Оптика ИОЛ · Обзор доказательств
Асферическая или сферическая?
Что край зрачка
делает с вашим зрением.
Большинство современных монофокальных интраокулярных линз асферические. Причина — ошибка фокусировки, называемая сферической аберрацией, которая быстро растёт по мере расширения зрачка при слабом освещении. В этом руководстве объясняются оптика, результаты 43 рандомизированных исследований и то, почему «меньше аберраций» — не всегда цель.
в одном метаанализе
при зрачке 6 мм
одном исследовании конструкции
Автор: Girish Dave, Agaaz Ophthalmics · Обновлено 23 октября 2026 · Образовательный материал, не медицинская рекомендация
Раздел 01 — Оптика
Свет через край
зрачка фокусируется раньше.
Линза со сферическими поверхностями преломляет свет у края сильнее, чем свет вблизи центра. Поэтому лучи, проходящие через периферию зрачка, собираются в фокус немного впереди лучей, проходящих через его середину. Вместо одной чёткой точки глаз формирует небольшой кружок размытия. Это сферическая аберрация (СА), которая измеряется в микрометрах ошибки волнового фронта.
Основной источник — роговица. В исследовании 696 глаз средняя роговичная СА составила +0,274 мкм (стандартное отклонение 0,089) при диаметре зрачка 6 мм, а стандартная кератометрия не позволяла предсказать индивидуальное значение.[5] У молодых взрослых естественный хрусталик обладает отрицательной СА, которая частично компенсирует СА роговицы. С возрастом этот баланс утрачивается, и это одна из причин снижения оптического качества ещё до развития катаракты.[9]
Обычная сферическая интраокулярная линза (ИОЛ) добавляет собственную положительную СА к СА роговицы. Асферическая ИОЛ постепенно уплощается к краю (вытянутая или модифицированная вытянутая поверхность), так что периферическая зона преломляет свет слабее. В зависимости от конструкции линза компенсирует часть СА роговицы, всю её или просто не добавляет собственной.[4][10] О том, как ИОЛ фокусирует свет, см. что такое интраокулярная линза и как она работает.
Асферические ИОЛ уменьшают сферическую аберрацию по сравнению со сферическими. Объединённые данные рандомизированных исследований не показывают значимого прироста остроты зрения, но показывают умеренное улучшение контрастной чувствительности, более выраженное при слабом освещении, когда зрачок широкий. Конструкции с отрицательной аберрацией дают наибольший контраст при хорошей центрации линзы. Аберрационно-нейтральные конструкции лучше переносят децентрацию и наклон и сохраняют несколько большую глубину фокуса. Глаза после лазерной рефракционной хирургии требуют измерения СА роговицы, поскольку правильный выбор может оказаться обратным.
Раздел 02 — Интерактивная схема
Расширьте зрачок.
Наблюдайте, как расходится фокус.
На рисунке показана оптическая скамья, моделирующая глаз: лампа, ирисовая диафрагма в роли зрачка, роговица, ИОЛ и экран на месте сетчатки. Расширьте зрачок — и золотистые краевые лучи сфокусируются перед экраном, тогда как синие центральные лучи по-прежнему сходятся на нём. Переключайте конструкцию линзы и роговицу, чтобы увидеть, как они сочетаются.
Модель наглядно показывает одно. При малом зрачке конструкция линзы почти не имеет значения, потому что корректировать почти нечего. Разница проявляется при широком зрачке: при слабом освещении, у более молодых пациентов и в глазах с от природы крупными зрачками. Размер зрачка также неуклонно уменьшается с возрастом при любом уровне освещённости,[15] что является одной из причин, по которым измеряемая польза асферичности различается у разных пациентов.
Раздел 03 — Доказательства
Более чёткий контраст,
а не более чёткие буквы.
Наиболее полное обобщение — метаанализ 2013 года, объединивший 43 рандомизированных контролируемых исследования и охвативший 2 076 глаз с асферическими ИОЛ и 2 034 со сферическими ИОЛ.[1]
| Результат | Что показали исследования | Источник |
|---|---|---|
| Максимально корригированная острота зрения | Клинически значимой разницы нет (объединённо −0,01 logMAR, менее одной буквы) | Метаанализ, 43 РКИ[1] |
| Фотопическая контрастная чувствительность | Лучше с асферическими ИОЛ; умеренные величины эффекта (g 0,42–0,53 для разных пространственных частот) | Метаанализ[1] |
| Мезопическая контрастная чувствительность | Лучше с асферическими ИОЛ, эффект больше (g 0,49–0,76) | Метаанализ[1] |
| СА глаза и аберрации высших порядков | Ниже при асферических ИОЛ | Метаанализ, 34 исследования[2] |
| Субъективное качество зрения | Результаты неоднородны; единого преимущества объединить не удалось | Метаанализ[1] |
| Одна пара линз, прямое сравнение | AcrySof IQ против AcrySof Natural: разницы в остроте зрения нет; контраст лучше, особенно мезопический | Метаанализ, 7 РКИ, 468 глаз[3] |
Если после операции вас беспокоят блики или гало, асферичность — лишь один из нескольких факторов. Наши руководства по темам почему качество зрения после операции по поводу катаракты различается и наука о гало и дисфотопсии охватывают остальные факторы.
Раздел 04 — Компромисс
Нулевая аберрация —
не всегда цель.
Небольшая положительная СА распределяет фокус вдоль оси. Это слегка размывает изображение, но увеличивает глубину фокуса. Устранение всей СА делает лучший фокус более чётким и сужает диапазон. Несколько исследований напрямую демонстрируют этот компромисс.
| Исследование | Сравнение | Результат |
|---|---|---|
| Rocha 2007[6] РКИ, 120 глаз | Асферическая линза с отрицательной СА против двух сферических | Общая СА глаза 0,03 мкм против 0,24 и 0,14 мкм. В группе асферической линзы острота зрения вблизи при дистанционной коррекции была хуже (0,50 против 0,38 logMAR). |
| Johansson 2007[8] РКИ, 80 пациентов | Линза без аберраций против асферической с отрицательной СА | СА глаза 0,35 против 0,05 мкм; глубина резкости 1,22 против 0,86 D. 28 % предпочли глаз без аберраций и 14 % — глаз с отрицательной СА; остальные предпочтения не выразили. |
| Nochez 2010[13] Проспективное | Асферичность подбиралась по СА роговицы каждого пациента с целью получить остаточную СА около +0,10 мкм | Общая СА 0,085 против 0,261 мкм и лучший мезопический контраст, чем в группе стандартной сферической ИОЛ. |
Авторы исследования Johansson пришли к выводу, что максимальное уменьшение СА не максимизирует субъективное качество зрения. Пациентам, которым важно получить хоть какое-то зрение вблизи или на промежуточном расстоянии без очков при монофокальной линзе, может лучше подойти конструкция, оставляющая некоторую положительную СА. Пациенты, которым нужен намеренно расширенный диапазон, обычно рассматривают вместо этого специализированную оптику; см. сравнение монофокальных, мультифокальных и EDOF ИОЛ и почему EDOF-линзы вызывают меньше гало, чем мультифокальные.
Раздел 05 — Выбор асферичности
Центрация, роговица
и предшествующая лазерная операция.
Линза с отрицательной СА корректирует роговицу только тогда, когда они соосны. Если линза смещена или наклонена, её коррекция смещается и вносит другие аберрации, главным образом кому.
В исходном исследовании конструкции линзы с отрицательной СА новая конструкция превосходила сферическую ИОЛ только при децентрации менее 0,4 мм и наклоне менее 7 градусов.[4] Сравнение методом трассировки лучей показало, что конструкция без аберраций начинала превосходить конструкцию с отрицательной СА, когда децентрация превышала примерно 0,15, 0,30 и 0,38 мм при зрачках 3, 4 и 5 мм.[7] У авторов этого исследования были связи с производителем линзы без аберраций, поэтому его следует читать с учётом этого. Исследование на модели глаза 2023 года пришло к схожему выводу: линзы без аберраций лучше всего сохраняли качество, когда ожидались децентрация или наклон.[14] Большинство правильно расположенных линз в капсульном мешке находятся в этих пределах; стабильная фиксация рассматривается в нашем руководстве по конструкции гаптических элементов и центрации.
| Ситуация | Класс конструкции, который часто рассматривают | Почему |
|---|---|---|
| Типичная роговица, ожидается хорошо центрированная линза | Асферическая с отрицательной СА | Компенсирует среднюю положительную СА роговицы; наибольший выигрыш в контрасте[1][4] |
| Риск децентрации или наклона (слабость цинновых связок, псевдоэксфолиация, расположение в цилиарной борозде) | Аберрационно-нейтральная асферическая | Меньше теряет в качестве изображения при смещении от центра[7][14] |
| После миопического LASIK или ФРК | Асферическая с отрицательной СА | Миопическое лечение обычно повышает положительную СА роговицы[11] |
| После гиперметропического LASIK | Аберрационно-нейтральная (нулевая СА) | Гиперметропическое лечение смещает СА роговицы в отрицательную сторону[11][12] |
| Пациенту важен некоторый диапазон фокуса при монофокальной линзе | Аберрационно-нейтральная или специализированная EDOF-оптика | Остаточная СА увеличивает глубину фокуса[8] |
Это общие закономерности, известные из литературы, а не назначение. Выбор зависит от всего глаза и от того, чего пациент ждёт от своего зрения, и принадлежит оперирующему хирургу. Более широко о решении см. выбор подходящей ИОЛ при операции по поводу катаракты.
Раздел 06 — Платформы линз Agaaz
Асферическая оптика
во всей нашей линейке ИОЛ.
Agaaz Ophthalmics производит интраокулярные линзы и хирургические решения и поставляет их с 2009 года. Приведённые ниже монофокальные линзы имеют асферическую оптику. Материал и конструкция различаются; см. гидрофобный и гидрофильный акрил о том, какое значение имеет выбор материала.
VIEW
FOLD
Раздел 07 — Вопросы и ответы
Часто задаваемые вопросы
об асферических ИОЛ.
Для большинства глаз она даёт лучший контраст, особенно при слабом освещении, но не более чёткие буквы на таблице. Метаанализ 2013 года 43 рандомизированных исследований не выявил значимой разницы в максимально корригированной остроте зрения и показал умеренное преимущество асферических линз по контрастной чувствительности, более выраженное в мезопических (сумеречных) условиях. Замечают ли пациенты эту разницу, в разных исследованиях различалось.
Сферическая аберрация — это ошибка фокусировки, при которой свет, проходящий через край зрачка, фокусируется в точке, немного отличающейся от точки фокуса света, проходящего через центр. У роговицы среднего взрослого положительная сферическая аберрация — около +0,27 микрометра при зрачке 6 мм. В молодом глазу естественный хрусталик частично компенсирует её; после операции по поводу катаракты эту роль берёт на себя имплантированная линза.
Линза с отрицательной сферической аберрацией выполнена так, чтобы компенсировать часть или всю положительную сферическую аберрацию роговицы. Линза без аберраций (аберрационно-нейтральная) не добавляет собственной, оставляя значение роговицы неизменным. Конструкции с отрицательной СА дают наибольший контраст при хорошей центрации линзы; аберрационно-нейтральные меньше теряют в качестве изображения, если линза смещена или наклонена, и сохраняют немного большую глубину фокуса.
Она может помочь с контрастом при слабом освещении, поскольку ночью зрачок шире, а сферическая аберрация быстро растёт с размером зрачка. Данные исследований показывают в среднем лучшую мезопическую контрастную чувствительность. Она не устраняет гало, вызванные другими факторами, такими как мультифокальная оптика, остаточная рефракционная ошибка или край линзы.
Это зависит от того, что лазерное вмешательство сделало с вашей роговицей. Миопическое (при близорукости) лазерное лечение обычно делает сферическую аберрацию роговицы более положительной, и, по мнению экспертных обзоров, линза с отрицательной аберрацией часто является разумным выбором. Гиперметропическое (при дальнозоркости) лечение смещает её в другую сторону, и чаще предпочитают линзу с нулевой аберрацией. Надёжный способ принять решение — измерить роговицу до операции.
Да. Её можно рассчитать с помощью топографии или томографии роговицы. Это важно, потому что значение сильно различается у разных людей и не может быть предсказано по стандартным показаниям кератометрии, согласно исследованию почти 700 глаз.
Литература и доказательная база
Рецензируемые
источники.
Библиографические данные из PubMed (Национальная медицинская библиотека США). Для каждого источника указан тип исследования. Номера в тексте соответствуют этому списку.
Читать далее
Связанные руководства
из Beyond Vision.
Начните писать здесь...
Асферические и сферические ИОЛ: сферическая аберрация и контраст