Phần lớn bệnh nhân giác mạc hình chóp biết chẩn đoán của mình nhiều năm sau khi bệnh khởi phát. Một thiếu niên liên tục thay đổi độ kính. Một người trẻ có thị lực không bao giờ được chỉnh đúng hoàn toàn. Đến khi chụp bản đồ giác mạc và thấy hình chóp, bệnh có thể đã lấy đi lượng mô giác mạc không thể phục hồi.

Hướng dẫn này được xuất bản bởi Agaaz Ophthalmics — nhà sản xuất sản phẩm nhãn khoa có trụ sở tại Ahmedabad, Ấn Độ, có sản phẩm được sử dụng trong các thủ thuật phẫu thuật và chẩn đoán tại 15+ quốc gia. Chúng tôi viết các hướng dẫn này vì hiểu sâu về bệnh lý mắt giúp đưa ra quyết định tốt hơn, điều trị sớm hơn và bảo tồn thị lực.

Giác mạc hình chóp đặc biệt phổ biến ở Ấn Độ, UAE, Ả Rập Xê Út, Pakistan và khắp Trung Đông và Bắc Phi — những khu vực mà Agaaz Ophthalmics có các mối quan hệ lâm sàng đang hoạt động. Nhận thức có ý nghĩa rất lớn: một thiếu niên ở Mumbai hay Dubai mắc giác mạc hình chóp được phát hiện sớm và điều trị bằng cross-linking có thể giữ được thị lực tuyệt vời suốt đời. Cùng thiếu niên đó nếu được khám sau năm năm có thể cần ghép giác mạc.

Giác mạc hình chóp là gì — Điều gì thực sự xảy ra với giác mạc

Giác mạc là bề mặt phía trước trong suốt, hình vòm của mắt. Ở mắt khỏe, giác mạc có độ cong đồng đều và nhẵn mịn — khúc xạ ánh sáng chính xác lên võng mạc, tạo ra hình ảnh rõ nét. Trong giác mạc hình chóp, nhu mô giác mạc (lớp giữa, chiếm 90% độ dày giác mạc) mất collagen và tính toàn vẹn cấu trúc tại một vùng khu trú, thường là phần trung tâm hoặc phần dưới của giác mạc.

Khi giác mạc mất sự nâng đỡ cấu trúc ở vùng này, nhãn áp — áp lực dịch bình thường bên trong mắt — đẩy vùng yếu phồng ra ngoài. Kết quả là một chỗ lồi hình chóp, không đều, tiến triển dần. Hình dạng không đều này làm tán xạ ánh sáng đi vào mắt, gây méo hình, mờ và nhìn đôi mà kính gọng thông thường không thể chỉnh hoàn toàn, vì kính chỉ chỉnh được tật khúc xạ đều (đối xứng), không chỉnh được loạn thị không đều.

Thuật ngữ keratoconus có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp: kéras (giác mạc) + konos (hình nón). Bệnh thường bắt đầu ở tuổi thiếu niên hoặc đầu tuổi hai mươi và có thể tiến triển trong 10–20 năm trước khi tự ổn định, thường vào khoảng giữa tuổi ba mươi. StatPearls mô tả bệnh là "một rối loạn giãn giác mạc hai bên tiến triển, đặc trưng bởi sự dốc lên giống hình chóp của giác mạc."

Giác mạc hình chóp trông như thế nào — Bản đồ giác mạc

Bản đồ giác mạc (corneal topography) là công cụ chẩn đoán chính của giác mạc hình chóp. Nó tạo ra bản đồ mã hóa màu về độ cong giác mạc — giống bản đồ thời tiết, nhưng dành cho mặt trước của mắt. Hãy dùng công cụ trực quan bên dưới để xem bản đồ thay đổi thế nào giữa giác mạc bình thường và các giai đoạn khác nhau của giác mạc hình chóp.

Triệu chứng — Bệnh nhân thực sự trải qua điều gì

Giác mạc hình chóp nổi tiếng là dễ bị bỏ sót hoặc chẩn đoán muộn, vì các triệu chứng ban đầu giống cận thị và loạn thị thông thường. Các dấu hiệu cảnh báo cần dẫn đến chụp bản đồ giác mạc là:

• Thay đổi độ kính thường xuyên — cần kính mới vài tháng một lần thay vì một hoặc hai năm một lần. Kính từng chỉnh tốt thị lực 6 tháng trước không còn hiệu quả.
• Thị lực mà kính không thể chỉnh hoàn toàn — thị lực chỉnh kính tốt nhất ngày càng giảm dù đã dùng độ kính "đúng". Nguyên nhân là loạn thị không đều không thể được chỉnh bằng kính cầu-trụ.
• Nhìn đôi một mắt ("bóng mờ") — thấy hình đôi hoặc nhòe chỉ ở một mắt. Khác với nhìn đôi hai mắt (hai mắt, do não) — giác mạc hình chóp khiến sự bất thường của giác mạc làm tách ánh sáng ở một mắt.
• Quầng sáng và tia sáng quanh đèn — đặc biệt vào ban đêm. Đèn đường hoặc đèn pha ô tô trông như bị kéo vệt hoặc lóa tỏa.
• Tăng nhạy cảm với ánh sáng (sợ ánh sáng) — khó chịu khi ở nơi sáng hoặc dưới ánh nắng.
• Dụi mắt — ngứa do dị ứng dẫn đến dụi mắt, dụi mắt thúc đẩy giác mạc hình chóp, bệnh gây khó chịu ở mắt, và lại dẫn đến dụi nhiều hơn. Một vòng luẩn quẩn tự củng cố ở bệnh nhân cơ địa dị ứng.

Ai mắc giác mạc hình chóp — Yếu tố nguy cơ và vì sao Ấn Độ và Trung Đông là điểm nóng

Giác mạc hình chóp không phân bố ngẫu nhiên. Một số nhóm dân cư bị ảnh hưởng nhiều hơn hẳn các nhóm khác — và lý do rất quan trọng để hiểu và phòng ngừa.

Sự tập trung của giác mạc hình chóp ở nhóm dân cư Nam Á và Trung Đông là rất đáng chú ý và quan trọng về mặt lâm sàng. Tỷ lệ hiện mắc giác mạc hình chóp được ước tính từ 0,2 đến 4.790 trên 100.000 người, trong đó người gốc Trung Đông và châu Á bị ảnh hưởng nhiều nhất. Tại Ấn Độ, tỷ lệ hiện mắc được báo cáo lên tới 2,3% trong một số loạt ca lâm sàng — cao hơn hơn 10 lần so với con số toàn cầu thường được trích dẫn là 0,2%. Tại UAE và Ả Rập Xê Út, KC là một phần lớn khối lượng công việc của nhãn khoa và là một trong những chỉ định hàng đầu của chụp bản đồ giác mạc ở bệnh nhân trẻ.

Bốn giai đoạn của giác mạc hình chóp

Hệ thống phân độ Amsler-Krumeich là cách phân loại được dùng rộng rãi nhất. Hiểu giai đoạn của mình giúp bạn hiểu những phương pháp điều trị phù hợp và tiên lượng thị lực.

Điều trị — Giải thích từng lựa chọn

Hướng tiếp cận điều trị giác mạc hình chóp được quyết định bởi hai câu hỏi: Bệnh còn đang tiến triển không? Và thị lực còn có thể được chỉnh đầy đủ bằng các biện pháp quang học không phẫu thuật không? Dưới đây là toàn bộ phổ điều trị, từ nhẹ nhất đến xâm lấn nhất.

Giác mạc hình chóp và phẫu thuật đục thủy tinh thể — Một điểm giao thoa quan trọng

Nhiều bệnh nhân giác mạc hình chóp bị đục thủy tinh thể ở tuổi lớn hơn, đặt ra một thách thức phẫu thuật đặc biệt phức tạp. Đây là chủ đề quan trọng đối với cả bệnh nhân và đội ngũ nhãn khoa.

• Tính công suất thể thủy tinh nhân tạo (IOL) kém chính xác hơn đáng kể ở mắt giác mạc hình chóp. Các công thức dựa trên đo độ cong giác mạc (keratometry) tiêu chuẩn giả định bề mặt giác mạc đều — trong KC, bản đồ giác mạc không đều gây sai số đáng kể. Cần dùng các công thức dựa trên tomography hiện đại và tính toán dò tia (ray-tracing). Khúc xạ sau mổ khó dự đoán hơn.
• Các IOL đa tiêu cự, EDOF nhìn chung chống chỉ định ở bệnh nhân giác mạc hình chóp đáng kể. Những IOL này đòi hỏi bề mặt quang học đều để tạo hiệu ứng đa tiêu cự — quang học giác mạc không đều của KC phá hỏng điều này. IOL đơn tiêu cự tiêu chuẩn là lựa chọn phù hợp.
• IOL toric cần đặc biệt thận trọng — loạn thị không đều của KC không giống loạn thị giác mạc đều, và trục IOL toric tính từ bản đồ giác mạc tiêu chuẩn có thể không đáng tin cậy.
• Phẫu thuật đục thủy tinh thể không điều trị cũng không làm giác mạc hình chóp nặng thêm — nhưng lấy đục thủy tinh thể ở mắt giác mạc hình chóp đòi hỏi phẫu thuật viên đục thủy tinh thể rất giàu kinh nghiệm, hiểu rõ giới hạn của sinh trắc học (biometry) ở giác mạc không đều.
• IOL kỵ nước OP-VIEW AS và IOL ưa nước OP-FOLD AS của Agaaz là các lựa chọn đơn tiêu cự phù hợp cho phẫu thuật đục thủy tinh thể ở mắt giác mạc hình chóp mức nhẹ đến trung bình. Cả hai cho độ chỉnh cầu rõ ràng, không có sự phức tạp quang học của các thiết kế IOL chức năng.

Câu hỏi thường gặp

Giác mạc hình chóp tại các thị trường của Agaaz

Những khu vực mà Agaaz Ophthalmics hoạt động chính là nơi giác mạc hình chóp có tác động lớn nhất.

• Ấn Độ: Với tỷ lệ hiện mắc được báo cáo 2–2,3% và dân số 1,4 tỷ, Ấn Độ có thể có hàng chục triệu người mắc giác mạc hình chóp. Tuy nhiên, khả năng tiếp cận bản đồ giác mạc và cross-linking vẫn hạn chế ngoài các trung tâm tuyến cuối ở đô thị. Các sản phẩm OVD của Agaaz (PURE-HYAL) và các dung dịch phẫu thuật được sử dụng trong các thủ thuật giác mạc, bao gồm DALK, trên khắp Ấn Độ. Nhận thức về KC trong giới bác sĩ nhãn khoa đa khoa là một khoảng trống y tế công cộng quan trọng.
• UAE và Ả Rập Xê Út: Các thị trường này có cơ sở hạ tầng lâm sàng và nhận thức của bệnh nhân để xử trí KC chuyên sâu. Chọn kính củng mạc, INTACS, cross-linking và DALK đều được thực hiện tại các trung tâm lớn. Tại Các Tiểu vương quốc Ả Rập Thống nhất, bệnh võng mạc đã được chứng minh có ở 19% dân số đái tháo đường, trong đó đái tháo đường được xác định ở tới 40% người trên 55 tuổi — và những bệnh cơ địa dị ứng thúc đẩy KC cũng phổ biến. Agaaz cung cấp sản phẩm cho các trung tâm nhãn khoa tại UAE.
• Nigeria, Kenya, Nam Phi: KC có mặt nhưng bị chẩn đoán thiếu nghiêm trọng do khả năng tiếp cận bản đồ giác mạc hạn chế. Phần lớn bệnh nhân KC ở châu Phi cận Sahara được xử trí bằng kính gọng cho đến khi không thể tránh khỏi can thiệp phẫu thuật. Các dịch vụ cross-linking giá phải chăng, ở nơi có, mang tính thay đổi cục diện.
• Philippines, Việt Nam, Indonesia, Malaysia: Tỷ lệ hiện mắc KC ở Đông Nam Á đang tăng cùng với việc cải thiện chẩn đoán. Khả năng tiếp cận kính củng mạc và cross-linking đang được cải thiện tại các trung tâm tuyến cuối ở Manila, Thành phố Hồ Chí Minh và Jakarta.

Các hướng dẫn liên quan từ Agaaz Ophthalmics

Tất cả được xuất bản trên Beyond Vision — giáo dục nhãn khoa từ Agaaz Ophthalmics, nhà sản xuất thiết bị chăm sóc mắt chính xác của Ấn Độ.

Những điểm chính

• Giác mạc hình chóp là bệnh giác mạc tiến triển trong đó giác mạc mỏng đi và phồng thành hình chóp, làm méo thị lực theo cách kính không thể chỉnh hoàn toàn. Bệnh thường ảnh hưởng cả hai mắt, bắt đầu ở tuổi thiếu niên và có thể tiến triển trong 10–20 năm.
• Dụi mắt là yếu tố nguy cơ số 1 có thể thay đổi. OR 4,93. Hãy ngừng dụi mắt. Điều trị dị ứng gây ngứa. Dạy trẻ không dụi mắt — đặc biệt nếu trẻ bị chàm, sốt cỏ khô hoặc có tiền sử gia đình.
• Tiền sử gia đình làm tăng nguy cơ gấp 25 lần. Hãy tầm soát tất cả người thân bậc một của bệnh nhân KC bằng bản đồ giác mạc, ngay cả khi không có triệu chứng.
• Giác mạc hình chóp phổ biến hơn nhiều ở Ấn Độ, UAE, Ả Rập Xê Út, Pakistan và Trung Đông so với dân số phương Tây. Bất kỳ ai có khúc xạ thay đổi nhanh ở những khu vực này đều nên được tầm soát bằng bản đồ giác mạc.
• Cross-linking (CXL) ngăn tiến triển ở 95% trường hợp. Phương pháp không đảo ngược bệnh nhưng ngăn mất thêm mô. Hiệu quả nhất ở giai đoạn 1–2 khi mô giác mạc còn tương đối khỏe. Chẩn đoán sớm giúp CXL sớm.
• Quản lý thị lực: Kính mềm (giai đoạn sớm) → kính RGP (trung bình) → kính củng mạc (trung bình đến muộn) → INTACS (hỗ trợ) → DALK hoặc PK (nặng).
• LASIK hoàn toàn chống chỉ định trong giác mạc hình chóp — có thể gây giãn giác mạc nghiêm trọng.
• Ở bệnh nhân giác mạc hình chóp cần phẫu thuật đục thủy tinh thể: chỉ dùng IOL đơn tiêu cự, đo sinh trắc học cẩn thận với công thức dựa trên tomography, bắt buộc có phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm. Không dùng IOL đa tiêu cự hoặc EDOF.