国ごとの白内障手術の費用とアクセス

アクセスは約束ではなく、率である

どの国にも、優れた白内障手術を行う病院を挙げることができます。しかし、それはアクセスとは違います。アクセスとは率であり、医療システムが年間100万人あたり何件の手術を提供するか、新たに何件の白内障が出現するかとの比較です。白内障手術率というその単一の数字が、待機を解消している国と、遅れをとっている国を分けます^[2].

CSRが新たな手術可能な白内障の発生率を下回っていると、術者が全力で働いても、待機の列は伸びます。これを引き上げることは、主に臨床上の問題ではなく、物流と経済の問題です。確かに、より多くの訓練された術者が必要ですが、何よりも、術者1人が1日に行う手術数を増やすことと、その数量を維持できるほど安価で確実な消耗品の供給が必要です。

費用とアクセスの地図

費用とアクセスは、地域ごとに集中しています。以下は、手頃な価格で質の高い白内障手術用品への需要が最も急速に高まっている市場の状況です。

価格を実際に決めるもの

白内障の1症例を費用まで削ぎ落とすと、リストは短くなります。術者の時間と手術室の間接費は、効率とともに拡大し、消耗品は一眼ごとに拡大します。このため、アクセスに関する真剣な議論は、消耗品の項目が支配するのです。

例示的な相対的重みづけであり、価格表ではありません。正確な数値にかかわらず、要点は変わりません。消耗品は一眼ごとに繰り返し発生するため、その価格が、国全体の手術数のてこです。

データが実際に示すこと

2020年の世界推計では、およそ4,300万人が失明とともに生き、約2億9,500万人が中等度から重度の視覚障害とともに生きており、白内障は、その失明の最大の単一の原因で、症例の45%近くを占めています^[3]。そして、圧力は下がるのではなく高まっています。人口の高齢化に伴い、白内障手術を必要とする人の数は2050年にかけて急激に増えると予測されており、現状維持の国は、静かに遅れをとっています。

ここで、白内障手術率が具体的になります。インドは現在、年間100万人あたり6,000件をはるかに上回るCSRを運営しており、いくつかの高所得国のシステムでは約8,000～11,000です。対照的に、サハラ以南アフリカの多くは、依然として1,000～2,000未満で運営されており、待機を減らすどころか、新規症例のペースにすら追いついていないことも多くあります^[2]。したがって、同じ疾病負担を持つ2つの国が、一方は列を解消し、他方は解消しないという、ただそれだけの理由で、まったく異なる失明の転帰になることがあります。

アクセスには、予算がしばしば見落とす4つ目の敵があります。それは需要です。多くの農村部の地区では、硬い白内障のある人々が、費用への不安、距離、認識の欠如、あるいは失明が加齢の避けられない一部だという考えのために、単に受診しません。プログラムに、術者、手術室、安価な消耗品があっても、患者さんが門まで来なければ失敗することがあります。持続可能なアクセスには、4つの柱がすべて必要です。訓練された術者、大量手術のシステム、手頃な消耗品、そして能動的な需要の創出です。

予算の計算を明示する

年間の消耗品予算が固定された公的プログラムを考えます。たとえば150,000米ドルで、これは地区の眼科医療の取り組みとして現実的な桁です。1症例あたりの消耗品費用（IOL＋粘弾性物質＋染色剤＋抗菌薬＋雑品）が、効率的な調達で約25米ドルになるとします。

同じ予算、同じ術者、同じ手術室で、使用するレンズや粘弾性物質の質を妥協することなく、消耗品の費用を半分にするだけで、患者さんの数が倍に届きます。これは修辞上の飾りではなく、地球上のすべての国の失明対策プログラムを支配する算術です。供給元の選択が、調達上の脚注ではなく、公衆衛生上の判断である理由でもあります^[4].

数値は、しくみを示すための例示です。実際の1症例あたりの費用と予算は、市場、レンズの種類、調達規模によって異なります。

参考文献と査読付きの情報源

手術を支える溶液

手頃な価格で大量の白内障手術を可能にする消耗品：粘弾性物質、染色剤、前房内薬剤、IOL。キャンプの日や忙しい公立の手術室向けに作られています。

製品ラインアップ全体は、こちらをご覧ください。 Agaaz の製品ラインアップ.