صحة العين · سلسلة المرضى
خدش أصغر
من حبة أرز.
وألم لا يتناسب مع حجمه.
ظفر، غصن، فرشاة مكياج، عدسة لاصقة أُخرجت بطريقة خاطئة، وفجأة تدمع العين وتحرق ولا تبقى مفتوحة. هذه عادة سحجة القرنية: كشط في الجلد الخارجي للقرنية. كيف تحوّل قطرة صبغة برتقالية الكشط إلى أخضر ساطع، ولماذا يلتئم معظمها خلال أيام، ولماذا اختفت رقعة العين، والإصابات التي ليست “مجرد خدش”.
لسحجة صغيرة
بالفلورسين
السحجات اليوم
القسم 01 — ما الذي حدث
الجلد الخارجي
للقرنية،
مكشوط.
القرنية هي القبة الشفافة فوق القزحية والحدقة. وسطحها طبقة من الظهارة بسماكة نحو خمس خلايا فقط، تستند إلى غشاء قاعدي. وسحجة القرنية هي بقعة فُركت أو انتزعت منها تلك الظهارة، فتبقى النهايات العصبية تحتها مكشوفة لكل رمشة.
ولهذا يبدو الألم غير متناسب. فالقرنية من أكثر أنسجة الجسم كثافة في التعصيب، ويمسح الجفن المنطقة الخام آلاف المرات يوميًا. والدموع والإحساس بالخشونة “ما زال شيء هناك” وحساسية الضوء والرغبة المنعكسة في إبقاء العين مغلقة جزء من الصورة المعتادة، حتى عندما لا يبقى شيء في العين إطلاقًا.
سحجة القرنية خدش يزيل جزءًا من ظهارة سطح القرنية. وتسبب ألمًا حادًا ودموعًا وحساسية للضوء وإحساسًا بجسم غريب، وأحيانًا مع رؤية ضبابية. وتُشخَّص بصبغة الفلورسين تحت الضوء الأزرق التي تجعل العيب يتوهج بالأخضر، وبفحص ما تحت الجفنين بحثًا عن جسيم محتبس. ويلتئم معظم السحجات الصغيرة خلال يوم إلى ثلاثة لأن الظهارة تنمو سريعًا من حوافها. ولم تعد الرقعة روتينية. ولدى مرتدي العدسات اللاصقة خطر عدوى أعلى ويحتاجون إلى علاج خاص. أما الإصابات عالية السرعة، أو المواد الكيميائية، أو تفاقم الألم أو الرؤية، أو وجود بقعة بيضاء على القرنية، فتحتاج إلى رعاية عاجلة.
القسم 02 — تفاعلي
كيف يلتئم
السطح.
تلتئم ظهارة القرنية بسرعة غير معتادة. تتسطح الخلايا عند حافة العيب وتنزلق عبر المنطقة العارية، ثم تنقسم لإعادة بناء السماكة الكاملة. حرّك شريط التمرير لترى كيف تتقلص عادة سحجة متوسطة مصبوغة بالفلورسين خلال الأيام الثلاثة الأولى.
حيلة الصبغة بسيطة وقديمة. الفلورسين صبغة برتقالية تتألق بالأصفر-الأخضر تحت الضوء الأزرق الكوبالتي. والظهارة السليمة، بوصلاتها الخلوية المحكمة، تمنعها من الدخول؛ وحيث تغيب الظهارة تتجمع الصبغة في السدى العاري وتتوهج. فيرى الطبيب المخطط الدقيق للإصابة، والنمط نفسه دلالة. فعدة خطوط عمودية دقيقة توحي بجسيم محتبس تحت الجفن العلوي يخدش مع كل رمشة، ولهذا يُقلب الجفن ويُفحص.
القسم 03 — علامات الخطر
عندما يكون
أكثر من
مجرد خدش.
ينطبق المسار المطمئن أعلاه على سحجة سطحية بسيطة من إصابة منخفضة الطاقة. وبعض القصص والنتائج تغيّر الخطة كليًا.
| السمة | لماذا هو مهم | ما العمل |
|---|---|---|
| طَرق المعادن، التجليخ، الحفر، قصّاصات العشب | قد تخترق الشظايا عالية السرعة العين وتترك جسمًا غريبًا داخل العين مع جرح دخول صغير جدًا | فحص العين في اليوم نفسه؛ وقد يلزم تصوير |
| رذاذ كيميائي — خاصة القلويات مثل الإسمنت أو المنظفات | حرق كيميائي وليس سحجة؛ ويستمر الضرر حتى تُغسل المادة الكيميائية | اغسل فورًا بكثير من الماء النظيف، ثم رعاية طارئة |
| حدقة مشوهة الشكل، أو نسيج داكن عند الجرح، أو سائل يتسرب | علامات إصابة كرة عين مفتوحة | طارئ؛ احمِ العين بدرع، ولا تضغط عليها ولا تضع قطرات |
| بقعة بيضاء أو رمادية على القرنية، وإفرازات، وألم يزداد سوءًا | احتمال عدوى (التهاب القرنية)، التي قد تترك ندبة في القرنية | مراجعة عاجلة في اليوم نفسه |
| مرتدي العدسات اللاصقة | خطر أعلى لعدوى جرثومية عدوانية، وخاصة Pseudomonas | فحص سريع؛ وعلاج خاص بالعدسات؛ ولا رقعة |
| إصابة بمادة نباتية — غصن، شوكة، مواد محاصيل | تثير القلق من عدوى فطرية | فحص ومتابعة؛ وأبلغ عن أي بقعة جديدة أو تفاقم |
| رؤية منخفضة بوضوح، أو لا تحسن بعد 24 ساعة | إصابة أكبر أو أعمق، أو جسم غريب محتبس، أو عدوى مبكرة | إعادة الفحص |
القسم 04 — العلاج
الراحة والحماية،
وترك الخلايا
تقوم بالعمل.
علاج السحجة غير المعقدة يدور حول التحكم بالألم ومنع العدوى بينما تلتئم الظهارة بنفسها. ويقرر الطبيب الفاحص الخيارات الدقيقة.
سحجة بسيطة
كبيرة أو مرتبطة بالعدسات
لرقعة العين الروتينية
قصة الرقعة مثال جيد على تغيّر الممارسة بالأدلة. فعلى مدى عقود كانت الرقعة الضاغطة معيارًا، على منطق أن الجفن المغلق يحمي السطح الملتئم. وعندما جُمعت التجارب العشوائية في مراجعة Cochrane، لم تحسّن الرقعة الالتئام ولا الألم في السحجات البسيطة، وتكلف المريض إدراك العمق ليوم أو يومين. أما المخدرات الموضعية فهي نقاش حي: القلق القديم هو سمّية القرنية من الاستخدام المتكرر غير المشرف عليه، بينما أبلغت بضع تجارب صغيرة في أقسام الطوارئ لدورات قصيرة مخففة عن عدم ضرر واضح. ولا تزال معظم الإرشادات لا ترسل المرضى إلى المنزل بها.
أحد الوالدين أصابه ظفر طفل صغير في عينه ويقضي المساء بعين تدمع وحساسة للضوء لا يستطيع إبقاءها مفتوحة. وفي العيادة يُظهر الفلورسين عيبًا أخضر منحنيًا بطول بضعة ملليمترات بعيدًا عن مركز القرنية؛ ولا شيء تحت الجفون. يعود إلى المنزل بمرهم مضاد حيوي ومسكن فموي، دون رقعة. وبحلول مساء اليوم التالي يكون الألم قد هدأ في معظمه، وفي اليوم الثالث يكون السطح قد التأم. وبعد ستة أسابيع يتبين أن ألمًا حادًا عند الاستيقاظ هو تآكل صغير متكرر في الموضع نفسه، يُدبَّر بمرهم ترطيب ليلي.
القسم 05 — بعد أسابيع
ألم الصباح
بعد الالتئام:
التآكل القرني المتكرر.
تغطي الظهارة الجديدة العيب بسرعة لكنها تحتاج وقتًا أطول لتثبيت نفسها بإحكام بالطبقة تحتها. وإلى أن يحدث ذلك، قد يلتصق السطح بالجزء الداخلي من الجفن ليلًا وينتزع عند الاستيقاظ.
القصة الكلاسيكية هي ألم حاد ودموع وحساسية للضوء عند فتح العينين أول مرة في الصباح، أحيانًا بعد أسابيع أو أشهر من الخدش الأصلي، ويهدأ على مدى ساعات. وهو أشيع بعد الإصابات الحادة القاصّة، كالأظافر وحواف الورق والمواد النباتية، ولدى من لديهم حثل في الغشاء القاعدي. ومرهم الترطيب عند النوم هو الخطوة الأولى المعتادة؛ ويمكن علاج الحالات المستمرة بخيارات مثل عدسة لاصقة ضمادية أو وخز السدى الأمامي أو استئصال القرنية العلاجي بالضوء (PTK)، يختارها اختصاصي العيون.
القسم 06 — الأسئلة الشائعة
الأسئلة الشائعة
حول سحجات القرنية.
سحجة القرنية خدش أو كشط يزيل جزءًا من الظهارة، الطبقة الخلوية الخارجية الرقيقة للقرنية، النافذة الشفافة في مقدمة العين. ولأن القرنية من أكثر أنسجة الجسم كثافة في التعصيب، فقد تكون حتى السحجة الصغيرة مؤلمة جدًا، مع دموع وحساسية للضوء وإحساس بأن شيئًا ما لا يزال في العين.
تلتئم معظم السحجات الصغيرة غير المعقدة خلال نحو يوم إلى ثلاثة، لأن ظهارة القرنية تتجدد بسرعة بالانزلاق والانقسام من الحواف. وقد تستغرق السحجات الأكبر وقتًا أطول. وإذا لم يتحسن الألم بوضوح بعد يوم، أو ساءت الرؤية، فينبغي إعادة فحص العين.
بعد قطرات التخدير، يلمس الطبيب شريط فلورسين بالغشاء الدمعي وينظر إلى القرنية تحت ضوء أزرق كوبالتي، عادة بالمصباح الشقي. وتقاوم الظهارة السليمة الصبغة، أما المنطقة التي تغيب فيها الظهارة فتمتصها وتتوهج بالأخضر الساطع، مظهرة حجم الخدش وشكله. كما تُفحص الجفون بحثًا عن جسم غريب محتبس.
لم يعد يُوصى بالرقعة الروتينية لمعظم السحجات. فقد وجدت مراجعة Cochrane للتجارب العشوائية أن الرقعة لم تسرّع الالتئام ولم تقلل الألم، وتزيل إدراك العمق. ولا ينبغي أبدًا وضع رقعة على سحجات مرتدي العدسات اللاصقة بسبب خطر العدوى.
تُستخدم قطرات التخدير في العيادة للسماح بالفحص، لكنها لا تُعطى عادة للاستخدام المنزلي. وقد ارتبط الاستخدام المتكرر بتلف سمّي للقرنية وبطء الالتئام، والعين المخدرة تخفي علامات التحذير. وتوجد بضع تجارب صغيرة لدورات قصيرة مشرف عليها، لكن الممارسة تتفاوت وهذا قرار الطبيب المعالج، لا علاج ذاتي.
نعم، فهي تحمل خطر عدوى أعلى، وخاصة بـ Pseudomonas، الذي يمكن أن يحول خدشًا بسيطًا إلى قرحة قرنية تهدد البصر. ويُعطى مرتدو العدسات عادة قطرة مضاد حيوي فعالة ضد Pseudomonas، ويُطلب منهم عدم ارتداء العدسات حتى تلتئم العين، ولا ينبغي أبدًا وضع رقعة على العين. أما الألم المتفاقم أو البقعة البيضاء أو الإفرازات فتحتاج إلى مراجعة عاجلة.
قد يكون هذا تآكلًا قرنيًا متكررًا. فقد لا تثبت الظهارة الجديدة بإحكام في البداية، وقد تلتصق ليلًا بالجزء الداخلي من الجفن وتنتزع عند الاستيقاظ، مسببة ألمًا مفاجئًا. وهو أكثر احتمالًا بعد الخدوش من الأظافر أو الورق أو المواد النباتية. ومرهم الترطيب ليلًا هو الخطوة الأولى المعتادة؛ وللحالات المستمرة علاجات خاصة.
المراجع & قاعدة الأدلة
استشهادات
محكّمة.
تابع القراءة
أدلة ذات صلة
من Beyond Vision.
ابدأ الكتابة هنا...
