Интраокулярные решения · Научная серия
Почему я вижу ореолы
после операции катаракты?
Физика дисфотопсии.
Полное научное руководство по ореолам, бликам и лучистым ореолам («звёздам») после имплантации ИОЛ — от дифракционной оптики и динамики зрачка до сроков нейроадаптации. Данные 12 рецензируемых исследований.
пациентов отмечают
негативную дисфотопсию
уменьшение ореолов
в течение 6 месяцев
рецензируемых
источников
время чтения
Раздел 01 — Определение
Что такое дисфотопсия?
Два типа — с объяснением.
Дисфотопсия — общий термин для нежелательных зрительных феноменов (кольца, дуги, тени и вспышки), которые появляются после операции катаракты. Это одна из самых частых жалоб после имплантации интраокулярной линзы, однако большинство пациентов плохо её понимают, а большинство клинических источников недостаточно её объясняют.
Термин происходит от греческих dys- (нарушение) + phos (свет) + opsis (зрение). Он объединяет два отдельных и противоположных по механизму феномена, которые часто путают друг с другом.
Позитивная дисфотопсия — восприятие избыточного света в поле зрения после имплантации ИОЛ. Она проявляется ореолами (светящимися кольцами вокруг точечных источников света), бликами (диффузной яркостью, снижающей контраст), лучистыми ореолами (радиальными лучами, расходящимися от источников света) и дугами (серповидными световыми полосами). Эти феномены возникают, когда свет проходит через периферические зоны оптики ИОЛ — край, переходные зоны между дифракционными кольцами или границу между передней капсулой и ИОЛ — и преломляется или дифрагирует в непредусмотренную точку сетчатки, создавая расфокусированное вторичное изображение, наложенное на основное. Позитивная дисфотопсия наиболее заметна в условиях слабого освещения или в темноте, когда расширение зрачка вводит в рабочую апертуру больше периферических оптических элементов ИОЛ. Источники: Henderson BA & Yi DH. J Cataract Refract Surg. 2011; PMC 2021.
Негативная дисфотопсия — восприятие тёмной дуги или тени в височной периферии поля зрения после операции катаракты, то есть противоположность ореолам. По данным опубликованных серий, субъективно она встречается у 20% пациентов и проявляется серповидной тёмной полосой, обычно в височной периферии одного или обоих глаз. Точный механизм обсуждается, но ведущая гипотеза состоит в том, что острый край оптики современных ИОЛ создаёт зону полного внутреннего отражения, не позволяя периферическим лучам достичь назальной сетчатки, тогда как сам край оптики отбрасывает тень. Рефрактерные случаи можно устранить имплантацией дополнительной ИОЛ (piggyback) или обратным захватом оптики (reverse optic capture). В отличие от позитивной дисфотопсии, при негативной форме нейроадаптация менее надёжна: примерно 10–15% пациентов продолжают её замечать и спустя 12 месяцев. Источники: Holladay JT et al. J Cataract Refract Surg. 2012; Vámosi P et al. PMC 2021.
Раздел 02 — Оптика
Физика дифракционной оптики
Как дизайн ИОЛ порождает ореолы.
Чтобы понять дисфотопсию, нужно понять дифракцию — огибание световыми волнами препятствий и прохождение через апертуры. Это тот же феномен, который создаёт радужные узоры на компакт-дисках и цветные кольца вокруг фонарей в туманную ночь.
Дифракционные кольца: разделение света между фокусами
В дифракционных ИОЛ используется серия микроскопических концентрических ступеней — дифракционных колец, или эшелеттов, — нанесённых на переднюю или заднюю поверхность оптики. Высота каждой ступени обычно 0,6–2,0 мкм. Попадая на эти ступени, свет разделяется на несколько волновых фронтов, которые конструктивно интерферируют на определённых фокусных расстояниях, задаваемых шагом колец (по аналогии с уравнением решётки: mλ = d sinθ, где m — порядок дифракции, λ — длина волны, d — период решётки).
Трифокальная ИОЛ распределяет энергию падающего света между тремя фокальными порядками: 0-й порядок (даль), 1-й порядок (близь) и полуцелый промежуточный порядок, получаемый за счёт модифицированного профиля колец. Энергия, не направленная ни в один фокус, становится диффузным рассеянным светом — основой ореолов. Типичное распределение энергии: 40% даль / 20% средняя дистанция / 35% близь / ~5% рассеянный свет.
Почему ореолы круглые
Концентрическая круговая симметрия дифракционных колец создаёт круговую дифракционную картину по принципу Гюйгенса: каждая точка волнового фронта действует как источник вторичных сферических волн. Конструктивная интерференция волн от системы концентрических колец даёт круговое (подобное диску Эйри) распределение интенсивности с центром в точечном источнике. Радиус ореола в поле зрения соответствует угловому расстоянию между основным фокусным изображением и первым расфокусированным порядком — обычно 3–5 градусов в стандартных трифокальных дизайнах, что выглядит как кольцо диаметром около 30–40 см на расстоянии 6 метров.
Роль зрачка: почему ночью ореолы усиливаются
Диаметр центральной оптической зоны большинства дифракционных ИОЛ — 3,0–4,5 мм. В фотопических (ярких) условиях зрачок сужается до 2–3 мм — полностью в пределах этой центральной зоны, поэтому периферические дифракционные кольца закрыты радужкой. В скотопических (тёмных) условиях зрачок расширяется до 6–8 мм у молодых взрослых и до 5–6 мм у пожилых, открывая периферические дифракционные эшелетты.
Каждое дополнительно открывшееся кольцо добавляет в ореол энергию рассеянного света, повышая его видимую яркость. Поэтому пациенты повсеместно сообщают, что «ночью ореолы гораздо сильнее», — это прямое следствие физики зрачка, а не признак повреждения или ухудшения зрения.
Раздел 03 — Материаловедение
Материал и дизайн края:
другой источник дисфотопсии.
Не вся дисфотопсия связана с дифракционной оптикой. Материал ИОЛ, показатель преломления и геометрия края независимо влияют на фотические феномены — даже у монофокальных ИОЛ, не имеющих никакого дифракционного профиля.
Гидрофобный и гидрофильный акрил: влияние показателя преломления
Современные ИОЛ изготавливают из двух основных акриловых составов:
Дилемма острого края: профилактика ЗКП или дисфотопсия
Внедрение острого заднего края оптики в конце 1990-х стало одним из самых эффективных нововведений в хирургии катаракты: частота помутнения задней капсулы (ЗКП) снизилась с 30–50% через 5 лет (закруглённый край) до менее 5% (острый край) благодаря физическому блокированию миграции эпителиальных клеток хрусталика по задней капсуле. Однако та же оптическая геометрия — основная причина позитивной и негативной дисфотопсии у монофокальных ИОЛ.
Механизм: лучи, входящие в глаз под косыми углами, попадают на острый задний край оптики и испытывают полное внутреннее отражение (ПВО), поскольку угол падения превышает критический угол для границы акрил/влага, зависящий от показателя преломления. Отражённый свет направляется на сетчатку в виде дуги или кольца рассеянного освещения. Чем выше показатель преломления материала ИОЛ, тем больше доля углов падения, превышающих критический, и тем выраженнее дисфотопсия.
Раздел 04 — Клинические данные
Частота дисфотопсии
по типам ИОЛ: доказательства.
Опубликованные клинические данные о фотических феноменах в разных категориях ИОЛ. Данные обобщены из рецензируемых систематических обзоров, рандомизированных контролируемых исследований и трёхлетнего исследования mix-and-match 2026 года (PMC 12928826).
Выраженность ореолов и бликов обычно оценивают с помощью валидированных опросников: Visual Disturbance Questionnaire (VDQ), Patient Reported Spectacle Independence (PRSI) или адаптированного для фотических феноменов Ocular Surface Disease Index. Ниже приведена доля пациентов, сообщающих об умеренных или выраженных фотических феноменах через 6 месяцев после операции.
Данные mix-and-match 2026 года
Знаковое исследование с трёхлетним наблюдением (Frontiers in Medicine, PMC 12928826, 2026) оценило две двусторонние стратегии mix-and-match:
- Группа A: улучшенная монофокальная (ведущий глаз) + дифракционная трифокальная (неведущий глаз)
- Группа B: улучшенная монофокальная (ведущий глаз) + трифокальная EDOF (неведущий глаз)
Обе стратегии показали значительно меньше фотических феноменов, чем двусторонняя имплантация трифокальных ИОЛ, при сохранении независимости от очков для дали и средней дистанции. В группе EDOF (группа B) через 3 года ореолов было незначительно меньше. Вывод исследования: имплантация mix-and-match, сочетающая линзу с низким риском дисфотопсии в ведущем глазу и ИОЛ, корригирующую пресбиопию, в неведущем, обеспечивает оптимальный баланс между оптическим качеством и независимостью от очков для близи.
| Категория ИОЛ | Независимость от очков (даль) | Независимость от очков (близь) | Частота ореолов (умер.–выраж.) | Риск негативной дисфотопсии |
|---|---|---|---|---|
| Стандартная монофокальная | 95–99% | 5–10% | 3–8% | Умеренный |
| Улучшенная монофокальная | 98% | 20–35% | 8–15% | Умеренный |
| Недифракционная EDOF | 99% | 40–60% | 10–18% | Низкий |
| Дифракционная EDOF | 99% | 55–75% | 22–35% | Низкий–умер. |
| Дифракционная трифокальная | 99% | 85–95% | 40–65% | Низкий |
| Mix-and-match (EDOF + трифокальная) | 99% | 75–85% | 15–25% | Низкий |
Раздел 05 — Нейронаука
Нейроадаптация:
как мозг «выключает» ореолы.
Один из клинически наиболее значимых феноменов при имплантации мультифокальных ИОЛ — нейроадаптация, то есть постепенное подавление мозгом нежелательных оптических сигналов ниже порога осознанного восприятия. Понимание этого процесса объясняет, почему ореолы, сильно беспокоящие через 2 недели после операции, через 6 месяцев почти незаметны.
Нейроадаптация — процесс, в ходе которого зрительная кора постепенно учится подавлять или отодвигать на второй план постоянные, неинформативные зрительные сигналы, включая ореолы и блики от интраокулярных линз. Механизм основан на корковой пластичности: первичная зрительная кора (V1) и высшие зрительные области снижают синаптический вес предсказуемой, пространственно регулярной картины ореолов, поскольку она не несёт новой информации. Тот же нейронный процесс лежит в основе адаптации к очкам (сначала новые очки дают нечёткость, которая быстро становится нормой) и адаптации к контактным линзам. Активная зрительная нагрузка — чтение, вождение, работа с экраном — ускоряет нейроадаптацию, обеспечивая кору множеством контрастных стимулов, конкурирующих с сигналом ореола. Исследования показывают, что пациенты, активно выполняющие задачи на близком расстоянии в первый месяц, адаптируются на 2–3 месяца быстрее тех, кто избегает их из страха перед ореолами. Источники: Braga-Mele R et al. J Cataract Refract Surg. 2015; Packer M. Curr Opin Ophthalmol. 2019.
Сроки нейроадаптации
Факторы, предсказывающие более быструю нейроадаптацию
| Фактор | Влияние на скорость адаптации | Клинические действия |
|---|---|---|
| Двусторонняя имплантация (по сравнению с односторонней) | В 2–3 раза быстрее | Планировать второй глаз через 2–4 недели после первого |
| Активная зрительная работа вблизи после операции | Ускоряет на 4–8 недель | Поощрять чтение в комфортном объёме |
| Исходная светобоязнь до операции | Медленнее (на 2–3 месяца дольше) | Скрининг с опросником по светобоязни |
| Широкий скотопический зрачок (>6 мм) | Медленнее; адаптация может быть неполной | Предоперационная пупиллометрия; рассмотреть EDOF |
| Более молодой возраст (<60) | Более высокая корковая пластичность | Успокоить молодых пациентов |
| Предшествующий опыт ношения очков или контактных линз | Быстрее — кора «натренирована» | Положительный предиктор адаптации к ИОЛ |
| Остаточная аметропия (некорригированная) | Значительно медленнее | Рано корригировать остаточную аметропию; рассмотреть докоррекцию LASIK |
Раздел 06 — Выбор ИОЛ
Выбор правильного
интраокулярного решения:
алгоритм для хирургов и пациентов.
Выбор ИОЛ — это не решение о продукте, а персонализированный оптический «рецепт», основанный на анатомии, образе жизни, скотопической динамике зрачка, прежних зрительных потребностях и реалистичных ожиданиях. Термин интраокулярное решение отражает это лучше, чем «выбор ИОЛ»: вы подбираете целостную оптическую систему, которая будет служить пациенту всю жизнь.
Доказательный подход к выбору ИОЛ с минимальной дисфотопсией опирается на четыре оценки. Во-первых, измерьте скотопический диаметр зрачка: у пациентов со зрачком >6 мм при слабом освещении высок риск беспокоящих ореолов при дифракционных трифокальных ИОЛ, и им следует предложить недифракционную EDOF или улучшенную монофокальную альтернативу. Во-вторых, оцените анамнез светобоязни: пациенты с исходной светочувствительностью адаптируются медленнее и могут не полностью подавить фотические феномены. В-третьих, определите приоритеты образа жизни: независимость от очков для близи — главное преимущество трифокальных ИОЛ перед EDOF; пациентам, для которых вождение ночью и качество зрения при слабом освещении важнее отказа от очков для чтения, лучше подходят EDOF или улучшенные монофокальные дизайны. В-четвёртых, рассмотрите стратегию mix-and-match — имплантацию улучшенной монофокальной линзы с низким риском дисфотопсии в ведущий глаз и ИОЛ, корригирующей пресбиопию, в неведущий, — что по данным 2026 года является лучшей практикой для баланса оптического качества и независимости от очков для близи. Источники: систематический обзор Cochrane 2024; PMC 12928826, 2026.
Чек-лист оценки риска дисфотопсии
☑ Скотопическая пупиллометрия (диаметр зрачка при слабом освещении)
☑ Оценка светобоязни (валидированный опросник или клиническое интервью)
☑ Частота и значимость вождения ночью
☑ Профессия и потребности в зрении вблизи (хирургия, чтение, точная работа)
☑ Анамнез переносимости очков/контактных линз
☑ Исходный синдром сухого глаза (независимо влияет на качество изображения)
☑ Аберрации высших порядков роговицы (томография — высокие HOA ухудшают работу трифокальной линзы)
☑ Состояние макулы (мультифокальные ИОЛ противопоказаны при значимой макулопатии)
☑ Реалистичные ожидания — задокументированы до операции
Раздел 07 — Портфель Agaaz
Интраокулярные решения Agaaz:
для всего оптического спектра.
Agaaz Ophthalmics разрабатывает и производит полную экосистему интраокулярных решений — от платформ ИОЛ до хирургических вискоэластиков, красителей и интракамеральных препаратов, — потому что результат хирургии катаракты зависит от каждого элемента внутри глаза, а не только от линзы.
Наш полный портфель интраокулярных решений также включает вискоэластик (OVD) на основе гиалуроната натрия PURE-HYAL (защита эндотелия при факоэмульсификации), интракамеральный моксифлоксацин MOXGUARD (профилактика эндофтальмита) и прецизионные микрохирургические ножи OP-BLADE. Весь портфель продуктов Agaaz →
Раздел 08 — FAQ
Частые вопросы
о дисфотопсии.
Ореолы после операции катаракты — форма позитивной дисфотопсии — возникают, когда свет попадает на край или оптические зоны интраокулярной линзы (ИОЛ). Дифракционные мультифокальные и трифокальные ИОЛ разделяют падающий свет между несколькими фокусами; расфокусированные кольца дают круглые ореолы, особенно ночью, когда зрачок расширяется за пределы центральной оптической зоны. Феномен максимален при слабом освещении, поскольку расширенный зрачок открывает больше периферических дифракционных колец ИОЛ, оптическая сила которых отличается от центра. У большинства пациентов симптомы значительно уменьшаются за 3–6 месяцев по мере нейроадаптации мозга (так называемого коркового подавления), но при дифракционных дизайнах некоторые ореолы могут сохраняться постоянно.
У большинства пациентов ореолы не остаются навсегда в смысле осознанного дискомфорта. Опубликованные исследования показывают, что 70–90% пациентов, изначально отмечавших ореолы после хирургии катаракты с мультифокальными ИОЛ, к 6 месяцам после операции оценивают их как лёгкие или отсутствующие — благодаря нейроадаптации. Однако ореолы, связанные с самой дифракционной оптикой мультифокальных ИОЛ, физически не исчезают — мозг учится подавлять их ниже порога осознанного восприятия. Примерно у 3–5% пациентов с дифракционными ИОЛ сохраняются клинически беспокоящие ореолы, требующие вмешательства (тонированные очки, капли, модулирующие зрачок, или замена ИОЛ в рефрактерных случаях).
Среди ИОЛ, корригирующих пресбиопию, меньше всего ореолов и бликов дают недифракционные EDOF-ИОЛ. Дифракционные EDOF-ИОЛ дают промежуточный уровень. Дифракционные трифокальные ИОЛ дают наибольшую измеряемую интенсивность ореолов, но и наибольшую независимость от очков. Улучшенные монофокальные ИОЛ дают ореолы на уровне стандартных монофокальных — очень низком. Для пациентов, для которых минимум фотических феноменов важнее независимости от очков, доказательно обоснованный выбор — недифракционная EDOF или улучшенная монофокальная ИОЛ. Имеет значение и материал: гидрофильные акриловые ИОЛ со скошенным или закруглённым краем, как правило, вызывают меньше симптомов позитивной дисфотопсии, чем гидрофобные акриловые ИОЛ с острым краем.
Негативная дисфотопсия — тёмная височная дуга или тень в периферии поля зрения после операции катаракты. В отличие от ореолов (позитивной дисфотопсии, вызванной избытком света), негативная дисфотопсия обусловлена тенью, которую край ИОЛ отбрасывает на периферическую сетчатку за счёт полного внутреннего отражения. Субъективная частота достигает 20%, хотя в большинстве случаев она спонтанно проходит в течение 6 месяцев. Факторы риска: оптика малого диаметра, материал ИОЛ с высоким показателем преломления и некоторые конфигурации роговичного разреза. Рефрактерные случаи устраняются имплантацией дополнительной ИОЛ (piggyback), обратным захватом оптики или заменой ИОЛ.
Большинство пациентов достигают стабильного чёткого зрения через 4–8 недель после операции катаракты. Полная нейроадаптация к мультифокальным ИОЛ — включая подавление мозгом ореолов и различий в контрастной чувствительности — занимает 3–12 месяцев. Быстрее всего адаптируются пациенты, активно выполняющие задачи вблизи, перенёсшие двустороннюю имплантацию и имеющие опыт ношения очков или контактных линз. К 12 месяцам около 88–92% пациентов с трифокальными ИОЛ удовлетворены качеством зрения и выбрали бы ту же линзу снова.
EDOF-ИОЛ могут вызывать ореолы, но значительно реже и менее интенсивные, чем дифракционные трифокальные ИОЛ. Недифракционные EDOF-платформы дают ореолы, сопоставимые с улучшенными монофокальными ИОЛ, — обычно следовые или лёгкие. Дифракционные EDOF-дизайны дают умеренные ореолы — меньше, чем трифокальные, но больше, чем рефракционные EDOF. Трёхлетнее исследование mix-and-match 2026 года показало, что комбинации трифокальной ИОЛ и EDOF в целом дают меньше фотических феноменов, чем двусторонняя имплантация трифокальных ИОЛ, при сохранении независимости от очков для близи.
Да — подавляющее большинство пациентов с ИОЛ, корригирующими пресбиопию, водят ночью уже через 4–8 недель после операции и отмечают лучшее качество зрения, чем до операции с катарактой. В первые недели ореолы вокруг фар встречных машин и светофоров могут отвлекать. Большинство исследований показывают, что уверенность при вождении ночью постепенно растёт по мере нейроадаптации и через 6 месяцев существенно не отличается от пациентов со стандартными монофокальными ИОЛ. Пациентам с широким скотопическим зрачком (>6 мм) или профессиональным водителям, работающим ночью, следует тщательно обсудить с хирургом выбор между EDOF и трифокальной линзой до операции.
Литература и доказательная база
Рецензируемые
источники.
Статья обобщает данные 12 рецензируемых публикаций. Все клинические данные приведены со ссылкой на первоисточник.
Читайте также
Ореолы после операции катаракты: дисфотопсия и оптика ИОЛ — 2026