Saúde ocular · Série para pacientes
Um arranhão menor
que um grão de arroz.
Dor desproporcional.
Uma unha, um galho, um pincel de maquiagem, uma lente de contato retirada do jeito errado — e de repente o olho lacrimeja, arde e não consegue ficar aberto. Isso geralmente é uma abrasão da córnea: um arranhão da pele externa da córnea. Como uma gota de corante laranja a faz brilhar em verde, por que a maioria cicatriza em poucos dias, por que o tampão ocular saiu de uso e as lesões que não são “apenas um arranhão”.
uma abrasão pequena
com a fluoresceína
abrasões hoje
Seção 01 — O que aconteceu
A pele externa
da córnea,
raspada.
A córnea é a cúpula transparente sobre a íris e a pupila. Sua superfície é uma camada de epitélio com apenas cerca de cinco células de espessura, apoiada sobre uma membrana basal. A abrasão da córnea é uma área em que esse epitélio foi esfregado ou arrancado, deixando as terminações nervosas abaixo dele expostas a cada piscada.
É por isso que a dor parece tão fora de escala. A córnea está entre os tecidos mais densamente inervados do corpo, e a pálpebra passa sobre a área exposta milhares de vezes por dia. Lacrimejamento, uma sensação arenosa de “ainda tem algo aí”, sensibilidade à luz e um impulso reflexo de manter o olho fechado fazem parte do quadro típico, mesmo quando não resta nada no olho.
A abrasão da córnea é um arranhão que remove parte do epitélio superficial da córnea. Causa dor aguda, lacrimejamento, sensibilidade à luz e sensação de corpo estranho, às vezes com visão embaçada. É diagnosticada com corante fluoresceína sob luz azul, que faz o defeito brilhar em verde, e pela verificação sob as pálpebras quanto a uma partícula presa. A maioria das pequenas abrasões cicatriza em um a três dias porque o epitélio se regenera rapidamente a partir das bordas. O tampão já não é rotina. Usuários de lentes de contato têm maior risco de infecção e precisam de tratamento específico. Lesões de alta velocidade, produtos químicos, dor ou visão em piora ou uma mancha branca na córnea exigem atendimento urgente.
Seção 02 — Interativo
Como a superfície
se fecha.
O epitélio da córnea cicatriza de forma incomumente rápida. As células na borda do defeito se achatam e deslizam pela área exposta e, depois, se dividem para reconstruir toda a espessura. Mova o controle deslizante para ver como uma abrasão moderada, corada com fluoresceína, tipicamente diminui nos três primeiros dias.
O truque do corante é simples e antigo. A fluoresceína é um corante laranja que fluoresce em amarelo-esverdeado sob luz azul-cobalto. O epitélio íntegro, com suas junções celulares firmes, a mantém do lado de fora; onde o epitélio falta, o corante se acumula no estroma exposto e brilha. O médico vê o contorno exato da lesão, e o próprio padrão é uma pista. Várias linhas finas verticais sugerem uma partícula presa sob a pálpebra superior que arranha a cada piscada, e é por isso que a pálpebra é virada e examinada.
Seção 03 — Sinais de alerta
Quando não é
apenas
um arranhão.
A evolução tranquilizadora acima se aplica a uma abrasão simples de superfície por lesão de baixa energia. Algumas histórias e achados mudam totalmente o plano.
| Característica | Por que importa | O que fazer |
|---|---|---|
| Martelar metal, esmerilhar, furar, roçadeiras | Fragmentos de alta velocidade podem penetrar no olho e deixar um corpo estranho intraocular com apenas uma minúscula ferida de entrada | Exame oftalmológico no mesmo dia; podem ser necessários exames de imagem |
| Respingo de produto químico — especialmente álcalis como cimento ou produtos de limpeza | Uma queimadura química, e não uma abrasão; o dano continua até o produto ser lavado | Irrigar imediatamente com bastante água limpa e depois buscar atendimento de emergência |
| Pupila deformada, tecido escuro na ferida, líquido vazando | Sinais de lesão com globo aberto | Emergência; proteger o olho, não pressioná-lo nem aplicar colírios |
| Mancha branca ou acinzentada na córnea, secreção, dor em piora | Possível infecção (ceratite), que pode deixar cicatriz na córnea | Avaliação urgente, no mesmo dia |
| Usuário de lentes de contato | Maior risco de infecção bacteriana agressiva, notadamente por Pseudomonas | Exame imediato; tratamento específico para usuários de lentes; sem tampão |
| Lesão por material vegetal — um galho, um espinho, material de lavoura | Levanta a preocupação de infecção fúngica | Exame e acompanhamento; relatar qualquer nova mancha ou piora |
| Visão claramente reduzida ou sem melhora após 24 horas | Lesão maior ou mais profunda, corpo estranho retido ou infecção inicial | Reavaliação |
Seção 04 — Tratamento
Conforto, proteção
e deixar as células
fazerem o trabalho.
O tratamento de uma abrasão sem complicações trata do controle da dor e da prevenção de infecção enquanto o epitélio se cura sozinho. As escolhas exatas cabem ao médico examinador.
cicatrização de uma abrasão simples
grande ou relacionada a lentes
tampão ocular de rotina
A história do tampão é um bom exemplo de evidência que muda a prática. Por décadas, o curativo compressivo foi padrão, com a lógica de que uma pálpebra fechada protegeria a superfície em cicatrização. Quando os estudos randomizados foram reunidos em uma revisão Cochrane, o tampão não melhorou a cicatrização nem a dor em abrasões simples, e custa ao paciente a percepção de profundidade por um ou dois dias. Os anestésicos tópicos são um debate vivo: a preocupação antiga é a toxicidade corneana pelo uso repetido e sem supervisão, enquanto alguns pequenos estudos de pronto-socorro com cursos curtos e diluídos relataram nenhum dano evidente. A maioria das orientações ainda não manda os pacientes para casa com eles.
Um pai é atingido no olho pela unha de uma criança pequena e passa a noite com um olho lacrimejante, sensível à luz, que não consegue abrir. Na clínica, a fluoresceína mostra um defeito verde curvo de alguns milímetros de comprimento fora do centro da córnea; não há nada sob as pálpebras. Ele vai para casa com pomada antibiótica e analgésico oral, sem tampão. Na noite seguinte a dor já se acalmou em grande parte e, no terceiro dia, a superfície se fechou. Seis semanas depois, uma dor aguda ao acordar revela-se uma pequena erosão recorrente no mesmo ponto, conduzida com pomada lubrificante à noite.
Seção 05 — Semanas depois
Dor pela manhã
depois de cicatrizado:
erosão corneana recorrente.
O novo epitélio cobre o defeito rapidamente, mas leva mais tempo para se ancorar firmemente à camada abaixo. Até que isso ocorra, a superfície pode grudar na parte interna da pálpebra durante a noite e se soltar ao acordar.
A história clássica é de dor aguda, lacrimejamento e sensibilidade à luz ao abrir os olhos pela manhã, às vezes semanas ou meses após o arranhão original, e que se resolve em horas. É mais comum após lesões cortantes e de cisalhamento — unhas, bordas de papel, material vegetal — e em pessoas com uma distrofia subjacente da membrana basal. A pomada lubrificante ao deitar é o primeiro passo habitual; os casos persistentes podem ser tratados com opções como lente de contato terapêutica, punção do estroma anterior ou ceratectomia fototerapêutica, escolhidas por um especialista.
Seção 06 — Perguntas frequentes
Perguntas frequentes
sobre as abrasões da córnea.
A abrasão da córnea é um arranhão ou raspão que remove parte do epitélio, a fina camada externa de células da córnea, a janela transparente na frente do olho. Como a córnea é um dos tecidos mais densamente inervados do corpo, mesmo uma pequena abrasão pode ser muito dolorosa, com lacrimejamento, sensibilidade à luz e a sensação de que ainda há algo no olho.
A maioria das abrasões pequenas e sem complicações cicatriza em cerca de um a três dias, porque o epitélio da córnea se regenera rapidamente, deslizando e se dividindo a partir das bordas. Abrasões maiores podem levar mais tempo. Se a dor não melhorar claramente após um dia, ou se a visão piorar, o olho deve ser reexaminado.
Após colírio anestésico, o médico toca uma tira de fluoresceína no filme lacrimal e observa a córnea sob luz azul-cobalto, geralmente com uma lâmpada de fenda. O epitélio saudável resiste ao corante, mas uma área onde ele falta o capta e brilha em verde intenso, mostrando o tamanho e o formato do arranhão. As pálpebras também são examinadas quanto a um corpo estranho preso.
O tampão de rotina não é mais recomendado para a maioria das abrasões. Uma revisão Cochrane de estudos randomizados constatou que o tampão não acelerou a cicatrização nem reduziu a dor e elimina a percepção de profundidade. Abrasões em usuários de lentes de contato nunca devem ser tampadas devido ao risco de infecção.
Os colírios anestésicos são usados na clínica para permitir o exame, mas não são fornecidos rotineiramente para uso doméstico. O uso repetido foi associado a dano tóxico da córnea e cicatrização mais lenta, e um olho anestesiado esconde sinais de alerta. Existem alguns pequenos estudos de cursos curtos e supervisionados, mas a prática varia e essa é uma decisão do médico assistente, e não de automedicação.
Traz maior risco de infecção, particularmente por Pseudomonas, que pode transformar um simples arranhão em uma úlcera de córnea com risco para a visão. Os usuários de lentes geralmente recebem um colírio antibiótico ativo contra Pseudomonas, são orientados a não usar lentes até o olho cicatrizar e nunca devem ter o olho tampado. Dor em piora, uma mancha branca ou secreção exigem avaliação urgente.
Pode ser uma erosão corneana recorrente. O novo epitélio pode não se ancorar firmemente no início e, durante a noite, pode grudar na parte interna da pálpebra e se soltar ao acordar, causando dor súbita. É mais provável após arranhões de unhas, papel ou material vegetal. A pomada lubrificante à noite é o primeiro passo habitual; os casos persistentes têm tratamentos específicos.
Referências & base de evidências
Citações
revisadas por pares.
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