眼部康复 · 外科医生系列
失去一只眼睛，
并不是故事的终结。
这是一个分两阶段的重建。
眼模（conformer）不是义眼，而是在眼窝愈合期间维持其形态的临时撑开物。定制彩绘义眼要在数周之后，待义眼师能够妥善配戴时才制作。以下说明眼球摘除手术与最终对称效果之间究竟发生了什么。
入路
典型等待时间
重新抛光间隔
第 01 节：两个物件，两项任务
眼模与
义眼
不是同一个物件。
患者及家属常常以为“装义眼”是在手术时或手术后不久发生的单一事件。其实不是。手术室中放入眼窝的东西、愈合期间留在那里的东西，以及患者最终日常佩戴的东西，是在三个不同时间制作和配戴的三个不同物件，对它们的混淆正是这一过程中大多数焦虑的来源。
眼眶植入物在手术当时放置，埋于结膜和 Tenon 囊组织之下，从不外露，其作用纯粹是恢复眼球原先所占据的容积，使眼眶不显凹陷。眼模是在手术后数日内放在愈合中的眼窝上的透明、通用、现成的壳，在组织仍在稳定的数周内佩戴。定制义眼，即日常意义上的“义眼”，则在随后眼窝停止改变形状后，手工配戴并手工彩绘。
眼球摘除手术留下的眼窝需要容积、形态，并最终需要逼真的外观表面，没有任何单一装置能同时完成这三件事。手术中放置的眼眶植入物永久恢复容积，此后不再外露。眼模是透明的通用壳，在愈合的数周内佩戴，防止眼睑和结膜囊收缩成错误的形状。只有在愈合稳定之后，义眼师才会取模并制作与对侧眼相匹配的定制彩绘义眼。在愈合尚未稳定之前就直接装“最终”义眼，恰恰是配戴被有意分阶段、而不是仓促进行的原因。
第02节 — 互动演示
观察眼窝
逐阶段
变化。
按周向前移动滑块，观察眼窝在每个时间点的实际状态：从急性肿胀伴松动的临时眼模，到穹窿塑形，再到义眼师取模和最终的定制彩绘义眼。以下节奏反映的是常被描述的愈合时间线，而不是针对任何个体患者的固定日程。
在最初的一至两周，眼窝发炎肿胀，松动的临时眼模的作用仅仅是防止眼睑和穹窿在愈合时彼此粘连。大约在第二至第五周，肿胀消退，更贴合的眼模使穹窿保持成形，日后能真正容纳义眼。大约六至八周时（常见，但因患者和技术而异），眼窝已足够稳定，义眼师可以取模并开始制作定制义眼壳。配戴之后，眼窝在数月内持续成熟，义眼也会定期检查并随之调整。
第 03 节：为什么要摘除眼球
两种手术，
而选择
并非出于美观。
在讨论任何义眼之前，必须先决定如何摘除眼球本身，而这一决定取决于眼睛出了什么问题，而不是术后哪种看起来最好。两种主流术式，即眼球摘除术和眼内容摘除术，出于不同的临床原因去除不同量的组织。
眼球摘除术切除整个眼球，包括巩膜，留下眼外肌和周围的眼眶组织，供植入物置于其中。眼内容摘除术仅去除眼的内容物，即角膜、葡萄膜、视网膜、玻璃体，而保留外层巩膜壳及附着其上的肌肉止点完好无损。第三种更激进的术式是眶内容摘除术，去除包括眼睑在内的眼眶内容物，仅用于侵袭性眼周或眼眶恶性肿瘤，不在此处所述常规眼窝康复的范围之内。
| 因素 | 眼球摘除术 | 眼内容摘除术 |
|---|---|---|
| 切除的组织 | 整个眼球，包括巩膜 | 仅内容物；保留巩膜壳和肌肉止点 |
| 典型适应证 | 疑似或确诊的眼内恶性肿瘤，无可挽救组织的严重外伤 | 失明疼痛的眼、严重外伤或眼内炎且无恶性肿瘤嫌疑 |
| 怀疑恶性肿瘤时的适用性 | 首选，整个眼球完整切除 | 一般避免使用，因为可能藏有肿瘤细胞的巩膜组织被遗留 |
| 典型的眼球运动与外观 | 植入物位置良好时效果良好，但肌肉必须重新附着于植入物 | 往往更好，因为眼自身的肌肉附着和解剖结构保持完整 |
| 相对手术时间 | 较长，肌肉需要离断并重新附着于植入物 | 一般较短 |
换言之，选择是由疾病决定的，而不是由偏好决定。视网膜母细胞瘤或葡萄膜黑色素瘤需要做眼球摘除术，别无选择，无论哪种方案术后看起来如何。严重外伤或绝对期青光眼后失明、长期疼痛的眼，在没有恶性肿瘤顾虑时，往往正是眼内容摘除术的适应证，因为它往往能更好地保留眼球运动和眼窝更自然的静息位置。已摧毁眼球且对治疗无反应的眼内炎，则需逐例评估，在感染控制与保留巩膜壳的解剖优势之间权衡。
第 04 节：什么放在哪里
容积、形态，
以及
眼睑之后的空间。
眼球摘除后眼窝的重建，首先是容积与形态的问题，然后才是美观问题。眼眶植入物通常是由 PMMA、多孔聚乙烯或羟基磷灰石制成的球体，有时用供体巩膜或患者自身组织包裹，以促进融合并降低植入物随时间向表面移行的风险。
眼模在愈合期间发挥作用的位置，正在这枚埋入的植入物前方、眼睑后方，它不直接接触植入物，而是塑造结膜穹窿，即义眼最终需要滑入并稳固就位的囊袋。如果眼窝愈合后穹窿浅或瘢痕封闭，无论义眼本身制作得多好，都无法稳固佩戴，这就是为什么眼模佩戴数周内的穹窿塑形与手术中选择的植入物同样重要。
第 05 节：证据指向什么
保留解剖结构
往往能保留
结果。
眼整形文献在方向上相当一致：在原发疾病允许的情况下，保留更多眼自身的解剖框架，往往带来更好的眼窝运动以及更舒适、更易耐受的结果。这一切对任何个别病例都不是保证，愈合、植入物选择和手术技术仍然极为重要。
对眼整形文献和标准临床教学（见参考文献）所报道方向的示意性可视化，并非来自某项具体荟萃分析的汇总效应量。
American Academy of Ophthalmology 关于眼眶植入物的眼科技术评估，仍然是眼球摘除手术中植入物材料和包裹选择的广泛引用参考，总结了关于融合、外露率以及包裹与未包裹植入物之争的累积病例系列。眼球摘除术与眼内容摘除术的比较性综述，一致将决定首先围绕疾病适宜性展开，而眼内容摘除术在解剖保留方面的优势则被视为排除恶性肿瘤后次要但真实的因素。
配戴阶段
愈合期
均不能恢复
第06节 — 风险的如实说明
配戴良好的眼窝
仍需要
持续的护理。
成品义眼并非一劳永逸的解决方案。眼窝、植入物和义眼本身会在患者余生中持续相互作用，值得坦率说明真实的并发症情况，而不是一笔带过。
| 问题 | 成因 | 如何减少 |
|---|---|---|
| 植入物外露/脱出 | 结膜缝合过薄、包裹不足，或义眼不合适造成的长期压迫 | 手术中妥善包裹植入物；如义眼感觉过紧或表面改变，及时复查 |
| 眼窝/穹窿挛缩 | 愈合期间眼模佩戴不规律、慢性炎症、瘢痕形成 | 愈合的数周内持续佩戴眼模；如穹窿变浅，尽早再次干预 |
| 慢性分泌物/类巨乳头性结膜炎样刺激 | 因抛光或清洁不频繁，蛋白质和脂质沉积物在义眼表面积聚 | 定期专业重新抛光，大约每年一次，并进行日常清洁 |
| 进行性凹陷（眼球内陷）外观 | 数年间眼眶脂肪逐渐萎缩，与原手术无关，超过了植入物的固定容积 | 定期调整义眼大小；如变化明显，进行二期容积增加 |
第 07 节：耐心真正有回报之处
外伤患者
想要
立即装上“永久”义眼。
想要直接跳到最终结果的冲动可以理解，在这一领域经常出现。这也是良好手术结果变成长期配戴不佳的最常见原因。
一名严重钝挫伤后眼球无法保留、疼痛的患者，无光感，无恶性肿瘤顾虑，接受了眼内容摘除术，并在同一次手术中放置了眼眶植入物。术后数日，患者急于“了结此事”，询问能否立即制作定制义眼，而不必先戴通用眼模等待。
不能，而且并非出于文书上的原因：眼窝仍然肿胀，穹窿仍在稳定，按今天的尺寸塑形和彩绘的义眼壳，到随后数周肿胀消退时就会松动或压迫错位。眼模在这段时间里平淡无奇的作用，正是使最终的定制配戴准确而不是妥协的原因。
第08节 — 常见问题
常见问题：
关于义眼。
眼模是眼球摘除手术后立即放入眼窝的透明通用塑料或丙烯酸壳。它唯一的作用是在组织愈合期间保持眼睑和结膜囊（穹窿）张开，它的形状和彩绘并不模仿眼睛。义眼（眼部假体）是稍后在眼窝稳定后制作的、定制配戴并手工彩绘的壳，旨在与对侧眼的大小、颜色和形状相匹配。佩戴眼模是临时的愈合步骤；义眼是长期的美观结果。
常见原因包括：慢性疼痛的失明眼（由绝对期青光眼或眼球痨等疾病引起）、已无视力恢复可能且无法修复眼球的严重外伤、视网膜母细胞瘤或葡萄膜黑色素瘤等眼内肿瘤，以及对治疗无反应并正在摧毁眼球的眼内炎。在每一种情况下，目标都从已不可能的保留视力，转向去除疼痛、感染或恶性肿瘤的来源，并为眼窝康复做准备。
眼球摘除术切除整个眼球（包括巩膜），留下眼外肌和眼眶组织，供植入物置于其中。眼内容摘除术仅去除眼的内容物（角膜、葡萄膜、视网膜、玻璃体），并保留巩膜壳及其上的肌肉附着。眼内容摘除术一般更快，而且由于保留了眼自身的解剖框架，往往能带来更好的术后运动和更自然的外观。怀疑眼内肿瘤时一般首选眼球摘除术，因为眼内容摘除术会留下理论上可能藏有恶性细胞的巩膜组织。
因为眼窝仍在肿胀并改变形状。眼球摘除术或眼内容摘除术后立即，眼睑和结膜处于发炎状态，组织仍会继续稳定数周。依据仍在变化的尺寸取模或彩绘义眼壳，会得到数日内就不再合适的义眼。在这段时间里，眼模以通用方式撑开空间；义眼师要等肿胀消退、眼窝形状稳定（通常数周）之后，才制作定制义眼。
这取决于愈合速度和手术技术，但常被引用的时间窗是术后大约六至八周开始定制义眼配戴，在整个愈合期间一直佩戴眼模。愈合复杂、需要额外的重建步骤或肿胀消退缓慢，都可能延长这一时间。义眼随后在一次或多次随访中进行微调。
不能。义眼是美观和结构性装置，它恢复面部对称，保护眼窝，并保持眼睑和结膜结构，但它与视神经或大脑没有任何连接，也无法处理光线。对侧眼的视力（如适用）不受任何影响；义眼不是配戴侧失明的治疗手段。
长期护理以定期专业抛光为核心，通常建议大约每年一次，以去除表面积聚的蛋白质和脂质沉积物，否则可能导致慢性分泌物或眼窝内膜出现类似巨乳头性结膜炎的刺激。除此之外，大多数义眼师建议简单的日常清洁，如果义眼变得不舒服、眼窝容积变化或分泌物增多，应及时复诊，因为这些可能提示植入物、穹窿或配戴方面的问题，越早纠正越容易。
参考文献与证据基础
同行评审与
临床参考文献。
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