الجفن & طب العيون العصبي · سلسلة المرضى
لماذا ترف عيني؟
عادة بسبب التوتر.
وأحيانًا شيء آخر.
معظم رفات الجفن هي تمعج الجفن، وهو رفرفة غير ضارة لبضع ألياف عضلية تتلاشى من تلقاء نفسها. وهناك حالتان أقل شيوعًا تبدوان متشابهتين في البداية وتتصرفان بشكل مختلف جدًا: التشنج الجفني الأساسي الحميد والتشنج نصف الوجهي. وهنا كيف تفرق بين الثلاثة، وما الذي يفيد، والعلامات التي تعني أنه حان وقت الفحص.
عادة السفلي
الجفني
واحد بسم البوتولينوم
القسم 01 — ثلاث رفات مختلفة
رفرفة، أو انقباض،
أو جانب واحد من الوجه.
النمط هو التشخيص.
“عيني تواصل الرفة” من أكثر ما يبحث عنه الناس بشأن أعينهم، وفي الغالبية العظمى من الحالات تكون الإجابة مطمئنة. لكن كلمة “رفة” تغطي ثلاث حالات بأسباب ومسارات وعلاجات مختلفة. وما يفصل بينها ليس مدى إزعاج الرفة، بل أين تحدث، وهل يشمل جانبًا واحدًا أو الجانبين، وهل تغلق العين فعلًا.
العضلة المعنية في الثلاث هي العضلة الدائرية للعين (orbicularis oculi)، حلقة العضلة حول العين التي تغلق الجفنين عند الرمش أو الانقباض. ويغذيها العصب الوجهي. وقد تأتي الرفة من بضع ألياف سريعة الاستثارة في العضلة نفسها، أو من إشارات تحكم غير طبيعية في دوائر الحركة بالدماغ، أو من تهيج العصب الوجهي في طريقه إلى الوجه. وتقابل هذه الأصول الثلاثة، تقريبًا، الحالات الثلاث أدناه.
تمعج الجفن رفرفة دقيقة متموجة في جزء من جفن واحد، عادة السفلي، لا تغلق العين أبدًا. وهو حميد ومرتبط بالتوتر وقلة النوم والكافيين وإجهاد الشاشة وجفاف العين، ويتلاشى من تلقاء نفسه خلال أيام إلى أسابيع. أما التشنج الجفني الأساسي الحميد فخلل حركي بؤري (dystonia): تومض العينان كثيرًا ثم تنغلقان لا إراديًا، ويبدأ عادة في منتصف العمر، ويستمر دون علاج. ويصيب التشنج نصف الوجهي جانبًا واحدًا من الوجه، ويبدأ حول العين وينتشر إلى الخد والفم، وينجم عادة عن وعاء دموي يضغط العصب الوجهي. والأخيران قابلان للعلاج، غالبًا بسم البوتولينوم، وكلاهما يحتاج إلى فحص مناسب.
القسم 02 — تفاعلي
شاهد الأنماط الثلاثة
جنبًا إلى جنب.
حرّك شريط التمرير للتبديل بين الحالات الثلاث وشاهد أي الجفون تتحرك، وهل تغلق العين فعلًا، وهل يشمل ذلك جانبًا واحدًا أو الجانبين. هذه هي السمات نفسها التي يبحث عنها طبيب العيون أو الأعصاب أولًا.
ثلاثة أسئلة تقوم بمعظم الفرز. هل تغلق العين؟ يموّج التمعج جلد الجفن لكنه لا يغلق العين؛ ويمكن للتشنج الجفني والتشنج نصف الوجهي إغلاقها تمامًا. جانب واحد أم الجانبان؟ التشنج الجفني ثنائي الجانب بصورة مميزة، حتى لو كان أحد الجانبين أسوأ؛ والتشنج نصف الوجهي أحادي الجانب بحكم التعريف. هل يتحرك أي شيء آخر في الوجه؟ الانتشار إلى الخد وزاوية الفم في الجانب نفسه يشير إلى التشنج نصف الوجهي، بينما يوحي إشراك الفك أو أسفل الوجه أو الرقبة إلى جانب التشنج الجفني الثنائي بخلل حركي قحفي أوسع (يسمى أحيانًا متلازمة Meige).
القسم 03 — تمعج الجفن
الرفة التي يصاب بها
الجميع تقريبًا، و
لماذا تتلاشى.
تمعج الجفن انقباض تلقائي دقيق موجي لمجموعة صغيرة من ألياف العضلة الدائرية. ويُحَس أكثر بكثير مما يُرى، وغالبًا لا يستطيع الآخرون ملاحظته إطلاقًا، وهو يصيب عادة جفنًا سفليًا واحدًا، وإن كان الجفن العلوي قد يشارك. وقد يبدأ لثوانٍ في كل مرة، متقطعًا على مدار اليوم، لأيام أو أسابيع.
الآلية الدقيقة غير محسومة تمامًا؛ ويُعتقد أنها تعكس زيادة استثارة الألياف العصبية التي تغذي العضلة. أما الراسخ فهو ما يصحبه. فالمراجع السريرية تذكر باستمرار المحفزات نفسها، وعمليًا يتعرف معظم الناس على واحد منها على الأقل.
| المحفز الشائع | لماذا هو مهم | ما يفيد عادة |
|---|---|---|
| التوتر والقلق | الارتباط الأكثر تكرارًا في الإبلاغ | الوقت؛ ومعالجة الضغط الكامن حيثما أمكن |
| النوم القصير أو السيئ، والإرهاق | غالبًا المحفز وراء رفة تبدأ خلال أسبوع مرهق | نوم منتظم وكاف |
| الكافيين | تزيد المنبهات الاستثارة العصبية العضلية | التقليل، خاصة في آخر اليوم |
| جلسات الشاشة الطويلة، وإجهاد العين | رمش أقل وإجهاد تركيز أثناء العمل القريب | فترات استراحة منتظمة؛ ونظارات صحيحة عند الحاجة |
| جفاف العين أو تهيجها | يقود تهيج السطح نشاط الجفن المنعكس | قطرات ترطيب ونظافة الجفن إذا نُصح بها |
| الكحول، وبعض الأدوية | أُبلغ عنه في أدبيات الحالات؛ ويختلف من شخص لآخر | راجع الطبيب إذا بدأت الرفة مع دواء جديد |
لا يضر تمعج الجفن بالعين ولا بالرؤية ولا يتطور إلى تشنج جفني. والعلاج هو الطمأنة مع تقليل المحفزات. وقد تكون الكمادات الدافئة مريحة، ومعالجة أي جفاف عين أو التهاب جفن مصاحب كثيرًا ما تفيد. وللرفة النادرة التي تستمر أشهرًا وتكون معطلة فعلًا، استُخدمت جرعات صغيرة من سم البوتولينوم، لكن ذلك الاستثناء لا القاعدة.
القسم 04 — التشنج الجفني الأساسي الحميد
عندما تبدأ العينان
بالانغلاق
من تلقاء نفسهما.
التشنج الجفني الأساسي الحميد خلل حركي بؤري، أي اضطراب في التحكم الحركي بالدماغ تنقبض فيه العضلات المغلقة للعينين لا إراديًا. و“الحميد” تعني أنه غير مهدد للحياة، و“الأساسي” تعني أنه لم يوجد سبب آخر. وهو ليس حميدًا في أثره على الحياة اليومية: فقد تترك الحالات الشديدة الشخص أعمى وظيفيًا بعينين سليمتين تمامًا، ببساطة لأنه لا يستطيع إبقاء جفنيه مفتوحين.
يبدأ عادة في منتصف العمر أو بعده ويُبلغ عنه أكثر لدى النساء. وفي البداية يبدو كوميض مفرط أو إحساس بتهيج العين وحساسية للضوء، ولهذا يُعالج غالبًا أولًا كجفاف العين، وجفاف العين كثيرًا ما يتزامن معه. ومع الوقت تصبح الومضات انقباضات مطولة قوية تؤثر في العينين. وغالبًا ما يزيده سوءًا الضوء الساطع والتوتر والقراءة ومشاهدة الشاشات والقيادة.
ومن السمات المميزة “الحيلة الحسية”: يجد كثيرون أن لمس الوجه قرب العين أو الكلام أو الدندنة أو الغناء أو التثاؤب يخفف التشنج مؤقتًا. وتخف التشنجات عادة أثناء الاسترخاء وتتوقف أثناء النوم. وعندما يشمل أسفل الوجه أو الفك أو الرقبة أيضًا، تكون الصورة الأوسع خللًا حركيًا قحفيًا (قطاعيًا)، يسمى أحيانًا متلازمة Meige.
القسم 05 — التشنج نصف الوجهي
جانب واحد من الوجه،
وعادة وعاء دموي واحد.
التشنج نصف الوجهي انقباض لا إرادي للعضلات التي يغذيها عصب وجهي واحد. ويبدأ دائمًا تقريبًا كرفة حول عين واحدة، غالبًا الجفن السفلي، ولهذا يُخلط أولًا بتمعج الجفن، ثم على مدى أشهر إلى سنوات ينتشر إلى الخد وزاوية الفم وأحيانًا الرقبة في الجانب نفسه.
في معظم الناس يكون السبب وعاءً دمويًا، عادة شريانًا فرعيًا قرب جذع الدماغ، يضغط العصب الوجهي حيث يغادر جذع الدماغ. ويُعتقد أن النبض المستمر يهيج العصب فيطلق إشارات بشكل غير طبيعي. وأقل شيوعًا، يكون السبب ورمًا أو كيسة أو آفة أخرى على مسار العصب، وقد يتبع التشنج نصف الوجهي أيضًا شللًا سابقًا من نوع Bell. ولهذا السبب يكون الرنين المغناطيسي للدماغ جزءًا من التقييم عادة.
وهناك سمتان تساعدان على تمييزه عن التشنج الجفني: فهو أحادي الجانب تمامًا، وقد تستمر التشنجات أثناء النوم. كما يلاحظ بعض المرضى صوت نقر في الأذن في الجانب المصاب أثناء التشنجات.
| السمة | تمعج الجفن | التشنج الجفني | التشنج نصف الوجهي |
|---|---|---|---|
| الجوانب | جفن واحد | العينان معًا | جانب واحد من الوجه |
| هل يغلق العين؟ | لا | نعم، ويمكن تمامًا | نعم، ويمكن تمامًا |
| إشراك أسفل الوجه | لا | أحيانًا (خلل حركي قحفي) | عادة، عند انتشاره |
| أثناء النوم | — | يتوقف عادة | قد يستمر |
| السبب المعتاد | استثارة ألياف حميدة؛ ومحفزات نمط الحياة | خلل حركي بؤري (التحكم الحركي بالدماغ) | ضغط وعائي على العصب الوجهي |
| المسار | محدود ذاتيًا | مزمن | مزمن، بطيء التقدم |
| العلاج الرئيسي | الطمأنة، وتقليل المحفزات | سم البوتولينوم | سم البوتولينوم؛ وتخفيف الضغط الوعائي الدقيق |
القسم 06 — العلاج & الأدلة
سم البوتولينوم،
وما تدعمه الأدلة.
لكل من التشنج الجفني والتشنج نصف الوجهي، يُعد حقن سم البوتولينوم الركيزة الأساسية. تُحقن جرعات صغيرة في عدة نقاط حول الجفنين (وللتشنج نصف الوجهي، أسفل الوجه المصاب)، فتضعف العضلة المفرطة النشاط. وقد اعتمدت FDA الأمريكية OnabotulinumtoxinA للتشنج الجفني عام 1989، وجعله عقود من الاستخدام السريري العلاج الأول المعياري.
Qualitative illustration of how strongly each option is supported in the literature cited below (AAN guideline review, BEBRF workshop report, Barker et al.). Bar lengths are not effect sizes or response rates.
راجع تحديث إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب لعام 2016 أدلة التجارب ودعم سم البوتولينوم للتشنج الجفني، مع تفاوت قوة التوصية بحسب المنتج (وقد سحبت AAN تلك الإرشادات منذ ذلك الحين كجزء من دورة مراجعتها الروتينية، لكن مراجعة أدلتها تبقى ملخصًا واسع الاستشهاد). ويبدأ الأثر عادة خلال بضعة أيام، ويبلغ ذروته خلال أسبوع أو أسبوعين، ويزول خلال نحو ثلاثة أشهر، ولذلك يُكرر العلاج. وتشمل الآثار الجانبية المؤقتة تدلي الجفن وجفاف العين أو الدموع وأحيانًا ازدواج الرؤية؛ وتزول مع زوال أثر الجرعة.
وللتشنج نصف الوجهي، البديل للحقن المتكررة هو تخفيف الضغط الوعائي الدقيق، وهو عملية جراحة عصبية تضع وسادة صغيرة بين الوعاء المسبب والعصب الوجهي. وفي السلسلة الكبيرة التي نشرها Barker وJannetta وزملاؤهما عام 1995، حصل معظم المرضى على راحة دائمة، لكن العملية تحمل مخاطر حقيقية، منها فقدان السمع وضعف الوجه في الجانب المجرى. وهي تناسب بعض المرضى دون آخرين، ويُتخذ القرار مع جراح أعصاب.
وللتشنج الجفني، تهم التدابير الداعمة أيضًا: معالجة جفاف العين المصاحب، والنظارات الملونة لحساسية الضوء، وللأقلية التي تستجيب بشكل ضعيف للحقن، الاستئصال الجراحي لجزء من العضلة المغلقة للجفن (myectomy). وتُجرَّب الأدوية الفموية أحيانًا، لكن الأدلة عليها أضعف وكثيرًا ما تحد آثارها الجانبية من استخدامها.
للتشنج الجفني
لعلاج واحد
أحادي الجانب دائمًا
القسم 07 — علامات الخطر
عندما تستحق الرفة
أن تُفحص.
رفرفة معزولة في الجفن السفلي خلال أسبوع مجهد قصير النوم لا تحتاج إلى فحوص. وهذه السمات تغيّر النصيحة.
| ما تلاحظه | لماذا هو مهم | من تراجع |
|---|---|---|
| رفة تستمر أكثر من بضعة أسابيع | لم تعد معتادة لتمعج الجفن | طبيب العيون |
| ينغلق الجفن تمامًا، أو تنغلق العينان بقوة | يوحي بالتشنج الجفني أو التشنج نصف الوجهي | طبيب العيون أو طبيب الأعصاب |
| انتشار إلى الخد أو الفم أو الرقبة | نموذجي للتشنج نصف الوجهي أو الخلل الحركي القحفي | طبيب أعصاب؛ وغالبًا يُرتَّب رنين مغناطيسي |
| تدلي الجفن أو ازدواج الرؤية | يبتعد عن تمعج الجفن البسيط؛ ويلزم استبعاد أسباب عصبية أو عضلية | مراجعة سريعة للعين أو الأعصاب |
| عين حمراء أو مؤلمة أو ذات إفرازات | مرض سطحي أو التهاب يقود تشنجًا منعكسًا | مختص بالعيون |
| ضعف الوجه، أو خدر، أو تداخل الكلام | شلل Bell أو سكتة محتملة | رعاية عاجلة / طارئة |
امرأة في أواخر الخمسينيات تُعالج لأشهر بقطرات ترطيب من أجل عينين متهيجتين وحساستين للضوء مع وميض متكرر. تساعد القطرات في الخشونة لكن الوميض يسوء، حتى تنغلق العينان معًا عند إشارات المرور أثناء القيادة وتجد أن ضغط إصبع بجانب إحدى العينين يخفف التشنج. وهذا المزيج، ثنائي الجانب، وإغلاق قسري، وأسوأ في الضوء الساطع، ويخف بحيلة حسية، هو الصورة الكلاسيكية للتشنج الجفني الأساسي الحميد مع جفاف عين متزامن. وبمجرد التعرف عليه، يُعالج بسم البوتولينوم إلى جانب العناية المتواصلة بالسطح، وتُكرر الحقن عندما يزول الأثر.
القسم 08 — الأسئلة الشائعة
الأسئلة الشائعة
حول رفة العين.
السبب المعتاد هو تمعج الجفن: انقباضات صغيرة لا إرادية متكررة لبضع ألياف من العضلة الدائرية للعين، غالبًا في جفن سفلي واحد. وهو حميد ويرتبط عادة بالتوتر وقلة النوم أو سوئه والإرهاق والكافيين واستخدام الشاشة المطول وجفاف العين أو تهيجها. ويهدأ عادة من تلقاء نفسه بمجرد أن يخف المحفز.
يأتي تمعج الجفن ويذهب عادة على مدى أيام إلى بضعة أسابيع، وأحيانًا يستمر بضعة أشهر. والرفة التي تستمر أكثر من بضعة أسابيع، أو التي تجعل الجفن ينغلق تمامًا، أو التي تنتشر إلى أجزاء أخرى من الوجه، لم تعد تمعجًا معتادًا وتستحق الفحص.
التمعج رفرفة دقيقة لجزء من جفن واحد لا تغلق العين. أما التشنج الجفني الأساسي الحميد فخلل حركي بؤري: انقباض لا إرادي، ثنائي الجانب عادة، للعضلات المغلقة للعينين، يبدأ كوميض مفرط ويتطور إلى انقباض قوي قد يغلق العينين. ويميل إلى البدء في منتصف العمر أو بعده، ويسوء مع الضوء الساطع والتوتر، ولا يزول من تلقاء نفسه.
التشنج نصف الوجهي رفة لا إرادية في جانب واحد من الوجه، تبدأ عادة حول العين وتنتشر تدريجيًا إلى الخد وزاوية الفم. وتنجم معظم الحالات عن وعاء دموي يضغط على العصب الوجهي حيث يغادر جذع الدماغ. وعلى خلاف التشنج الجفني هو أحادي الجانب، وقد تستمر الانقباضات أثناء النوم. ويُرتَّب عادة رنين مغناطيسي للبحث عن السبب.
تمعج الجفن المعزول غير ضار دائمًا تقريبًا. اطلب الفحص إذا استمرت الرفة أكثر من بضعة أسابيع، أو أغلقت العين تمامًا، أو انتشرت إلى الخد أو الفم، أو جاءت مع تدلي الجفن أو ازدواج الرؤية أو ضعف الوجه أو عين حمراء أو مؤلمة أو أعراض عصبية أخرى. وضعف الوجه المفاجئ يحتاج إلى رعاية طبية عاجلة، إذ قد يدل على شلل Bell أو سكتة.
تُعد حقن سم البوتولينوم في عضلات الجفن العلاج الأول للتشنج الجفني الأساسي الحميد، كما تُستخدم على نطاق واسع للتشنج نصف الوجهي. يتراكم الأثر على مدى عدة أيام ويدوم عادة نحو ثلاثة أشهر، ولذلك تُكرر الحقن. ومن الخيارات الأخرى معالجة جفاف العين المصاحب، والعدسات الملونة لحساسية الضوء، وفي الحالات المقاومة الجراحة على عضلات الجفن. وفي التشنج نصف الوجهي، يمكن لجراحة تخفيف الضغط الوعائي الدقيق أن تخفف الضغط على العصب نفسه.
بالنسبة لتمعج الجفن العادي، عالج المحفزات المرجحة: احصل على نوم منتظم وكاف، وقلل الكافيين، وخذ فترات استراحة من الشاشات، وعالج جفاف العين أو تهيجها بقطرات الترطيب ونظافة الجفن إذا نصح بذلك مختص بالعيون. وقد تكون الكمادات الدافئة مريحة. لا توجد قطرة توقف الرفة، لكنها تتلاشى عادة بمجرد تقليل المحفز.
المراجع & قاعدة الأدلة
استشهادات
محكّمة.
تابع القراءة
أدلة ذات صلة
من Beyond Vision.
ابدأ الكتابة هنا...
