Neuro-Oftalmologi · Panduan Pasien
Satu mata meredup.
Terasa sakit saat melirik ke samping.
Masalahnya ada pada saraf, bukan matanya.
Neuritis optik adalah peradangan saraf optik — kabel antara mata dan otak. Peradangan ini mengikis selubung isolasi serabut saraf, mengaburkan dan membuat penglihatan keabu-abuan dalam beberapa hari, dan bagi banyak orang merupakan tanda pertama sklerosis multipel. Berikut cara mengenalinya, apa yang sebenarnya ditemukan uji steroid yang menjadi tonggak sejarah itu, dan ciri apa yang berarti bahwa ini bukan jenis yang tipikal.
(ONTT)
keseluruhan (ONTT)
yang khas
Bagian 01 — Apa Itu
Matanya sehat.
Kabel di belakangnya
yang meradang.
Pasien dengan neuritis optik sering kali memiliki mata yang tampak sepenuhnya normal dari depan — dan, pada sebagian besar kasus, diskus optikus yang juga tampak normal. Masalahnya berada lebih ke belakang, pada saraf optik retrobulbar, tempat sekitar satu juta serabut saraf membawa gambar dari retina ke otak.
Pada neuritis optik tipikal, sistem imun menyerang selubung mielin yang mengisolasi serabut-serabut tersebut. Serabut yang kehilangan mielin menghantarkan sinyal dengan lambat atau tidak sama sekali, sehingga penglihatan pada mata yang terkena menjadi kabur, meredup, dan kehilangan warna dalam beberapa hari, sering mencapai titik terburuk dalam sekitar satu hingga dua minggu. Proses demielinasi yang sama inilah yang mendefinisikan sklerosis multipel (MS), itulah sebabnya keduanya begitu erat berkaitan.
Neuritis optik adalah peradangan saraf optik, biasanya pada satu mata, biasanya pada orang dewasa berusia sekitar 20 hingga 45 tahun, dan lebih sering pada perempuan. Kondisi ini menyebabkan penglihatan sentral kabur atau redup yang berkembang dalam beberapa hari, warna memudar, dan nyeri saat mata bergerak. Sebagian besar kasus tipikal mulai pulih dalam beberapa minggu tanpa terapi. Steroid intravena dosis tinggi mempercepat pemulihan tetapi tidak mengubah penglihatan akhir. MRI otak saat awal kasus adalah prediktor terbaik untuk sklerosis multipel di masa depan. Kehilangan penglihatan berat, kedua mata, tanpa nyeri, pembengkakan diskus yang nyata, atau tidak ada pemulihan hingga sekitar tiga minggu mengarah ke penyebab atipikal — termasuk NMOSD atau penyakit antibodi MOG — yang memerlukan terapi segera dan berbeda.
Bagian 02 — Interaktif
Apa yang dikatakan MRI otak
tentang 15 tahun ke depan.
Optic Neuritis Treatment Trial mengikuti pasiennya selama 15 tahun. Prediktor tunggal terkuat siapa yang kemudian mengalami MS adalah apakah MRI otak pada serangan pertama sudah menunjukkan lesi substansia alba. Beralihlah di antara kelompok di bawah ini.
Angkanya mencolok. Di antara pasien ONTT yang MRI otak awalnya tidak menunjukkan lesi, sekitar 25% mengalami MS dalam 15 tahun. Di antara yang memiliki satu lesi atau lebih, sekitar 72% mengalaminya. Secara keseluruhan, angkanya sekitar 50%. Perlu dicatat, di antara pasien dengan MRI normal, ciri tertentu — jenis kelamin laki-laki, pembengkakan diskus optikus yang nyata, dan tidak adanya nyeri — dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah.
Bagian 03 — Gejala & Tanda Bahaya
Neuritis optik tipikal
memiliki pola yang dapat dikenali.
Sebagian besar diagnosis bersifat klinis. Polanya — dewasa muda, satu mata, nyeri saat bergerak, meredup dalam beberapa hari, lalu pulih — cukup khas sehingga penyimpangan darinya lebih penting daripada pemeriksaan tunggal mana pun.
| Ciri | Tipikal (demielinasi) | Mengarah ke penyebab atipikal |
|---|---|---|
| Nyeri | Nyeri saat mata bergerak, biasanya ringan hingga sedang | Tanpa nyeri sama sekali, atau nyeri berat yang mengganggu tidur |
| Mata yang terkena | Satu mata | Kedua mata sekaligus, atau berurutan dengan cepat |
| Keparahan | Kabur hingga kehilangan sedang; warna pudar | Kehilangan berat, mis. tanpa persepsi cahaya |
| Diskus optikus | Normal atau bengkak ringan | Pembengkakan nyata, perdarahan, atau eksudat |
| Pemulihan | Dimulai dalam sekitar 3 minggu | Tidak ada perbaikan pada 3–4 minggu, atau memburuk setelah steroid dihentikan |
| Usia | Sekitar 20–45 | Di atas 50 (pertimbangkan neuropati optik iskemik, arteritis sel raksasa) atau anak |
Keluhan umum lainnya adalah bercak gelap atau abu-abu pada penglihatan sentral, warna (terutama merah) tampak pudar pada mata yang terkena, dan kecerahan berkurang. Sebagian orang merasakan penglihatan memburuk sementara oleh panas, mandi air panas, atau olahraga — fenomena Uhthoff, yang disebabkan panas yang memperlambat lebih lanjut konduksi pada serabut yang rusak. Ini merupakan tanda demielinasi masa lalu, bukan serangan baru.
Bagian 04 — Diagnosis
Empat pemeriksaan yang
memastikan sumbernya adalah saraf.
Dokter spesialis mata biasanya mencari bukti bahwa masalahnya berada di saraf optik dan bukan di retina, lalu mencari petunjuk tentang penyebabnya.
Bagian 05 — Bukti Ilmiah
Apa yang sebenarnya ditunjukkan oleh
Optic Neuritis Treatment Trial.
ONTT, yang dipublikasikan dalam New England Journal of Medicine pada tahun 1992, mengacak 457 pasien ke dalam salah satu dari tiga lengan: metilprednisolon intravena dosis tinggi diikuti prednison oral, prednison oral saja dengan dosis standar, atau plasebo. Temuannya masih membentuk praktik hingga kini.
Published ONTT figures, rounded (Beck et al. 1992; Optic Neuritis Study Group 2008). See References.
Tiga kesimpulan muncul dari uji ini. Pertama, metilprednisolon intravena membuat penglihatan pulih lebih cepat, tetapi pada enam bulan hingga satu tahun, hasil penglihatan akhir pada dasarnya sama dengan plasebo. Kedua, prednison oral saja pada dosis standar tidak memberikan manfaat dan dikaitkan dengan angka episode neuritis optik baru yang lebih tinggi — sehingga tidak digunakan sendirian untuk neuritis optik tipikal. Ketiga, sebagian besar pasien memperoleh kembali penglihatan yang baik terlepas dari lengan terapinya, menegaskan bahwa neuritis optik tipikal memiliki perjalanan alami yang menguntungkan.
A companion analysis (Beck et al., 1993) suggested IV treatment was associated with a lower rate of MS over the first two years, but that effect did not persist on longer follow-up. Today, IV steroids are generally offered when faster recovery matters to the patient — for example, if the other eye already has poor vision — rather than to change the long-term outcome.
dalam ONTT
oral, plasebo
terpanjang
Bagian 06 — Tidak Semua Neuritis Optik Sama
MS, NMOSD, MOG:
tiga penyakit,
tiga rencana yang berbeda.
Sejak ONTT, dua kondisi yang didefinisikan oleh antibodi telah dipisahkan. Keduanya dapat dimulai persis seperti neuritis optik tipikal, tetapi berperilaku berbeda dan diobati secara berbeda, itulah sebabnya tes antibodi penting bila ada yang tampak atipikal.
| Ciri | Terkait MS | NMOSD (AQP4-IgG) | Penyakit antibodi MOG |
|---|---|---|---|
| Keparahan | Ringan hingga sedang | Sering berat | Sering berat saat awitan |
| Pemulihan | Biasanya baik | Sering tidak lengkap | Biasanya baik, tetapi kekambuhan umum terjadi |
| Pembengkakan diskus | Biasanya tidak ada atau ringan | Bervariasi | Sering nyata |
| Kedua mata | Tidak umum | Dapat terjadi | Relatif umum |
| Pendekatan akut | Observasi atau steroid IV | Steroid dosis tinggi segera; pertukaran plasma sering digunakan | Steroid dosis tinggi, sering dengan penurunan dosis yang lebih lambat |
The practical point: some MS disease-modifying drugs can worsen NMOSD, so getting the diagnosis right matters for long-term treatment as well as the acute attack. The 2015 international consensus criteria for NMOSD (Wingerchuk et al.) and more recent optic neuritis classification work (Petzold et al., 2022) both emphasise early antibody testing in atypical presentations.
Bagian 07 — Menyatukan Semuanya
Serangan pertama yang tipikal,
dari awal hingga akhir.
Selama empat hari, seorang perempuan menyadari noda abu-abu di tengah penglihatan mata kanannya, warna merah tampak pudar, dan mata terasa nyeri saat ia melirik ke samping. Pemeriksaan menemukan ketajaman berkurang, defek pupil aferen relatif kanan, dan diskus optikus yang tampak normal. MRI orbita menunjukkan saraf optik kanan yang menyangat kontras; MRI otak menunjukkan dua lesi substansia alba kecil.
Ini adalah presentasi yang tipikal. Ia ditawari, dan menolak, steroid IV setelah mendengar bahwa steroid akan mempercepat pemulihan tanpa mengubah hasil akhir. Penglihatan mulai membaik pada minggu ketiga dan mendekati normal pada bulan ketiga, meskipun warna pada mata itu tetap sedikit lebih kusam. Karena adanya lesi otak, ia dirujuk ke ahli saraf untuk membahas risiko MS-nya dan apakah terapi pengubah perjalanan penyakit dini sesuai.
Dalam jangka panjang, OCT sering menunjukkan sedikit penipisan lapisan serabut saraf retina pada mata yang terkena meskipun penglihatan terasa normal, jejak struktural dari serangan tersebut. Penipisan itu merupakan salah satu alasan OCT menjadi alat yang berguna di klinik MS maupun klinik mata.
Bagian 08 — Tanya Jawab
Pertanyaan yang sering diajukan
tentang neuritis optik.
Neuritis optik adalah peradangan saraf optik, kabel yang membawa sinyal visual dari mata ke otak. Peradangan mengikis atau mengganggu isolasi mielin di sekitar serabut saraf, sehingga sinyal merambat lambat atau gagal. Biasanya menyebabkan penglihatan kabur atau redup pada satu mata dalam beberapa hari, warna memudar, dan nyeri saat mata bergerak. Paling umum pada orang dewasa berusia sekitar 20 hingga 45 tahun, dan lebih umum pada perempuan.
Nyeri saat mata bergerak adalah gejala khas. Dalam Optic Neuritis Treatment Trial, sekitar 92% pasien melaporkan nyeri mata, biasanya lebih berat saat bergerak. Kemungkinan penyebabnya adalah selubung saraf optik yang meradang berada dekat tempat beberapa otot mata melekat di bagian belakang orbita, sehingga setiap gerakan mata menarik jaringan yang meradang. Kehilangan penglihatan saraf optik tanpa nyeri, terutama pada orang di atas 50 tahun, mengarah ke penyebab lain seperti neuropati optik iskemik dan memerlukan pemeriksaan yang berbeda.
Pada neuritis optik demielinasi tipikal, sebagian besar orang memperoleh kembali porsi besar penglihatannya, biasanya dimulai dalam beberapa minggu dan berlanjut selama berbulan-bulan. Sebagian besar pasien dalam Optic Neuritis Treatment Trial pulih ke ketajaman yang baik. Pemulihan sering tidak sempurna: kehilangan halus pada kontras, saturasi warna, atau kecerahan dapat menetap, dan penglihatan dapat meredup sementara oleh panas atau olahraga (fenomena Uhthoff). Tidak mulai membaik dalam sekitar tiga minggu merupakan tanda bahaya untuk penyebab atipikal.
Belum tentu, tetapi keduanya berkaitan. Dalam tindak lanjut 15 tahun Optic Neuritis Treatment Trial, risiko keseluruhan mengalami MS sekitar 50%. Prediktor terkuat adalah MRI otak saat awal kasus: sekitar 25% pasien tanpa lesi otak mengalami MS, dibandingkan sekitar 72% pada yang memiliki satu lesi atau lebih. Inilah sebabnya MRI otak dengan kontras merupakan bagian standar dari pemeriksaan.
Optic Neuritis Treatment Trial menemukan bahwa metilprednisolon intravena dosis tinggi diikuti prednison oral mempercepat pemulihan penglihatan tetapi tidak mengubah penglihatan akhir pada satu tahun dibandingkan plasebo. Prednison oral dosis standar saja tidak membantu dan dikaitkan dengan angka episode neuritis optik baru yang lebih tinggi, sehingga tidak digunakan sendirian. Apakah akan memberikan steroid IV merupakan keputusan individual yang diambil bersama ahli neuro-oftalmologi atau ahli saraf. Bentuk atipikal (NMOSD, penyakit antibodi MOG) diobati lebih segera dan secara berbeda.
Keduanya adalah kondisi yang diperantarai antibodi yang dapat tampak seperti neuritis optik tipikal tetapi berperilaku berbeda. Gangguan spektrum neuromielitis optika (NMOSD), biasanya dengan antibodi akuaporin-4, cenderung menyebabkan kehilangan penglihatan yang lebih berat, pemulihan yang lebih buruk, dan serangan pada sumsum tulang belakang. Penyakit terkait antibodi MOG sering menyebabkan pembengkakan diskus optikus yang nyata, dapat mengenai kedua mata, dan cenderung merespons kuat terhadap steroid tetapi dapat kambuh. Kehilangan penglihatan berat, kedua mata terkena, pemulihan buruk, atau pembengkakan diskus yang nyata sebaiknya mendorong dilakukannya tes darah untuk antibodi ini.
Referensi & Dasar Bukti
Sitasi
telaah sejawat.
Lanjutkan Membaca
Panduan terkait
dari Beyond Vision.
Mulai menulis di sini...
Neuritis Optik: Kehilangan Penglihatan yang Nyeri, Kaitan dengan MS & Temuan Uji Steroid (Panduan 2026)