眼睑与神经眼科 · 患者系列
我的眼睛为什么
在跳？通常是压力。
偶尔，是其他原因。
多数眼皮跳动是眼睑肌纤维颤搐——几根肌纤维的无害颤动，会自行消退。另有两种较少见的疾病起初看起来相似，但表现截然不同：良性特发性眼睑痉挛和半侧面肌痉挛。本文说明如何区分这三种情况、哪些方法有帮助，以及哪些征象意味着该去检查了。
通常为下睑
标志
典型效果
第01节 — 三种不同的跳动
一阵颤动、一阵挤压，
或半侧面部。
模式即诊断。
“我的眼睛一直在跳”是人们搜索最多的眼部问题之一，而在绝大多数情况下，答案是令人安心的。但“跳动”一词涵盖三种病因、病程和治疗各不相同的疾病。区分它们的并不是跳动让人多烦——而是它发生的位置、是否累及一侧或双侧，以及是否真的使眼睛闭合。
这三种情况涉及的肌肉都是眼轮匝肌，即眼周在眨眼或紧闭时使眼睑闭合的环形肌肉。它由面神经支配。跳动可能来自肌肉本身几根易激惹的纤维，来自大脑运动回路中异常的控制信号，或来自面神经在前往面部途中受到的刺激。这三种来源大致对应下面的三种疾病。
眼睑肌纤维颤搐是单侧眼睑某一部分（通常是下睑）细微的波纹样颤动，从不使眼睛闭合。它是良性的，与压力、睡眠不足、咖啡因、屏幕疲劳和干眼有关，并会在数天至数周内自行消退。良性特发性眼睑痉挛是一种局灶性肌张力障碍：双眼过度眨眼，然后不自主地紧闭，通常始于中年，不治疗则持续存在。半侧面肌痉挛影响一侧面部，始于眼周并扩散至面颊和口部，通常由血管压迫面神经引起。后两者是可以治疗的——最常用肉毒毒素——并且都需要正规检查。
第02节 — 互动演示
查看三种模式
并排对比。
移动滑块在三种疾病之间切换，观察哪些眼睑在动、眼睛是否真的闭合，以及是单侧还是双侧受累。这些正是眼科医生或神经科医生首先寻找的特征。
三个问题完成了大部分分类。眼睛会闭合吗？肌纤维颤搐使眼睑皮肤起波纹，但不会使眼睛闭上；眼睑痉挛和半侧面肌痉挛可使眼睛完全闭合。一侧还是双侧？眼睑痉挛的特点是双侧，即使一侧更重；半侧面肌痉挛从定义上就是单侧的。面部其他部位在动吗？同侧向面颊和口角扩散提示半侧面肌痉挛，而双侧眼睑痉挛伴有下颌、下面部或颈部受累则提示更广泛的颅部肌张力障碍（有时称为Meige综合征）。
第03节 — 眼睑肌纤维颤搐
几乎人人都会
遇到的跳动，以及
它为何会消退。
眼睑肌纤维颤搐是一小组眼轮匝肌纤维自发、细微、波浪样的收缩。感觉远多于所见——别人往往完全注意不到——通常影响一侧下睑，不过上睑也可能受累。它可能每次持续数秒，一天中时发时止，持续数天或数周。
确切机制尚未完全明确；认为这反映了支配该肌肉的神经纤维兴奋性增高。已经明确的是它的“同伴”。临床参考资料一致列出了相同的诱因，而在实践中多数人至少能认出其中一个。
| 常见诱因 | 为何重要 | 通常有帮助的做法 |
|---|---|---|
| 压力与焦虑 | 最常被报告的关联因素 | 时间；尽可能解决根本的压力来源 |
| 睡眠不足或质量差、疲劳 | 往往是繁忙的一周中开始出现的跳动背后的诱因 | 规律、充足的睡眠 |
| 咖啡因 | 兴奋剂会增加神经肌肉的兴奋性 | 减少摄入，尤其是在一天的后半段 |
| 长时间使用屏幕、眼疲劳 | 近距离工作时眨眼减少和对焦疲劳 | 定期休息；必要时佩戴合适的眼镜 |
| 眼睛干燥或受刺激 | 眼表刺激驱动反射性眼睑活动 | 如医嘱，使用润滑滴眼液和眼睑清洁 |
| 酒精、某些药物 | 病例文献中有报告；因人而异 | 如果跳动始于使用新药，请与医生一起回顾 |
肌纤维颤搐不会损伤眼睛或视力，也不会发展为眼睑痉挛。治疗是安抚加减少诱因。热敷可能让人感觉舒缓，治疗并存的干眼或睑缘炎往往有帮助。对于持续数月且确实造成困扰的罕见跳动，曾使用小剂量肉毒毒素，但这是例外而非常规。
第04节 — 良性特发性眼睑痉挛
当双眼
开始
不自主地闭合时。
良性特发性眼睑痉挛是一种局灶性肌张力障碍——大脑运动控制的障碍，使闭眼的肌肉不自主地收缩。“良性”意味着它不危及生命，“特发性”意味着没有发现其他病因。但它对日常生活的影响并不“良性”：严重病例可使患者即使眼睛完全健康，也因无法保持眼睑睁开而在功能上失明。
它通常始于中年或以后，据报告在女性中更常见。早期看起来像过度眨眼或眼部刺激和畏光的感觉，这就是它常被首先当作干眼治疗的原因——而干眼也确实常常并存。随着时间推移，眨眼变为持续、用力的双眼挤压。强光、压力、阅读、看屏幕和驾驶通常会使之加重。
一个特征性表现是“感觉技巧”：许多人发现触摸眼睛附近的面部、说话、哼唱、唱歌或打哈欠可暂时缓解痉挛。痉挛通常在放松时减轻，在睡眠中停止。当下面部、下颌或颈部也受累时，更广泛的表现是颅部（节段性）肌张力障碍，有时称为Meige综合征。
第05节 — 半侧面肌痉挛
半侧面部，
且通常是一根血管所致。
半侧面肌痉挛是一侧面神经支配的肌肉不自主收缩。它几乎总是始于单眼周围的跳动——往往是下睑，因此起初被误认为肌纤维颤搐——并在数月至数年内扩散至同侧面颊、口角，有时还有颈部。
在多数人中，原因是一根血管，通常是脑干附近的分支动脉，在面神经离开脑干之处压迫它。认为持续的搏动会刺激神经，使其异常放电。较少见的情况是，神经走行路径上的肿瘤、囊肿或其他病变所致，半侧面肌痉挛也可继发于既往的Bell麻痹之后。因此，脑部MRI通常是检查评估的一部分。
有两个特征有助于将其与眼睑痉挛区分：它严格为单侧，且痉挛在睡眠中仍可持续。一些患者还会在痉挛时注意到患侧耳内有咔嗒声。
| 特征 | 肌纤维颤搐 | 眼睑痉挛 | 半侧面肌痉挛 |
|---|---|---|---|
| 侧别 | 单侧眼睑 | 双眼 | 半侧面部 |
| 会闭眼吗？ | 不会 | 会，可完全闭合 | 会，可完全闭合 |
| 下面部受累 | 不会 | 有时（颅部肌张力障碍） | 通常会，随着扩散 |
| 睡眠中 | — | 通常停止 | 可持续 |
| 常见病因 | 良性纤维兴奋性；生活方式诱因 | 局灶性肌张力障碍（大脑运动控制） | 面神经血管压迫 |
| 病程 | 自限性 | 慢性 | 慢性，缓慢进展 |
| 主要治疗 | 安抚、减少诱因 | 肉毒毒素 | 肉毒毒素；微血管减压术 |
第06节 — 治疗与证据
肉毒毒素，
以及证据支持什么。
对于眼睑痉挛和半侧面肌痉挛，肉毒毒素注射都是主要治疗。微量剂量被注射到眼睑周围的多个点（对于半侧面肌痉挛，还包括受累的下面部），使过度活跃的肌肉减弱。A型肉毒毒素（OnabotulinumtoxinA）于1989年获美国FDA批准用于眼睑痉挛，此后数十年的临床使用使其成为标准一线治疗。
Qualitative illustration of how strongly each option is supported in the literature cited below (AAN guideline review, BEBRF workshop report, Barker et al.). Bar lengths are not effect sizes or response rates.
American Academy of Neurology于2016年更新的指南审查了试验证据，并支持将肉毒毒素用于眼睑痉挛，推荐强度因产品而异（该指南已被AAN作为常规审查周期的一部分撤回，但其证据综述仍是被广泛引用的总结）。效果通常在几天内开始，一到两周达到高峰，并在约三个月内消退，因此需要重复治疗。暂时性副作用包括眼睑下垂、干眼或流泪，偶尔出现复视；这些会随药量消退而缓解。
对于半侧面肌痉挛，重复注射的替代方案是微血管减压术，这是一种神经外科手术，在致病血管与面神经之间放置一个小垫片。在Barker、Jannetta及其同事于1995年发表的大型系列研究中，多数患者获得了持久缓解，但该手术存在真实的风险，包括听力丧失和术侧面部无力。它适合某些患者而不适合另一些患者，决定需与神经外科医生共同做出。
对于眼睑痉挛，支持性措施同样重要：治疗并存的干眼、针对畏光佩戴有色眼镜，以及对于少数对注射反应不佳者，手术切除部分闭眼肌（肌切除术）。有时会尝试口服药物，但其证据较弱，副作用常限制其使用。
用于眼睑痉挛
典型持续时间
总是单侧
第07节 — 危险信号
何时跳动值得
去检查。
在压力大、睡眠不足的一周里，单纯的下睑颤动无需检查。以下特征会改变建议。
| 您注意到的情况 | 为何重要 | 应就诊于 |
|---|---|---|
| 跳动持续超过数周 | 不再是典型的肌纤维颤搐 | 眼科医生 |
| 眼睑完全闭合，或双眼紧闭 | 提示眼睑痉挛或半侧面肌痉挛 | 眼科医生或神经科医生 |
| 扩散至面颊、口部或颈部 | 半侧面肌痉挛或颅部肌张力障碍的典型表现 | 神经科医生；常安排MRI |
| 眼睑下垂或复视 | 不符合单纯肌纤维颤搐；需排除神经或肌肉病因 | 及时眼科或神经科复查 |
| 红眼、疼痛或有分泌物的眼睛 | 眼表疾病或炎症引发反射性痉挛 | 眼科专业人员 |
| 面部无力、麻木、言语含糊 | 可能是Bell麻痹或卒中 | 紧急 / 急诊处理 |
一位五十多岁后期的女性因眼睛受刺激、畏光、频繁眨眼，数月来一直使用润滑滴眼液治疗。滴眼液缓解了砂砾感，但眨眼加重，直到开车遇红灯时双眼紧闭，她发现用手指按压一只眼旁边可使痉挛缓解。这一组合——双侧、强制性闭眼、强光下加重、可被感觉技巧缓解——就是良性特发性眼睑痉挛合并干眼的经典表现。一旦确认，便采用肉毒毒素治疗并继续眼表护理，效果消退时重复注射。
第08节 — 常见问题
常见问题
关于眼皮跳动
通常的原因是眼睑肌纤维颤搐：眼轮匝肌几根纤维的小幅、不自主、重复性收缩，最常见于一侧下睑。它是良性的，通常与压力、睡眠不足或质量差、疲劳、咖啡因、长时间使用屏幕以及眼睛干燥或受刺激有关。诱因缓解后通常会自行消退。
肌纤维颤搐通常在数天到数周内时发时止，偶尔会持续几个月。持续超过数周、使眼睑完全闭合，或扩散到面部其他部位的跳动，已不再是典型的肌纤维颤搐，值得去检查。
肌纤维颤搐是单侧眼睑某一部分的细微颤动，不会使眼睛闭合。良性特发性眼睑痉挛是一种局灶性肌张力障碍：闭眼肌肉不自主、通常为双侧的收缩，始于过度眨眼，发展为可使双眼紧闭的用力挤压。它往往始于中年或以后，在强光和压力下加重，不会自行消失。
半侧面肌痉挛是一侧面部不自主的跳动，通常始于眼周，并逐渐扩散至面颊和口角。多数病例由血管在面神经离开脑干处压迫面神经所致。与眼睑痉挛不同，它为单侧，且收缩可在睡眠中持续。通常会安排MRI以寻找病因。
单纯的眼睑肌纤维颤搐几乎总是无害的。如果跳动持续超过数周、使眼睛完全闭合、扩散至面颊或口部，或伴有眼睑下垂、复视、面部无力、红眼或眼痛，或其他神经系统症状，请就诊检查。突发的面部无力需要紧急医疗处理，因为它可能提示Bell麻痹或卒中。
向眼睑肌肉注射肉毒毒素是良性特发性眼睑痉挛的一线治疗，也广泛用于半侧面肌痉挛。效果在数天内逐渐显现，通常持续约三个月，因此需要重复注射。治疗并存的干眼、针对畏光佩戴有色镜片，以及在难治性病例中进行眼睑肌肉手术，是其他选择。对于半侧面肌痉挛，微血管减压术可解除神经受压本身。
对于普通的肌纤维颤搐，应针对可能的诱因：保证规律、充足的睡眠，减少咖啡因，屏幕使用中途休息，并在眼科专业人员建议时使用润滑滴眼液和眼睑清洁来处理干燥或受刺激的眼睛。热敷可能让人感觉舒缓。没有任何滴眼液能让跳动停止，但诱因减少后通常会逐渐消退。
参考文献与证据基础
同行评审的
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