眼部健康 · 患者系列
一道比米粒还小的
划痕。
疼痛与其大小极不相称。
一根指甲、一根树枝、一把化妆刷、一片取出方式不对的隐形眼镜——突然间眼睛流泪、灼痛，无法睁开。这通常是角膜擦伤：角膜外层的刮擦伤。一滴橙色染料如何使其变成亮绿色、为何多数在几天内愈合、为何眼罩已不再使用，以及哪些外伤并非“只是划伤”。
愈合时间
显示方式
擦伤
第01节 — 发生了什么
角膜的
外层，
被刮掉了。
角膜是虹膜和瞳孔前方的透明圆顶。其表面是一层仅约五个细胞厚的上皮，位于基底膜之上。角膜擦伤是指该上皮被擦掉或撕掉的一块区域，使其下方的神经末梢在每次眨眼时都暴露在外。
这就是疼痛感觉如此不成比例的原因。角膜是人体神经分布最密集的组织之一，而眼睑每天要扫过这一裸露区域数千次。流泪、砂砾感（“好像还有东西在里面”）、畏光，以及本能地想要闭眼，都是典型表现的一部分——即使眼睛里已经什么都没有了。
角膜擦伤是去除了部分角膜表面上皮的划伤。它会引起剧烈疼痛、流泪、畏光和异物感，有时伴有视物模糊。诊断方法是在蓝光下使用荧光素染料使缺损发出绿色荧光，并检查眼睑下是否有被困的颗粒。多数小擦伤在一至三天内愈合，因为上皮细胞会从边缘迅速再生。眼罩不再是常规做法。隐形眼镜佩戴者感染风险更高，需要特定的治疗。高速外伤、化学品、疼痛或视力加重，或角膜上出现白点，需要紧急处理。
第02节 — 互动演示
表面如何
重新闭合。
角膜上皮的愈合异常迅速。缺损边缘的细胞变平并滑过裸露区域，然后分裂以重建完整厚度。移动滑块，查看经荧光素染色的中等擦伤在最初三天内通常如何缩小。
染料检查的方法简单而古老。荧光素是一种橙色染料，在钴蓝光下发出黄绿色荧光。完整的上皮因细胞连接紧密而阻挡染料；上皮缺失处，染料积聚在裸露的基质中并发光。临床医生可以看到损伤的确切轮廓——而形态本身就是线索。若出现数条细小的垂直线，提示有颗粒卡在上睑下，随每次眨眼而划伤，这就是为什么要翻开眼睑检查。
第03节 — 危险信号
当它
不只是
划伤时。
上述令人安心的病程适用于低能量外伤造成的单纯表面擦伤。某些病史和检查发现会完全改变处理方案。
| 特征 | 为何重要 | 应采取的措施 |
|---|---|---|
| 敲击金属、打磨、钻孔、割草机 | 高速碎片可穿透眼球，仅留下很小的入口伤口，却遗留眼内异物 | 当日眼科检查；可能需要影像学检查 |
| 化学物质溅入 — 尤其是水泥或清洁剂等碱性物质 | 是化学烧伤，而非擦伤；在化学物质被冲洗干净之前损伤持续 | 立即用大量清水冲洗，然后急诊处理 |
| 瞳孔变形、伤口处有深色组织、渗漏液体 | 开放性眼球损伤的征象 | 急症；用眼罩保护眼睛，不要按压或滴药 |
| 角膜上出现白色或灰色斑点、分泌物、疼痛加重 | 可能的感染（角膜炎），可使角膜留下瘢痕 | 当日紧急复查 |
| 隐形眼镜佩戴者 | 发生侵袭性细菌感染的风险较高，尤其是铜绿假单胞菌（Pseudomonas） | 及时检查；针对镜片的治疗；不戴眼罩 |
| 植物性物质所致外伤 — 树枝、荆棘、农作物材料 | 增加对真菌感染的担忧 | 检查和随访；报告任何新出现的斑点或恶化 |
| 视力明显下降，或24小时后无改善 | 较大或较深的损伤、异物残留或早期感染 | 复查 |
第04节 — 治疗
舒适、保护，
并让细胞
自行修复。
无并发症擦伤的治疗在于控制疼痛并在上皮自行愈合期间预防感染。具体选择由检查的临床医生做出。
大致上限
常见的复查时间点
所显示的获益
使用眼罩的故事是证据改变临床实践的一个很好的例子。几十年来，加压眼罩是标准做法，理由是闭合的眼睑会保护愈合中的表面。当随机试验在一项Cochrane综述中被汇总后，眼罩并未改善单纯擦伤的愈合或疼痛——而且会让患者一两天内丧失深度知觉。局部麻醉药仍是一个有争议的话题：长期以来的担忧是反复、无监督使用造成的角膜毒性，而少数几项在急诊科进行的短期低浓度使用的小型试验报告没有明显危害。多数指南仍不让患者带着它们回家。
一位家长被幼儿的指甲划到眼睛，整个晚上眼睛流泪、畏光，无法睁开。在诊所，荧光素显示角膜中央旁有一条几毫米长的弧形绿色缺损；眼睑下没有任何东西。他们带着抗生素眼膏和口服止痛药回家，不戴眼罩。到第二天晚上，疼痛基本缓解，第三天表面已闭合。六周后，醒来时的一阵剧痛被证实为同一位置的一处小的复发性糜烂——通过夜间使用润滑眼膏处理。
第05节 — 数周之后
晨起疼痛
出现在愈合之后：
复发性角膜糜烂。
新生上皮很快覆盖缺损，但需要更长时间才能牢固附着于其下的层次。在此之前，表面可能在夜间粘在眼睑内侧，并在醒来时被撕脱。
典型的情形是早晨刚睁眼时出现剧痛、流泪和畏光，有时发生在最初划伤后数周或数月，数小时内缓解。它在锐利的剪切性损伤——指甲、纸边、植物性物质——之后以及有基底膜营养不良的人群中更常见。睡前使用润滑眼膏是通常的第一步；持续性病例可采用诸如绷带型隐形眼镜、前基质穿刺或准分子激光治疗性角膜切削术等方法，由眼科专科医生选择。
第06节 — 常见问题
常见问题
关于角膜擦伤
角膜擦伤是去除了部分上皮的划伤或刮擦伤，上皮是角膜（眼前部的透明窗口）薄薄的外层细胞。由于角膜是人体神经分布最密集的组织之一，即使很小的擦伤也可能非常疼痛，伴有流泪、畏光，以及感觉眼睛里仍有东西。
多数小的、无并发症的擦伤在大约一到三天内愈合，因为角膜上皮通过从边缘滑动和分裂而迅速再生。较大的擦伤可能需要更长时间。如果一天后疼痛没有明显改善，或视力在恶化，应复查眼睛。
滴用麻醉滴眼液后，医生将荧光素试纸接触泪膜，并在钴蓝光下观察角膜，通常借助裂隙灯。健康的上皮不吸附染料，而上皮缺失的区域会吸附染料并发出亮绿色荧光，显示出划痕的大小和形状。同时还会检查眼睑下是否有被困的异物。
对多数擦伤已不再推荐常规使用眼罩。一项Cochrane随机试验综述发现，眼罩并未加快愈合或减轻疼痛，而且会使深度知觉丧失。隐形眼镜佩戴者的擦伤因感染风险而绝不应使用眼罩。
麻醉滴眼液在诊所用于检查，但通常不供家庭使用。反复使用与角膜毒性损害和愈合变慢有关，而且麻木的眼睛会掩盖警示征象。存在少数几项短期、有监督使用的小型试验，但做法各异，这是主治医生的决定，而不是自行治疗。
其感染风险更高，尤其是铜绿假单胞菌（Pseudomonas），可使单纯划伤发展为威胁视力的角膜溃疡。镜片佩戴者通常会得到对铜绿假单胞菌有效的抗生素滴眼液，被告知在眼睛愈合之前不得佩戴镜片，并且绝不应戴眼罩。疼痛加重、出现白点或分泌物需要紧急复查。
这可能是复发性角膜糜烂。新生上皮起初可能附着不牢，夜间可能粘在眼睑内侧，醒来时被撕脱，造成突发疼痛。在指甲、纸张或植物性物质划伤之后更易发生。夜间使用润滑眼膏是通常的第一步；持续性病例有专门的治疗方法。
参考文献与证据基础
同行评审的
引文。
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