Optique des LIO · Revue des données probantes
Asphérique ou sphérique ?
Ce que le bord de la pupille
fait à votre vision.
La plupart des lentilles intraoculaires monofocales modernes sont asphériques. La raison est une erreur de focalisation appelée aberration sphérique, qui augmente rapidement lorsque la pupille s’ouvre en faible luminosité. Ce guide explique l’optique, ce que 43 essais randomisés ont réellement constaté, et pourquoi « moins d’aberration » n’est pas toujours l’objectif.
dans une méta-analyse
pour une pupille de 6 mm
une étude de conception
Par Girish Dave, Agaaz Ophthalmics · Mis à jour le 23 octobre 2026 · Contenu pédagogique, et non un avis médical
Section 01 — L’optique
La lumière passant par le bord
de la pupille focalise trop tôt.
Une lentille à surfaces sphériques courbe la lumière à son bord plus fortement que celle proche de son centre. Les rayons passant par la pupille externe convergent donc légèrement en avant de ceux passant par le milieu. Au lieu d’un point net unique, l’œil forme un petit cercle de flou. C’est l’aberration sphérique (AS), mesurée en micromètres d’erreur de front d’onde.
La cornée en est la principale source. Dans une étude de 696 yeux, l’AS cornéenne moyenne était de +0,274 µm (écart type 0,089) pour une pupille de 6 mm, et la kératométrie standard ne pouvait pas prédire la valeur individuelle.[5] Chez les jeunes adultes, le cristallin naturel possède une AS négative qui compense en partie celle de la cornée. Cet équilibre se perd avec l’âge, ce qui est l’une des raisons pour lesquelles la qualité optique décline même avant la formation d’une cataracte.[9]
Une lentille intraoculaire (LIO) sphérique conventionnelle ajoute sa propre AS positive à celle de la cornée. Une LIO asphérique s’aplatit progressivement vers son bord (surface prolate ou prolate modifiée), de sorte que la zone externe courbe moins la lumière. Selon la conception, la lentille annule une partie de l’AS cornéenne, la totalité, ou n’en ajoute simplement aucune.[4][10] Pour comprendre comment une LIO focalise la lumière, voir ce qu’est une lentille intraoculaire et comment elle fonctionne.
Les LIO asphériques réduisent l’aberration sphérique par rapport aux LIO sphériques. Les essais randomisés regroupés ne montrent aucun gain significatif d’acuité visuelle, mais une amélioration modérée de la sensibilité au contraste, plus importante en faible luminosité, lorsque la pupille est large. Les conceptions à aberration négative donnent le plus de contraste lorsque la lentille est bien centrée. Les conceptions à aberration neutre tolèrent mieux le décentrement et l’inclinaison et conservent un peu plus de profondeur de champ. Les yeux ayant subi une chirurgie réfractive au laser nécessitent la mesure de l’AS cornéenne, car le bon choix peut s’inverser.
Section 02 — Interactif
Ouvrez la pupille.
Observez la focalisation se dédoubler.
La figure est un banc optique figurant l’œil : une lampe, un diaphragme à iris représentant la pupille, une cornée, la LIO et un écran à l’endroit où se trouverait la rétine. Élargissez la pupille et les rayons dorés du bord focalisent avant l’écran tandis que les rayons bleus centraux se rejoignent encore sur lui. Changez la conception de la lentille et de la cornée pour voir comment elles se combinent.
Le modèle rend un point évident. Avec une petite pupille, la conception de la lentille importe peu, car il y a peu d’AS à corriger. La différence apparaît lorsque la pupille est large : en faible luminosité, chez les patients plus jeunes et dans les yeux à grande pupille naturelle. La taille de la pupille diminue aussi régulièrement avec l’âge, à tous les niveaux de lumière,[15] ce qui est l’une des raisons pour lesquelles le bénéfice mesuré de l’asphéricité varie d’un patient à l’autre.
Section 03 — Les données probantes
Un contraste plus net,
pas des lettres plus nettes.
La meilleure synthèse provient d’une méta-analyse de 2013 portant sur 43 essais contrôlés randomisés, couvrant 2 076 yeux avec des LIO asphériques et 2 034 avec des LIO sphériques.[1]
| Critère | Ce que les essais ont constaté | Source |
|---|---|---|
| Acuité visuelle la mieux corrigée | Aucune différence cliniquement significative (−0,01 logMAR regroupé, moins d’une lettre) | Méta-analyse, 43 ECR[1] |
| Sensibilité au contraste photopique | Meilleure avec les LIO asphériques ; tailles d’effet modérées (g 0,42–0,53 selon les fréquences spatiales) | Méta-analyse[1] |
| Sensibilité au contraste mésopique | Meilleure avec les LIO asphériques, avec un effet plus important (g 0,49–0,76) | Méta-analyse[1] |
| AS oculaire et aberrations d’ordre supérieur | Plus faibles avec les LIO asphériques | Méta-analyse, 34 études[2] |
| Qualité visuelle subjective | Résultats hétérogènes ; aucun avantage constant n’a pu être regroupé | Méta-analyse[1] |
| Une paire de lentilles, face à face | AcrySof IQ et AcrySof Natural : pas de différence d’acuité ; meilleur contraste, surtout mésopique | Méta-analyse, 7 ECR, 468 yeux[3] |
Si vous avez de l’éblouissement ou des halos après la chirurgie, l’asphéricité n’est qu’un facteur parmi d’autres. Nos guides sur pourquoi la qualité de la vision varie après la chirurgie de la cataracte et la science des halos et de la dysphotopsie traitent des autres.
Section 04 — Le compromis
Une aberration nulle
n’est pas toujours la cible.
Une petite quantité d’AS positive étale la focalisation le long de l’axe. Cela rend l’image légèrement floue mais étend la profondeur de champ. Supprimer toute l’AS affine la meilleure focalisation et réduit la plage. Plusieurs essais montrent directement ce compromis.
| Étude | Comparaison | Constatation |
|---|---|---|
| Rocha 2007[6] ECR, 120 yeux | Asphérique à AS négative contre deux lentilles sphériques | AS oculaire totale 0,03 µm contre 0,24 et 0,14 µm. Le groupe asphérique avait une moins bonne acuité de près avec correction de loin (0,50 contre 0,38 logMAR). |
| Johansson 2007[8] ECR, 80 patients | Sans aberration contre asphérique à AS négative | AS oculaire 0,35 contre 0,05 µm ; profondeur de champ 1,22 contre 0,86 D. 28 % ont préféré l’œil sans aberration et 14 % l’œil à AS négative ; les autres n’avaient pas de préférence. |
| Nochez 2010[13] Prospective | Asphéricité choisie à partir de l’AS cornéenne de chaque patient, visant environ +0,10 µm résiduel | AS totale 0,085 contre 0,261 µm et meilleur contraste mésopique qu’un groupe de LIO sphériques standard. |
Les auteurs de l’essai de Johansson ont conclu que la réduction maximale de l’AS n’optimisait pas la qualité visuelle subjective. Pour les patients qui apprécient un peu de vision de près ou intermédiaire sans correction avec une lentille monofocale, une conception qui laisse un peu d’AS positive peut mieux convenir. Les patients qui ont besoin d’une plage délibérément étendue envisagent généralement plutôt une optique dédiée ; voir comparaison des LIO monofocales, multifocales et EDOF et pourquoi les lentilles EDOF provoquent moins de halos que les multifocales.
Section 05 — Choisir l’asphéricité
Centrage, la cornée
et la chirurgie laser antérieure.
Une lentille à AS négative ne corrige la cornée que lorsque les deux sont alignées. Si la lentille est décentrée ou inclinée, sa correction est déplacée et introduit d’autres aberrations, principalement du coma.
Dans l’étude de conception d’origine d’une lentille à AS négative, la nouvelle conception n’était supérieure à une LIO sphérique que lorsqu’elle était décentrée de moins de 0,4 mm et inclinée de moins de 7 degrés.[4] Une comparaison par tracé de rayons a montré qu’une conception sans aberration dépassait une conception à AS négative dès que le décentrement dépassait environ 0,15, 0,30 et 0,38 mm pour des pupilles de 3, 4 et 5 mm.[7] Les auteurs de cette étude avaient des liens avec le fabricant de la lentille sans aberration ; elle doit donc être lue en gardant cela à l’esprit. Une étude sur œil modèle de 2023 est parvenue à une conclusion similaire : les lentilles sans aberration résistaient le mieux lorsqu’un décentrement ou une inclinaison était attendu.[14] La plupart des lentilles bien placées dans le sac respectent ces limites ; la fixation stable est traitée dans notre guide sur la conception des haptiques et le centrage.
| Situation | Classe de conception souvent envisagée | Pourquoi |
|---|---|---|
| Cornée typique, lentille bien centrée attendue | Asphérique à AS négative | Compense l’AS cornéenne positive moyenne ; plus grand gain de contraste[1][4] |
| Risque de décentrement ou d’inclinaison (zonules fragiles, pseudo-exfoliation, placement dans le sulcus) | Asphérique à aberration neutre | Perd moins de qualité d’image lorsqu’elle est décentrée[7][14] |
| Après LASIK ou PKR myopique | Asphérique à AS négative | Le traitement myopique augmente généralement l’AS cornéenne positive[11] |
| Après LASIK hypermétropique | Aberration neutre (AS nulle) | Le traitement hypermétropique rend l’AS cornéenne négative[11][12] |
| Le patient apprécie une certaine plage de mise au point avec une monofocale | Aberration neutre, ou une optique EDOF dédiée | L’AS résiduelle étend la profondeur de champ[8] |
Ce sont des schémas généraux issus de la littérature, et non une prescription. Le choix dépend de l’œil dans son ensemble et de ce que le patient attend de sa vision, et il revient au chirurgien opérateur. Pour une vue plus large de la décision, voir choisir la bonne LIO pour la chirurgie de la cataracte.
Section 06 — Plateformes de lentilles Agaaz
Des optiques asphériques
dans toute notre gamme de LIO.
Agaaz Ophthalmics fabrique des lentilles intraoculaires et des solutions chirurgicales et les fournit depuis 2009. Les lentilles monofocales ci-dessous ont des optiques asphériques. Le matériau et la conception diffèrent ; voir acrylique hydrophobe ou hydrophile pour l’importance du choix du matériau.
VIEW
FOLD
Section 07 — FAQ
Questions fréquentes
sur les LIO asphériques.
Pour la plupart des yeux, elle donne un meilleur contraste, surtout en faible luminosité, mais pas des lettres plus nettes sur le tableau. Une méta-analyse de 2013 portant sur 43 essais randomisés n’a trouvé aucune différence significative d’acuité visuelle la mieux corrigée, et un avantage modéré de sensibilité au contraste pour les lentilles asphériques, plus important en conditions mésopiques (faible luminosité). La perception de cette différence par les patients variait selon les études.
L’aberration sphérique est une erreur de focalisation dans laquelle la lumière traversant le bord de la pupille focalise en un point légèrement différent de celle traversant le centre. La cornée de l’adulte moyen présente une aberration sphérique positive, d’environ +0,27 micromètre sur une pupille de 6 mm. Dans un œil jeune, le cristallin naturel l’annule en partie ; après la chirurgie de la cataracte, la lentille implantée assume ce rôle.
Une lentille à aberration sphérique négative est façonnée pour annuler une partie ou la totalité de l’aberration sphérique positive de la cornée. Une lentille sans aberration (à aberration neutre) n’en ajoute aucune, laissant inchangée la valeur de la cornée. Les conceptions négatives donnent le plus de contraste lorsque la lentille est bien centrée ; les conceptions à aberration neutre perdent moins de qualité d’image si la lentille est décentrée ou inclinée, et laissent un peu plus de profondeur de champ.
Elle peut aider pour le contraste en faible luminosité, car la pupille est plus grande la nuit et l’aberration sphérique augmente rapidement avec la taille de la pupille. Les données des essais montrent en moyenne une meilleure sensibilité au contraste mésopique. Elle ne supprime pas les halos causés par d’autres facteurs, comme les optiques multifocales, l’erreur réfractive résiduelle ou le bord de la lentille.
Cela dépend de ce que le traitement laser a fait à votre cornée. Un traitement laser myopique rend généralement l’aberration sphérique cornéenne plus positive, et des revues d’experts suggèrent qu’une lentille à aberration négative est souvent un choix raisonnable. Un traitement hypermétropique la déplace dans l’autre sens, et une lentille à aberration nulle est souvent préférée. Mesurer la cornée avant la chirurgie est le moyen fiable de décider.
Oui. La topographie ou la tomographie cornéenne peut la calculer. C’est important car la valeur varie largement d’une personne à l’autre et ne peut pas être prédite à partir des valeurs standard de kératométrie, selon une étude portant sur près de 700 yeux.
Références et base de données probantes
Citations
évaluées par les pairs.
Données bibliographiques issues de PubMed (U.S. National Library of Medicine). Le type d’étude est indiqué pour chaque source. Les numéros dans le texte renvoient à cette liste.
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