白内障手术费用与可及性：逐国解析

可及性是一个比率，而不是一句承诺

每个国家都能指出一家白内障手术做得出色的医院，但这并不等于可及性。可及性是一个比率：一个医疗系统每年为每百万人口实施的手术数，相对于新增白内障的数量。这一个数字，即白内障手术率，区分了正在消减积压的国家与正在落后的国家^[2].

当 CSR 低于新增可手术白内障的发生率时，即使外科医生全力工作，队列仍会增长。提高 CSR 主要不是临床问题，而是物流和经济问题。需要更多经过培训的外科医生，这没错；但首先需要的是每位外科医生每天完成更多手术，以及价格低廉而可靠、足以支撑这一手术量的耗材供应。

费用与可及性地图

费用和可及性呈区域性聚集。下文展示了对价格可负担、质量有保障的白内障手术用品需求增长最快的各个市场的情况。

究竟是什么决定了价格

把一例白内障手术拆解成成本，清单很短。外科医生的时间和手术室开销随效率提高而摊薄，耗材则随每一只眼而增加。这就是为什么在任何关于可及性的严肃讨论中，耗材这一项都占主导地位。

示意性的相对权重，并非价目表。无论确切数字如何，要点不变：耗材按每只眼重复发生，因此它们的价格是全国手术量的关键。

数据究竟说明了什么

全球 2020 年的估计显示，约有 4,300 万人患有盲症，约 2.95 亿人患有中度至重度视力损害；白内障是造成这类盲症的最主要原因，约占病例的 45%^[3]。而且压力正在上升而不是下降：随着人口老龄化，需要接受白内障手术的人数预计到 2050 年将急剧增加，因此一个原地不动的国家实际上正在悄悄落后。

白内障手术率在这里变得具体。印度目前的 CSR 远高于每年每百万人口 6,000 例手术；若干高收入体系在 8,000–11,000 左右。相比之下，撒哈拉以南非洲大部分地区仍低于 1,000–2,000，往往连新增病例都跟不上，更不用说减少积压^[2]。因此，两个疾病负担相同的国家，仅仅因为一个能消化队列而另一个不能，致盲结果就可能完全不同。

可及性还有第四个常被预算忽略的敌人：需求。在许多农村地区，患有致密白内障的人根本不会前来就诊，原因包括担心费用、距离遥远、缺乏认知，或认为失明是衰老不可避免的一部分。一个项目即使有外科医生、手术室和廉价耗材，如果患者从未走进门来，仍然会失败。可持续的可及性需要四大支柱同时具备：训练有素的外科医生、高通量的体系、价格可负担的耗材，以及积极的需求激发。

把预算算术摆到明处

设想一个公共项目，年度耗材预算固定，比如 150,000 美元，这是一个地区级眼科服务项目的合理数量级。假设在高效采购的条件下，每例耗材成本（人工晶状体＋黏弹剂＋染色剂＋抗生素＋杂项）约为 25 美元。

相同的预算、相同的外科医生、相同的手术室，仅通过将耗材成本减半，就能惠及两倍的患者，而所用晶状体或黏弹剂的质量不打折扣。这不是修辞，而是支配地球上每一个国家防盲项目的算术。这也是为什么选择供应商是一项公共卫生决策，而不是采购中的细枝末节^[4].

数字仅为说明机制的示意；实际每例成本和预算因市场、晶状体类型和采购规模而异。

参考文献与同行评审来源

手术背后的溶液

使价格可负担的大批量白内障手术成为可能的耗材：黏弹剂、染色剂、前房内药剂和人工晶状体，专为义诊营日和繁忙的公立手术室设计。

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