3 mảnh như mọi ca đặt ở rãnh thể mi khác — IOL chính có thể là loại một mảnh, còn IOL piggyback thì không nên.
Bảng so sánh theo trường hợp sử dụng
| Tình huống | Cấu trúc khuyến nghị | Lý do |
|---|---|---|
| Phẫu thuật đục thủy tinh thể thông thường, đặt trong túi | Một mảnh hoặc 3 mảnh | Túi bao còn nguyên vẹn nâng đỡ được cả hai loại; một mảnh là lựa chọn mặc định phổ biến |
| Cố định ở rãnh thể mi | 3 mảnh, chiều dài tổng lớn hơn | Đường kính rãnh thể mi lớn hơn, không có sự nâng đỡ của bao 360° |
| Cấy thứ phát (không có thể thủy tinh) | 3 mảnh, càng PMMA | Sự nâng đỡ của bao thường bị tổn hại hoặc không còn |
| Cố định vào củng mạc hoặc mống mắt | 3 mảnh, càng PMMA | Càng cần được khâu hoặc kẹp |
| Piggyback (IOL thứ hai) | 3 mảnh cho IOL được thêm vào | IOL thứ hai nằm ở rãnh thể mi bất kể loại IOL chính |
Chọn ca và các lưu ý thận trọng
TRICENTRA phù hợp ở đâu
TRICENTRA là IOL acrylic kỵ nước, mềm, gấp được, 3 mảnh của Agaaz Ophthalmics — vùng quang học phi cầu 6,0 mm trên càng PMMA, có chiều dài tổng 13,0 mm và 14,0 mm, dải công suất từ +5,00 đến +30,00 D, với bờ vuông 360° tạo hàng rào ngăn PCO và đường rạch tối thiểu 2,6 mm khi đưa IOL dạng gấp qua vết rạch. Tùy chọn 14,0 mm là thông số giúp IOL này phù hợp thực tế cho các ca đặt ở rãnh thể mi và ca thứ phát, chứ không chỉ cho phẫu thuật đặt trong túi thông thường.
Đưa TRICENTRA đến thị trường của quý vị
Thông số kỹ thuật, quy cách đóng gói và hồ sơ xuất khẩu cho IOL acrylic kỵ nước 3 mảnh TRICENTRA.
Các câu hỏi thường gặp
IOL 3 mảnh là gì và khác IOL một mảnh như thế nào?
IOL 3 mảnh gồm vùng quang học và hai càng riêng biệt, thường làm từ vật liệu cứng hơn vùng quang học (thông dụng nhất là PMMA). IOL một mảnh được đúc thành một khối liên tục. Cấu trúc càng rời cho tính nhớ hình của càng ổn định hơn và dải chiều dài tổng lớn hơn — có ý nghĩa khi cố định ngoài túi bao.
Khi nào một ca cần riêng IOL 3 mảnh?
Bất cứ khi nào IOL được cố định ở vị trí khác ngoài túi bao còn nguyên vẹn: cố định ở rãnh thể mi, cố định vào củng mạc hoặc mống mắt, cấy thứ phát sau tình trạng không có thể thủy tinh, và các ca IOL piggyback. IOL một mảnh chỉ được kiểm chứng cho vị trí đặt trong túi.
Vì sao chiều dài tổng quan trọng khi cố định ở rãnh thể mi?
Rãnh thể mi có đường kính lớn hơn túi bao, nên IOL đặt ở rãnh thể mi nhìn chung cần chiều dài tổng lớn hơn để nằm vững và định tâm tốt. TRICENTRA có hai tùy chọn 13,0 mm và 14,0 mm vì lý do này.
IOL piggyback là gì và vì sao phẫu thuật viên đặt thêm IOL thứ hai?
Một IOL thứ hai được cấy ở rãnh thể mi, phía trước IOL sẵn có trong túi bao — để chỉnh sai lệch khúc xạ ngoài dự kiến mà không phải thay IOL ban đầu, hoặc như một chiến lược chia công suất cho hai IOL theo kế hoạch ở những mắt ngắn hoặc dài bất thường.
TRICENTRA có phù hợp để cấy IOL thứ phát sau tình trạng không có thể thủy tinh không?
Cấu trúc càng PMMA 3 mảnh và các tùy chọn chiều dài tổng 13,0/14,0 mm là những đặc điểm thiết kế mà việc cấy thứ phát đặc biệt cần đến, vì sự nâng đỡ của bao thường bị tổn hại hoặc không còn trong các ca này.
Ai sản xuất TRICENTRA?
Agaaz Ophthalmics — nhà sản xuất IOL Ấn Độ đạt chứng nhận GMP, được cấp phép bởi CDSCO, xuất khẩu quốc tế cho bệnh viện và nhà phân phối.
Bảng thuật ngữ nhanh
- Rãnh thể mi
- Khoảng giữa mống mắt và mặt trước túi bao; là vị trí cố định khi không dùng được túi bao.
- Aphakia (không có thể thủy tinh)
- Tình trạng mắt không có thể thủy tinh, dù là thể thủy tinh tự nhiên hay IOL.
- Chiều dài tổng
- Số đo từ đầu càng này đến đầu càng kia của IOL, khác với đường kính vùng quang học.
- Hội chứng UGH
- Viêm màng bồ đào–glôcôm–xuất huyết tiền phòng — một biến chứng liên quan đến kích thích cơ học của càng lên mống mắt hoặc mô thể mi.
- IOL piggyback
- Một IOL thứ hai được cấy phía trước IOL sẵn có, thường ở rãnh thể mi.
- Hằng số A
- Giá trị đặc trưng của từng IOL, dùng trong các công thức tính công suất IOL.
- PMMA
- Polymethyl methacrylate — vật liệu cứng, có lịch sử sử dụng lâu dài, thường dùng làm càng cho IOL 3 mảnh.
Tài liệu tham khảo và đọc thêm
Bài viết này nhằm mục đích giáo dục phẫu thuật và lâm sàng cho các chuyên gia nhãn khoa. Bài viết không thay thế nhãn sản phẩm chính thức, quy trình của cơ sở hay phán đoán lâm sàng của từng cá nhân.
Bắt đầu viết tại đây...
Khi nào cần IOL 3 mảnh: cố định rãnh thể mi, cấy thứ phát, piggyback