糖尿病正在悄然
损害7,700万印度人
的眼睛。
大多数人并不知道这一点。
糖尿病视网膜病变不引起疼痛，没有预警，直到损害已十分严重之前也不会有视物模糊。而它所导致的失明中，98%是完全可以预防的——只要有人愿意去检查。
糖尿病患者
是可以预防的
实际得到了治疗
糖尿病视网膜病变有一种特别的残酷。它不给任何预警。一个人眼底后部可能正在发生明显且进行性的损害——血管渗漏、微动脉瘤形成、异常新生血管开始生长——而在各种视力表上视力仍为20/20。等到他们察觉到问题时，轻松有效的治疗窗口往往已经关闭。
印度有7,700万糖尿病患者。如今每五位印度成年人中就有一人患有该病。预测到2045年这一数字将达到1.25亿。Indian Journal of Clinical and Experimental Ophthalmology在其2025年的社论中，将糖尿病视网膜病变描述为一股不断上涨的潮水——这一疾病已从次要问题，变为印度眼科领域最紧迫的公共卫生问题之一。
这场危机的算术几乎令人难以承受。威胁视力的糖尿病视网膜病变影响印度所有糖尿病患者的5–7%——此刻就有300万至450万人。由此导致的失明中，高达98%可以通过每年筛查和及时治疗来预防。然而AIIMS全国调查发现，在所有已确认的威胁视力DR病例中，仅有13.6%接受过激光治疗。可预防与实际被预防之间的这一差距，意味着数百万本不该发生的失明改变了他们的生活。
这场危机的核心悖论
印度73.5%的糖尿病患者从未接受过DR的散瞳眼底检查——尽管其中79%知道糖尿病会损害眼睛。问题不在于无知，而在于知道与行动之间的差距。每年筛查是现有最有效的单一干预措施，而大多数需要的人并没有得到。
高血糖如何破坏视网膜血管
按单位重量计算，视网膜是人体代谢需求最高的组织。它需要由精细的毛细血管网络——人体中最细小的血管之一——持续、精确调节地供应氧气和葡萄糖。这些毛细血管是慢性高血糖最先受损的对象。
其机制始于晚期糖基化终末产物（AGEs）——长期暴露于高血糖下发生化学改变的蛋白质和脂质。AGEs损伤周细胞——包绕在毛细血管壁周围、调节其管径和完整性的支持细胞。随着周细胞丢失，毛细血管壁变弱，形成称为微动脉瘤的外突，并开始向周围视网膜组织渗漏血浆蛋白、脂质，最终渗漏红细胞。
与此同时，高血糖激活多元醇通路和蛋白激酶C，产生氧化应激，进一步损伤内皮细胞。毛细血管变得渗漏，随后闭塞。闭塞血管下游的视网膜区域出现缺血——缺氧。缺血的视网膜释放血管内皮生长因子（VEGF），这是一种召唤新血管生长的化学信号。
“糖尿病视网膜病变由长期高血糖引起，高血糖损害视网膜微血管，导致毛细血管渗漏、缺血和新生血管形成。非增殖性DR的特征为微动脉瘤、视网膜出血，并可能伴有黄斑水肿。增殖性DR涉及在视网膜表面和玻璃体内长出新的、脆弱的血管。”
这些新生血管——增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的标志——在生物学上是异常的。它们沿视网膜表面并进入玻璃体凝胶生长。它们脆弱易出血，造成玻璃体积血。它们收缩，牵拉视网膜，造成牵拉性视网膜脱离。这是一个在数年甚至数十年前，由几个患者看不见的微动脉瘤无声开始的过程的终末期。
病程是最重要的危险因素
AIIMS全国调查发现，糖尿病病程超过10年时，发生糖尿病视网膜病变的比值比为4.8——这是已确认的最强的单一危险因素。患糖尿病十年或更久的患者，发生DR的可能性是新近确诊者的近五倍。血糖控制不佳（血糖≥200 mg/dL）独立使风险增加1.5倍。两者都是可改变的，而两者通常都处理得不够充分。
四个阶段。一个悄然关闭的窗口。
糖尿病视网膜病变遵循可预测的进展过程。悲剧在于，最容易治疗的阶段没有症状——而有症状的阶段，往往已经在丧失视力。
印度知道。印度却没有行动。
一项在印度北部某医院开展的糖尿病视网膜病变认知度研究得出的结果，既令人鼓舞又令人痛心。令人鼓舞的是：79%的糖尿病患者知道糖尿病会损害眼睛，69.5%知道它可能导致失明。令人痛心的是：这些患者中有73.5%从未接受过DR筛查的散瞳眼科检查。仅有17.6%曾被主治医生转诊至眼科医师。
行动却极为罕见。
这不是知识问题，而是系统问题。管理糖尿病的医生——全科医生、内科医生、内分泌科医生——并没有始终如一地为其糖尿病患者作出所需的眼科转诊。眼科医师没有嵌入糖尿病诊疗路径。而患者即使抽象地知道风险，也只有在临床医生把事情说得紧迫而具体时才会采取行动。
SMART India研究（Lancet Global Health，2022）在印度十个邦的人群层面证实了这一点：全国威胁视力的DR发生率需要目前尚不存在的筛查与治疗基础设施。该研究直接呼吁出台国家政策来筛查和治疗VTDR——并指出若不如此，失明率将与糖尿病流行成正比上升。
300万患者。不足1,000名外科医生。
印度约有300万增殖性糖尿病视网膜病变患者——这是需要玻璃体视网膜手术的晚期阶段。而在职的玻璃体视网膜外科医生不足1,000名。这一比例——每3,000名患者对应一名外科医生——已不是差距，而是一道峡谷。即使印度现有的每一位玻璃体视网膜外科医生都满负荷工作，也无法消化现有的积压病例，更不用说糖尿病流行不断扩大所带来的每年新增病例了。
这就是AI筛查突破如此重要的原因。Aravind Eye Hospitals与Google和Verily合作，在泰米尔纳德邦部署了自动化视网膜疾病评估（ARDA）算法。截至2025年3月，该系统已筛查超过60万名患者——对重度DR的敏感性达到97%。它将有威胁视力疾病的患者转诊至诊所，形成了一条无需眼科医师作出初筛决定的分诊流程。
技术已经存在，治疗方案已经存在，98%可预防的数字是真实的。缺少的是使筛查普及的政策基础设施，以及在发现疾病时能够实施治疗的产品。
AI筛查改变了局面
Google/Aravind ARDA算法对重度或增殖性DR的临床重要漏诊率为0%——每一位有威胁视力疾病的患者都至少被检出为中度DR并转诊至诊所。该系统的阴性预测值为99.9%。这不是实验性技术——它已部署在泰米尔纳德邦城乡的真实临床实践中，为本来永远无法接触到眼科医师的患者提供筛查。现在的瓶颈是治疗能力和转诊完成情况，而非检测。
从激光到手术——什么真正有效
糖尿病视网膜病变在每个阶段都有高度有效的治疗方法。悲剧不在于没有治疗，而在于患者就诊太晚，或根本没有就诊。
当视网膜脱离时，硅油撑起整个世界
在晚期增殖性糖尿病视网膜病变中，纤维血管膜收缩并将视网膜从其支持的脉络膜上拉开。发生这种情况——牵拉性视网膜脱离——时，需要进行玻璃体切除术：切除玻璃体，剥离膜，使视网膜复位。为了在愈合期间将视网膜固定在位，需要注入填充剂。对于复杂、下方或复发性脱离，该填充剂就是硅油。
硅油——聚二甲基硅氧烷（PDMS）——具有生物相容性、透明，并能提供愈合中的视网膜所需的持续机械支撑。它不会被人体吸收，通常在确认视网膜复位3–6个月后的二次手术中取出。所用的黏度等级取决于解剖情况：大多数病例使用RETSIL 1000（1,000厘斯）；上方和复杂脱离使用RETSIL 5000（5,000厘斯，更稠），其较重的硅油可改善填充效果。
印度约60%的PDR患者最终需要白内障手术，三分之一需要玻璃体视网膜手术。全国有300万PDR患者，对高质量、符合GMP要求、供应可靠且纯度稳定的硅油的需求既大又在增长。
唯一能预防可预防性失明的办法
算术是严峻的。每年散瞳眼底检查可在可治疗阶段发现糖尿病视网膜病变。在轻至中度NPDR阶段，治疗简单且非常有效。在PDR阶段，治疗更难，但仍有可能保住视力。一旦牵拉性视网膜脱离累及黄斑，即使手术成功，也很可能出现永久性中心视力丧失。
“可预防”与“已预防”之间的差距之所以存在，是因为一个失误：每年的眼科检查没有做到。原因各不相同——缺乏转诊、不知道视力正常并不代表眼睛健康、费用和就医障碍、距离眼科服务太远。但所有这些问题的解决办法是相同的：每一位糖尿病患者，每年，无论视力看起来是否正常，都需要进行散瞳眼科检查。
四句话说清诊疗规范
2型糖尿病：确诊时进行散瞳眼科检查（许多患者在被发现之前已患有未确诊的糖尿病多年），此后每年一次。1型糖尿病：确诊5年后开始筛查，此后每年一次。已知视网膜病变：中度NPDR每3–6个月一次；重度NPDR或早期PDR每1–3个月一次。糖尿病合并妊娠：每个孕期一次——妊娠会使DR快速进展。任何情况下：仅做视力检查是不够的，必须由受过培训的检查者进行散瞳检查。
常见问题
糖尿病视网膜病变是糖尿病的一种进行性微血管并发症，长期高血糖会损害视网膜的微小血管。这些血管渗漏、出血，并最终触发异常新生血管的生长，进而可导致玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。它是全球工作年龄成年人新发失明的首要原因。关键的临床要点是，它在最易治疗的早期阶段不产生症状——在大量视网膜损害积累的同时，视力可能完全正常。
印度约有7,700万糖尿病患者。AIIMS全国调查（2015–19年）发现，16.9%的糖尿病患者有糖尿病视网膜病变，其中威胁视力的DR（STDR）占3.6%——约300万至450万人。SMART India研究（Lancet Global Health，2022）在印度十个邦证实了这些全国性估计。在全国调查中确认的所有STDR病例中，仅有13.6%接受过激光光凝治疗——这揭示了灾难性的治疗差距。印度在职玻璃体视网膜外科医生不足1,000名，而PDR患者估计有300万。
通过及时筛查、血糖控制、激光光凝、抗VEGF治疗以及必要时的玻璃体视网膜手术，糖尿病视网膜病变所致失明中高达98%是可以预防的。这一数字被引用于经印度卫生部认可的印度眼科指南。悲剧在于，尽管几乎完全可以预防，印度绝大多数威胁视力的病例仍未被发现和治疗——主要是因为对于需要的7,700万印度人而言，每年的散瞳眼底检查没有得到持续落实。
糖尿病血管损害首先影响周边视网膜，而周边视力的丧失在严重之前大多数患者不会察觉。负责中心、高敏锐度视力的黄斑受影响较晚，要么通过糖尿病性黄斑水肿（逐渐的中心模糊），要么通过玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离（突然视力丧失）。等到患者能察觉症状时，简单激光治疗的窗口往往已经过去。这就是每年散瞳眼底检查存在的原因——不是为了测试视力，而是在视网膜损害出现症状之前直接检查视网膜组织。
硅油（聚二甲基硅氧烷）在晚期增殖性糖尿病视网膜病变的玻璃体视网膜手术中用作填充剂。当纤维血管膜造成牵拉性视网膜脱离时，玻璃体切除术切除玻璃体和膜，随后注入硅油，在愈合期间将视网膜固定在解剖位置。它具有生物相容性、光学透明，且不会被人体吸收。在确认视网膜复位后——通常为术后3–6个月——通过二次手术取出。RETSIL 1000和RETSIL 5000（黏度不同）由Agaaz Ophthalmics针对这一适应证生产。
每位糖尿病患者至少每年应进行一次全面的散瞳眼底检查——无论视力看起来是否正常。印度指南建议在确诊2型糖尿病时进行筛查（许多患者已患有未确诊的糖尿病多年），此后每年一次。已知有视网膜病变的患者需要更频繁的监测：中度NPDR每3–6个月一次，重度NPDR或早期PDR每1–3个月一次。糖尿病孕妇需要每个孕期筛查一次。仅做视力检查是不够的——必须由受过培训的检查者进行眼底散瞳检查。
同行评议来源
- Williams HR. (2025). "Diabetic retinopathy: The rising tide." Indian Journal of Clinical and Experimental Ophthalmology, 11(1):1–3. doi:10.18231/j.ijceo.2025.001. [2025 India-specific editorial — biology and neovascularisation mechanism]
- SMART India Study.（Lancet Global Health，2022年10月）。“Prevalence of diabetic retinopathy in India stratified by known and undiagnosed diabetes, urban–rural locations, and socioeconomic indices.”PIIS2214-109X(22)00411-9。[7,700万糖尿病患者，1.25亿的预测，全国VTDR数据]
- Vashist P et al. (Indian Journal of Ophthalmology, 2021). "Prevalence of diabetic retinopathy in India: National Survey 2015–19." PMC8725073. [16.9% DR prevalence, 3.6% STDR, 13.6% treatment coverage]
- Indian Journal of Ophthalmology Guidelines.“Guidelines for the prevention and management of diabetic retinopathy in India.”PMC7001190。[98%失明可预防，印度STDR估计为300万–450万]
- PMC.“Awareness of diabetic retinopathy among DM patients visiting a hospital of North India.”PMC9067181。[73.5%从未筛查，79%知晓，17.6%被转诊——272例患者]
- Scientific Reports. (2020). "Prevalence and incidence of visual impairment in patients with proliferative diabetic retinopathy in India." doi:10.1038/s41598-020-67350-6. [3 million PDR patients, <1,000 VR surgeons, 60% require cataract surgery]
- Brant A et al. (JAMA Network Open, March 2025). "Performance of a Deep Learning Diabetic Retinopathy Algorithm in India." doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.0984. [ARDA 600K+ patients screened, 97% sensitivity, 0% clinical miss rate for severe PDR]
- PMC.“Situational analysis of diabetic retinopathy screening in India.”PMC8725067。[335万–455万VTDR风险人群，全球DR失明中51%来自亚太地区]
- IAPB.“The emerging epidemic of diabetic retinopathy in India.”iapb.org。[近半数糖尿病患者在确诊时已丧失视力——11个城市，80多家眼科医院]
在此开始撰写……
