Operasi Katarak · Kasus Lanjut
Ketika pupil berubah putih,
lensa tidak lagi
menjadi kasus rutin.
Katarak putih adalah katarak yang sudah lanjut: lensa telah sepenuhnya keruh, bagian belakang mata tertutup, dan pada sebagian mata lensa yang membengkak diam-diam menaikkan tekanan. Berikut ini apa yang berubah di dalam lensa, mengapa operasinya berbeda, dan bagaimana dokter bedah membuatnya lebih aman.
hingga hipermatur
dalam operasi
yang dapat ditimbulkannya
Bagian 01 — Arti “Putih”
Katarak itu keruh.
Katarak putih
keruh sepenuhnya.
Sebagian besar katarak ditemukan selagi masih ada jendela jernih untuk melihat ke dalam: dokter bedah melihat retina, cahaya merah pada pupil, dan kapsul yang menyelimuti lensa. Pada katarak putih, jendela itu sudah tertutup. Pupil tampak putih atau abu-abu, penglihatan dapat menurun hingga hanya melihat gerakan tangan atau persepsi cahaya, dan penanda yang biasa digunakan dalam operasi tidak terlihat.
“Katarak putih” adalah istilah deskriptif, bukan diagnosis dengan satu definisi. Istilah ini mencakup lensa pada berbagai titik dalam proses yang panjang, dan perbedaannya penting karena setiap tahap berperilaku berbeda di meja operasi. Tabel di bawah merangkum perbedaan istilah yang digunakan dokter bedah.
Katarak putih adalah lensa yang sepenuhnya buram, biasanya setelah bertahun-tahun kekeruhan tidak ditangani, atau setelah trauma, diabetes, atau penggunaan steroid. Lensa dapat membengkak (intumesen), yang bisa mendangkalkan bilik mata depan dan menaikkan tekanan, atau sudah tua dan mencair (hipermatur, atau Morgagni). Operasi lebih menuntut karena kapsul sulit terlihat, lensa mungkin bertekanan, dan nukleus bisa sangat keras atau serat penyangganya lemah. Pewarnaan kapsul, menurunkan tekanan terlebih dahulu, dan penggunaan viskoelastik yang baik adalah langkah perlindungan standar. Hasil penglihatan kemudian bergantung pada retina dan saraf optik di belakang lensa.
| Tahap | Kondisi lensa | Artinya bagi mata dan dokter bedah |
|---|---|---|
| Imatur | Sebagian keruh; masih ada area jernih | Retina biasanya terlihat; perencanaan rutin; tahap yang paling disukai dokter bedah untuk dioperasi |
| Matur | Sepenuhnya buram, ukuran hampir normal | Refleks merah hilang; kapsul sulit terlihat; biasanya perlu pewarnaan |
| Intumesen | Buram dan membengkak oleh air | Bilik mata depan dangkal, kapsul bertekanan, risiko robekan radial dan glaukoma sudut tertutup |
| Hipermatur / Morgagni | Korteks mencair, lensa dapat menyusut, nukleus dapat tenggelam | Zonula lemah, kapsul berkerut atau berkalsifikasi, protein yang bocor dapat menyumbat aliran keluar |
Bagian 02 — Interaktif
Lihat lensa
berubah dari jernih menjadi putih.
Geser penggeser melalui keempat tahap. Perhatikan bagaimana lensa membengkak pada tahap intumesen dan mendesak iris, lalu menyusut pada tahap hipermatur. Kemudian aktifkan pewarnaan kapsul: inilah perbedaan antara menebak letak tepi kapsul dan benar-benar melihatnya.
Pada lensa yang jernih atau tahap awal, dokter bedah melihat kapsul dengan latar belakang gelap yang berpendar. Pada lensa putih, kapsul berwarna putih di atas putih, sehingga tepi bukaan melingkar yang sedang dirobek sulit diikuti. Pewarna tripan biru mewarnai kapsul anterior agar tepinya terlihat. Melles dan rekan menjelaskan teknik ini untuk kapsuloreksis pada tahun 1999, dan teknik tersebut menjadi langkah standar pada katarak putih. Panduan lengkap kami tentang pewarna ini ada di tripan biru dalam operasi katarak.
Bagian 03 — Mengapa Lebih Sulit
Tiga bahaya
yang tidak ada pada katarak
rutin.
Dokter bedah berpengalaman sering menggambarkan katarak putih sebagai operasi yang berbeda, bukan versi yang lebih sulit dari operasi yang sama. Alasannya terbagi menjadi tiga kelompok.
| Bahaya | Yang terjadi | Respons dokter bedah |
|---|---|---|
| 1. Kapsul tersembunyi dan mungkin bertekanan | Kapsul anterior tidak terlihat. Pada lensa intumesen, tekanan di dalam mendorong ke luar, dan kapsuloreksis dapat robek secara radial ke arah tepi (tanda bendera Argentina). | Mewarnai kapsul; mengisi bilik mata depan dengan viskoelastik; kadang menurunkan tekanan lebih dulu dengan mengaspirasi korteks cair melalui tusukan kecil; memulai dengan reksis yang kecil dan terkendali. |
| 2. Nukleus keras, penyangga rapuh | Nukleus bisa sangat padat sehingga memerlukan lebih banyak energi ultrasonik, yang membebani endotel kornea. Pada lensa hipermatur, zonula bisa lemah dan kapsul berfibrosis atau berkalsifikasi. | Melindungi endotel dengan viskoelastik; memilih teknik nukleus dengan cermat; menyiapkan perangkat penegang kapsul; siap mengubah rencana. Lihat cincin penegang kapsul. |
| 3. Masalah tekanan | Lensa yang membengkak dapat menutup sudut drainase (glaukoma fakomorfik). Lensa hipermatur yang bocor dapat menyumbat drainase dengan protein dan makrofag (glaukoma fakolitik). | Mengendalikan tekanan dengan obat terlebih dahulu bila perlu; kemudian mengangkat lensa, yang mengatasi penyebabnya. |
Glaukoma fakomorfik merupakan masalah sudut tertutup: lensa yang membengkak mendorong iris ke depan dan sudut drainase menutup. Mata biasanya merah dan nyeri, bilik mata depan dangkal, dan tekanan dapat sangat tinggi.
Glaukoma fakolitik berbeda: sudutnya terbuka, tetapi protein berberat molekul tinggi yang bocor dari lensa hipermatur, bersama makrofag yang telah menelannya, menyumbat jaringan trabekular. Flocks, Littwin, dan Zimmerman menjelaskan serangkaian besar kasus semacam itu pada tahun 1955, dan mekanismenya bertahan dalam uraian-uraian berikutnya.
Pada keduanya, pengobatan definitif adalah mengangkat lensa setelah tekanan dan peradangan terkendali.
Bagian 04 — Cara Dokter Bedah Merencanakan
Karena retina
tersembunyi, perencanaan
sebagian besar adalah kerja detektif.
Tanpa pandangan ke bagian belakang mata, pemeriksaan praoperasi menggantikan apa yang tidak dapat dilihat dokter bedah.
Seperti apa operasinya biasanya
| Langkah | Tujuan |
|---|---|
| Mengisi bilik | Viskoelastik memperdalam bagian depan mata dan meratakan permukaan lensa, yang membantu pada bilik yang dangkal. |
| Mewarnai kapsul | Tripan biru di bawah udara atau di bawah viskoelastik membuat tepi kapsul terlihat selama reksis. |
| Menurunkan tekanan (pada lensa intumesen) | Tusukan kecil mengeluarkan korteks cair sehingga kapsul tidak lagi tegang. |
| Bukaan melingkar kontinu | Kapsuloreksis yang terkendali, sebagaimana dijelaskan oleh Gimbel dan Neuhann pada tahun 1990, menjaga kantong tetap utuh untuk implan lensa yang stabil. Lihat kapsuloreksis secara rinci. |
| Mengangkat lensa | Fakoemulsifikasi dengan teknik yang disesuaikan dengan kekerasan nukleus, atau pendekatan insisi kecil manual untuk lensa yang sangat padat; lihat MSICS. |
| Memasang IOL | Di dalam kantong kapsul bila utuh; jika tidak, di sulkus dengan lensa yang sesuai; lihat IOL 3 bagian. |
Chakrabarti, Singh, dan Krishnadas melaporkan fakoemulsifikasi pada mata dengan katarak putih pada tahun 2000, dan serangkaian laporan berikutnya umumnya mendukung pandangan bahwa dengan pewarnaan dan teknik yang tepat, operasi dapat dilakukan dengan aman pada sebagian besar mata. Risiko masalah kapsul atau vitreus biasanya dinyatakan lebih tinggi daripada kasus rutin; panduan kami tentang ruptur kapsul posterior menjelaskan apa yang terjadi bila kapsul tertembus.
Bagian 05 — Mengapa Masih Terjadi
Katarak yang seharusnya
sudah ditangani bertahun-tahun lalu,
dan sering kali memang tidak bisa.
Katarak putih menandakan keterlambatan. Di tempat operasi mudah dijangkau, sebagian besar orang ditangani selagi lensa masih sebagian jernih. Di tempat yang tidak terjangkau, katarak terus matang.
Katarak tetap menjadi salah satu penyebab utama kebutaan di dunia, dan Lancet Global Health Commission on Global Eye Health (Burton dan rekan, 2021) menekankan bahwa beban terbesar jatuh pada negara berpenghasilan rendah dan menengah, tempat akses operasi, jarak, dan biaya menjadi hambatan yang umum. Brian dan Taylor menyampaikan hal serupa dalam Bulletin of the World Health Organization pada tahun 2001: tantangannya bukan karena operasinya tidak dikenal, melainkan kapasitas dan pemanfaatannya tertinggal dari kebutuhan. Konteks itulah yang menjelaskan mengapa katarak lanjut dan putih menjadi bagian rutin dari kamp operasi bervolume tinggi dan program penjangkauan.
Seorang pria berusia 68 tahun telah bertahun-tahun memiliki penglihatan buruk di mata kanan tetapi tetap bekerja dengan mata kiri. Ketika mata kiri juga mulai keruh, ia datang ke sebuah kamp. Pupil kanan putih; lensa kiri padat tetapi sebagian masih jernih. Dokter bedah memeriksa keduanya, meminta USG B-scan untuk mata yang putih, dan menjadwalkan mata dengan prognosis lebih baik terlebih dahulu. Untuk mata yang putih, rencananya mencakup pewarnaan kapsul dan penurunan tekanan, dengan cadangan teknik insisi kecil manual. Setelah itu mata kanan membaik lebih sedikit daripada mata kiri, karena menyimpan perubahan retina lama yang sebelumnya tertutup oleh katarak.
Inti skenario ini adalah bahwa katarak putih sama banyaknya masalah perencanaan dan masalah bedah. Biaya, jarak, dan rasa takut adalah alasan umum mengapa kondisi mencapai tahap itu, dan tugas dokter bedah adalah jujur tentang apa yang dapat dan tidak dapat dipulihkan oleh operasi. Ulasan kami tentang operasi katarak membahas operasi standar yang menjadi acuan penyimpangan kasus lanjut.
Bagian 06 — Lini Produk Agaaz
Apa yang ada di nampan
untuk kasus lanjut.
Agaaz Ophthalmics tidak membuat produk khusus untuk katarak putih. Namun dua langkah di atas bergantung pada bahan habis pakai intraokular yang dipasok Agaaz, dan pilihan di antaranya tetap menjadi keputusan dokter bedah.
Tidak ada klaim di sini bahwa produk apa pun mencegah robekan kapsul atau memperbaiki hasil pada katarak putih; bukti yang dikutip di bawah menyangkut tekniknya, bukan suatu merek. Lihat portofolio lengkap →
Bagian 07 — Tanya Jawab
Pertanyaan yang sering diajukan
tentang katarak putih.
Katarak putih adalah katarak yang seluruh lensanya telah menjadi buram dan keruh seperti susu, sehingga pupil tampak putih, bukan hitam, dan dokter bedah biasanya tidak dapat melihat bagian belakang mata. Ini adalah tahap lanjut, bukan penyakit tersendiri: kekeruhan yang sama yang bermula sebagai pandangan kabur ringan telah berkembang hingga hanya menyisakan sedikit penglihatan yang berguna, sering kali hanya gerakan tangan atau persepsi cahaya.
Keduanya tumpang tindih tetapi tidak identik. Katarak matur adalah katarak yang lensanya sepenuhnya buram. Katarak intumesen adalah katarak matur yang membengkak oleh air dan dapat menaikkan tekanan mata. Katarak hipermatur (Morgagni) adalah katarak yang lebih tua, ketika korteks telah menjadi cair dan lensa sering menyusut. “Katarak putih” adalah istilah sehari-hari yang dapat menggambarkan salah satu dari ini, sehingga tahapnya penting bagi dokter bedah.
Tiga hal bertumpuk. Kapsul anterior sulit terlihat pada lensa putih, sehingga bukaan melingkar (kapsuloreksis) sulit dikendalikan; pada lensa yang membengkak kapsul bertekanan dan robekan dapat menjalar sampai ke tepi; dan lensa bisa sangat keras, atau zonula lemah, sehingga meningkatkan beban pada kornea dan kantong kapsul. Dokter bedah merencanakannya dengan pewarnaan kapsul, dekompresi lensa, viskoelastik tambahan, dan teknik cadangan. Angka komplikasi umumnya dilaporkan lebih tinggi daripada kasus rutin, tetapi hasil yang baik lazim di tangan yang berpengalaman.
Tanda ini adalah robekan radial mendadak pada kapsul anterior yang dapat terjadi saat lensa yang membengkak, putih, dan bertekanan dibuka. Tekanan di dalam lensa mendorong tepi kapsul ke luar, sehingga robekan menjalar ke arah tepi alih-alih melengkung. Ini adalah bahaya yang dikenal pada katarak putih intumesen dan alasan utama dokter bedah mewarnai kapsul dan menurunkan tekanan sebelum memulai kapsuloreksis.
Ya, pada sebagian mata. Lensa yang membengkak dapat mendorong iris ke depan dan menutup sudut drainase (glaukoma fakomorfik), dan lensa yang sangat matang atau hipermatur dapat membocorkan protein yang menyumbat jaringan drainase (glaukoma fakolitik). Keduanya dapat menaikkan tekanan mata. Mata merah dan nyeri disertai sakit kepala, mual, lingkaran cahaya, atau penurunan penglihatan mendadak pada mata dengan katarak padat yang sudah diketahui memerlukan pemeriksaan mata pada hari yang sama, bukan sikap menunggu dan melihat.
Sering kali, tetapi itu bergantung pada apa yang disembunyikan oleh katarak tersebut. Mengangkat lensa membuka jalur bagi cahaya, tetapi jika retina atau saraf optik sudah rusak oleh hal lain (misalnya diabetes, glaukoma, atau penyakit makula), penglihatan akan dibatasi oleh hal itu. Karena dokter bedah tidak dapat melihat retina melalui lensa putih, USG (B-scan) dan uji proyeksi cahaya digunakan sebelumnya untuk mencari masalah yang jelas, dan dokter bedah yang cermat menjelaskan ketidakpastian sebelum mengoperasi.
Tidak. Tidak ada tetes mata atau tablet yang dapat membersihkan katarak yang sudah terbentuk, dan katarak tidak pulih dengan sendirinya. Satu-satunya pengobatan yang efektif adalah pengangkatan lensa yang keruh melalui operasi, biasanya dengan lensa intraokular buatan yang ditempatkan di dalam kantong kapsul. Menunggu umumnya membuat operasi lebih rumit, bukan lebih sederhana, itulah sebabnya dokter bedah lebih suka mengoperasi sebelum lensa mencapai tahap putih bila memungkinkan.
Referensi & Dasar Bukti
Kutipan
terkaji sejawat.
Lanjutkan Membaca
Panduan terkait
dari Beyond Vision.
Mulai menulis di sini...
