神経眼科 · 患者さま向けシリーズ
朝起きたら、片眼の
一部が見えなくなっていた。
視神経に脳卒中が起きたのです。
非動脈炎性前部虚血性視神経症（NAION）は、50歳以降で最も多い突然の視神経の障害です。痛みはなく、朝起きたときに最初に気づくことが多く、現在ではニュースで新たな名前も結びつけられています。それがセマグルチドです。神経の中で何が起きているのか、リスクのある方、そして視力を取り戻すことについてエビデンスが何を示しているかを解説します。
典型的な年齢
罹患する割合
（EMAの推定）
セクション01 — 実際に起きていること
渋滞が
眼の奥で起きています。
約120万本の神経線維が、眼の奥にある1つの開口部、視神経乳頭（直径約1.5〜2 mm）を通って網膜を出ます。線維は結合組織のふるいを通り抜け、脳へ向かいます。それらを生かす血液は、短後毛様体動脈の小さな枝から届きます。この血液供給が数時間でも低下すると、視神経乳頭部の線維が腫れ、死に始めます。
それがNAIONです。「前部」とは、障害が神経の前方、つまり見える場所にあることを意味します。診察では、視神経乳頭が腫れており、その縁に炎状の小さな出血を伴うことが多くあります。「非動脈炎性」とは、巨細胞性動脈炎の炎症を起こした動脈ではなく、夜間の低血圧、混み合った視神経乳頭、細小血管疾患などの血管性の理由で血液供給が失われたことを意味します。
狭い空間での腫れは、状況を悪化させます。腫れた視神経乳頭部は自身の毛細血管を圧迫し、血流をさらに低下させます。臨床医はこれをコンパートメント症候群様の効果と呼び、一部の患者さまが最初の数日から数週間は悪化し、その後落ち着く理由を説明する助けとなります。
NAIONは、視神経の前部への血流の突然の低下です。片眼に痛みのない視力低下を引き起こし、多くは起床時に気づかれ、通常は視野の上半分または下半分の欠損、あるいは全体的な暗さとして現れます。主に、小さく混み合った視神経乳頭を持ち、高血圧、糖尿病、睡眠時無呼吸などの血管系の危険因子がある50歳以上の方に影響します。視力を回復させることが示された治療法はありませんが、かなりの少数が自然に改善します。最優先は、似た症状を示し、数日以内に両眼を脅かし、直ちに高用量ステロイドが必要となる巨細胞性動脈炎を除外することです。
セクション02 — インタラクティブ
「リスクのある視神経乳頭」：
なぜ小さな陥凹が重要なのか。
NAIONの解剖学的な危険因子として最も確立しているのは、中心陥凹がほとんど、またはまったくない小さな視神経乳頭です。すべての線維はその開口部を通らなければならないため、小さな視神経乳頭では線維が密集します。下の陥凹乳頭比のスライダーを動かし、正常な視神経乳頭、NAIONの急性期の腫れ、数週間後に残る蒼白な視神経乳頭を切り替えてご覧ください。
混み合った視神経乳頭はよくみられ、それを持つ人のほとんどはNAIONを発症しません。これは診断ではなく、素因です。ただし、患者さまがよく尋ねる2つのことを説明します。第一に、もう一方の眼にリスクがある理由です。視神経乳頭の解剖は両眼で似る傾向があるためです。第二に、緑内障とNAIONが、どちらも視神経を障害するのに、これほど異なって見える理由です。緑内障は何年もかけて陥凹を拡大させますが、NAIONを最も起こしやすい眼は、通常ほとんど陥凹がない状態から始まります。
セクション03 — 緊急を要する紛らわしい疾患
動脈炎性かどうか：
最初に必ず
確認すべき問いです。
前部虚血性視神経症には2つの型があります。非動脈炎性が大多数を占め、約10例中9例です。動脈炎性は、50歳を超える方の中型・大型動脈の炎症である巨細胞性動脈炎（GCA）によるものです。頻度は低いですが、はるかに危険です。治療しなければ、数日以内にもう片方の眼を失う可能性があるからです。
| 特徴 | 非動脈炎性（NAION） | 動脈炎性（GCA） |
|---|---|---|
| 典型的な年齢 | 通常50〜70代、若い場合もある | ほとんど常に50歳超、70歳超でより多い |
| 眼以外の症状 | 通常はなし | 新たな頭痛、頭皮の圧痛、咀嚼時の顎の痛み、体重減少、発熱、肩や腰のこわばり |
| 視力低下 | さまざま、中等度のことが多い | 高度であることが多い。先に短時間の暗転がみられることもある |
| 視神経乳頭の所見 | 腫脹し、充血していることが多い。僚眼に混み合った視神経乳頭 | 白墨のような白い腫脹であることが多い。僚眼の陥凹は正常のこともある |
| 血液検査 | ESRとCRPは通常正常 | ESRとCRPは通常上昇。血小板が高いこともある |
| 治療 | 確立した治療法はなく、危険因子を管理する | 生検結果を待たず、直ちに高用量ステロイドを開始 |
セクション04 — 誰に起こるのか
危険因子：
視神経乳頭、血管、
そして夜間。
NAIONは、西洋の集団では、50歳を超える10万人あたり年間約2〜10人に生じると推定されています。単一の原因であることはまれで、通常は構造的に混み合った視神経乳頭に、複数の要因が積み重なります。
その他の関連も報告されていますが、エビデンスは弱いか、議論があります。特定の薬剤（シルデナフィルなどのホスホジエステラーゼ5阻害薬、アミオダロン）、手術中の大量出血や低血圧、まれに白内障手術などの眼科手術後の時期が含まれます。これらのいずれも、処方された薬を自己判断で中止する理由にはなりません。いずれも、特にNAIONがすでに片眼に生じている場合は、処方医と相談すべき事項です。
セクション05 — セマグルチドをめぐる問題
Ozempic、Wegovyと
視神経：
実際に分かっていること。
2024年、ボストンの単一の神経眼科センターによる後ろ向き研究で、セマグルチドを処方された患者さまは、他の薬剤を使用している対応する患者さまと比べて、2型糖尿病の方でも、過体重や肥満の治療を受けている方でも、NAIONのハザードが著しく高いと報告されました。これらの薬剤は非常に広く使用されているため、この報告は大きな注目を集めました。
後ろ向き研究では原因を証明できず、より大規模なデータベースを用いたその後の研究では結果が一様でなく、増加が小さい、あるいはみられないとする報告も多くありました。規制当局がエビデンスを検討しました。2025年6月、欧州医薬品庁（EMA）の医薬品安全性リスク評価委員会（PRAC）は、NAIONはセマグルチドのごくまれな副作用であり、服用者の最大10,000人に1人に生じる可能性があると結論づけ、製品情報の更新を勧告しました。
セクション06 — 回復に関するエビデンス
ある手術を止めた試験と、
そこから私たちが
学んだこと。
1990年代前半、視神経鞘減圧術（神経を取り巻く鞘に窓を切り開いて圧を逃がす手術）は、NAIONの人気のある治療法でした。虚血性視神経症減圧試験（IONDT）では、患者さまを手術または慎重な経過観察にランダムに割り付けました。この試験は早期に中止されました。手術は効果がなく、害を及ぼしたと考えられたためです。
IONDTの6か月後の結果（JAMA 1995）から丸めた割合です。バーの長さはおおよそのものです。一次情報源については参考文献をご覧ください。
この試験は、より希望の持てる2つ目の知見も残しました。未治療でも、かなりの割合の患者さまが自然に改善したのです。多くの方はNAIONが永続的で完全なものと予想しますが、視野欠損の帯が残る場合でも、中心視力が部分的に回復することはよくあります。IONDT以降、ステロイド、血液凝固を抑える薬や血流を改善する薬、眼内注射、神経保護薬がいずれも研究されてきました。質の高いランダム化試験で、明確で再現性のある利益を示したものは、まだありません。
（IONDT、6か月）
罹患
消退するまでのおおよその期間
セクション07 — その後に起こること
精査と、
もう一方の眼を
守ること。
NAIONは臨床診断です。病歴、両眼の視神経乳頭の散瞳検査、視野検査、そして最近では神経線維層のOCTから構成されます。精査の目的は、パターンを確認し、類似疾患を除外し、まだ変更可能な危険因子を見つけることです。
| 段階 | 行う理由 |
|---|---|
| ESR、CRP、全血球計算（50歳超） | 巨細胞性動脈炎を当日中にスクリーニングする |
| 視野検査とOCT | 欠損を把握し、腫れとその後の神経線維の喪失を追跡する |
| 血圧、血糖、脂質 | 血管系の危険因子を見つけて治療する |
| 睡眠時無呼吸の評価 | よくみられ、治療可能で、NAIONと強い関連がある |
| 服薬の見直し | 降圧薬の服用時間や、関連が報告されている薬剤について、処方医とともに確認する |
| MRI（選ばれた症例） | 痛み、若い年齢、進行、非典型的な特徴が、視神経炎、圧迫、またはその他の原因を示唆する場合 |
治療中の高血圧と大きないびきのある男性が、起床時に、右眼の視野の下半分が「影になっている」ように見えることに気づきます。痛みも頭痛もありません。医師は、小さな出血を伴う右の視神経乳頭の腫れを確認し、左の視神経乳頭は小さくほとんど陥凹がないことを見出します。ESRとCRPは正常です。診断はNAIONです。これを元に戻す方法はありませんが、睡眠検査で重度の閉塞性睡眠時無呼吸が判明し、夜の降圧薬の用量について主治医と見直しが行われます。3か月後、視力は2段階改善しています。下方の視野欠損は残っており、現在の目標は左眼を守ることです。
NAIONとともに生活することは、通常、機能を失うことではなく、順応することを意味します。良い方の眼があれば、ほとんどの方は読書を続け、地域の規則によっては運転も続けられます。下半分の視野欠損は、階段や縁石をより難しくすることがあります。ロービジョンのサービスと、下方を見渡すという簡単な習慣が助けになります。長期的に最も重要なのは、地味なステップです。もう一方の眼を同じ状況に置く血管系と睡眠のリスクを、管理することです。
セクション08 — FAQ
よくあるご質問
（NAIONについて）
非動脈炎性前部虚血性視神経症（NAION）は、視神経が眼に入る部位である、視神経前部への血液供給の突然の喪失です。視神経乳頭が腫れ、神経線維が障害され、片眼の視力が低下します。通常は痛みを伴わず、起床時に気づくことが多くあります。50歳を超える方で最も多い急性の視神経症です。「非動脈炎性」とは、動脈の炎症によるものではないことを意味し、巨細胞性動脈炎の型とは区別されます。
視神経の脳卒中とよく呼ばれ、血流が途絶えて組織が障害されるという点では妥当な比較です。網膜自体の主動脈を閉塞し、脳卒中の緊急事態として扱われる網膜中心動脈閉塞とは同じではありません。どちらも当日中の評価が必要です。両者を見分け、巨細胞性動脈炎を除外することで、その後の対応が決まるからです。
一部は戻ります。虚血性視神経症減圧試験では、単に経過観察された患者さまのおよそ10人中4人が、6か月後に視力が3段階以上改善しました。視野欠損の多くは、視野の下半分または上半分が欠けた帯として、残る傾向があります。腫れは約6〜8週間かけて落ち着き、後に蒼白な視神経乳頭が残ります。
関連が報告され、真剣に受け止められています。2024年の米国の1施設による後ろ向き研究では、セマグルチドを処方された患者さまでNAIONのリスクが高いことが示され、その後の研究では結果が一様でなく、一般にそれより小さな推定値でした。2025年、欧州医薬品庁の安全性委員会は、NAIONはセマグルチドのごくまれな副作用であり、使用者の最大約10,000人に1人に生じると結論づけました。これらの薬剤を使用していて突然の視力低下に気づいた方は、緊急に眼科医の診察を受け、処方医と相談せずに薬を中止したり変更したりしないでください。
その可能性はあります。減圧試験の対象集団の長期経過観察では、約15%の患者さまが5年以内にもう一方の眼にもNAIONを発症しました。NAIONの素因となる混み合った視神経乳頭は通常両眼にあるため、睡眠時無呼吸、血圧、糖尿病などの危険因子を管理することは、僚眼を守るうえで重要です。
視力を回復させることが証明された治療法はありません。視神経鞘減圧術は1990年代にランダム化試験で検証され、効果がなく害を及ぼした可能性があるため、早期に中止されました。ステロイドやその他の薬剤は、明確な利益なく研究されてきました。治療は、治療可能で緊急を要する巨細胞性動脈炎を除外することと、もう一方の眼を守るために血管系の危険因子を減らすことに重点が置かれます。
参考文献とエビデンスの基盤
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