Диабетическая ретинопатия — прогрессирующее микрососудистое осложнение диабета, при котором хронически высокий уровень глюкозы повреждает мельчайшие сосуды сетчатки. Эти сосуды протекают, кровоточат и в итоге запускают рост аномальных новых сосудов, которые могут вызвать гемофтальм и тракционную отслойку сетчатки. Это ведущая причина впервые возникшей слепоты у взрослых трудоспособного возраста в мире. Ключевой клинический момент: на наиболее излечимых ранних стадиях она не даёт симптомов — зрение может быть совершенно нормальным, пока накапливается значительное поражение сетчатки.

В Индии около 77 миллионов человек с диабетом. Национальное обследование AIIMS (2015–19) выявило диабетическую ретинопатию у 16,9% пациентов с диабетом, а ДР, угрожающую зрению (STDR), — у 3,6%, то есть примерно у 3–4,5 миллиона человек. Исследование SMART India (Lancet Global Health, 2022) подтвердило эти национальные оценки в десяти штатах. Из всех случаев STDR, выявленных в национальном обследовании, лазерную фотокоагуляцию получили лишь 13,6% — катастрофический разрыв в лечении. На оценочные 3 миллиона пациентов с ПДР в Индии приходится менее 1 000 практикующих витреоретинальных хирургов.

До 98% слепоты от диабетической ретинопатии можно предотвратить за счёт своевременного скрининга, контроля гликемии, лазерной фотокоагуляции, анти-VEGF-терапии и, при необходимости, витреоретинальной хирургии. Эта цифра приводится в индийских офтальмологических рекомендациях, одобренных Министерством здравоохранения. Трагедия в том, что, несмотря на почти полную предотвратимость, подавляющее большинство случаев, угрожающих зрению, в Индии остаются невыявленными и нелечеными — главным образом потому, что ежегодный осмотр глазного дна с расширением зрачка не проводится регулярно для 77 миллионов индийцев, которым он нужен.

Диабетическое поражение сосудов сначала затрагивает периферическую сетчатку, а потерю периферического зрения большинство пациентов не замечают, пока она не станет выраженной. Макула, отвечающая за центральное зрение высокой остроты, поражается позже — через диабетический макулярный отёк (постепенное затуманивание в центре) либо через гемофтальм или тракционную отслойку сетчатки (внезапная потеря зрения). К моменту появления заметных симптомов окно для простого лазерного лечения часто уже упущено. Именно для этого существует ежегодный осмотр глазного дна с расширением зрачка — не чтобы проверить зрение, а чтобы непосредственно осмотреть сетчатку на предмет повреждений до появления симптомов.

Силиконовое масло (полидиметилсилоксан) применяется как тампонирующее вещество в витреоретинальной хирургии при запущенной пролиферативной диабетической ретинопатии. Когда фиброваскулярные мембраны вызывают тракционную отслойку сетчатки, при витрэктомии удаляют стекловидное тело и мембраны, а затем вводят силиконовое масло, чтобы удерживать сетчатку в анатомическом положении во время заживления. Оно биосовместимо, оптически прозрачно и не рассасывается в организме. Масло удаляют в ходе второй операции после подтверждения прилегания сетчатки — обычно через 3–6 месяцев. RETSIL 1000 и RETSIL 5000 (разной вязкости) производятся Agaaz Ophthalmics для этого показания.

Каждому человеку с диабетом необходим полный осмотр глазного дна с расширением зрачка не реже раза в год — даже если зрение кажется нормальным. Индийские рекомендации предписывают скрининг при постановке диагноза диабета 2 типа (у многих пациентов диабет годами остаётся невыявленным), а затем ежегодно. Пациентам с выявленной ретинопатией нужен более частый контроль: каждые 3–6 месяцев при умеренной НПДР, каждые 1–3 месяца при тяжёлой НПДР или ранней ПДР. Беременным с диабетом скрининг нужен каждый триместр. Одной проверки остроты зрения НЕДОСТАТОЧНО — необходим осмотр глазного дна с расширением зрачка обученным специалистом.