Phần 01 — Ba kiểu giật khác nhau

Một cơn rung nhẹ, một cú siết mi,
hoặc một bên mặt.
Hình thái chính là chẩn đoán.

“Mắt tôi cứ bị giật” là một trong những điều người ta tìm kiếm nhiều nhất về mắt, và trong đa số trường hợp, câu trả lời là điều đáng yên tâm. Nhưng từ “giật” bao gồm ba bệnh lý với nguyên nhân, diễn tiến và cách điều trị khác nhau. Điều phân biệt chúng không phải là cơn giật khó chịu đến mức nào, mà là nó xảy ra ở đâu, liên quan một hay cả hai bên và có thật sự làm mắt nhắm lại hay không.

Cơ liên quan đến cả ba là cơ vòng mi, vòng cơ quanh mắt giúp nhắm mi khi bạn chớp mắt hoặc nheo mắt. Cơ này do dây thần kinh mặt chi phối. Cơn giật có thể xuất phát từ vài sợi cơ dễ kích thích ngay trong cơ, từ các tín hiệu điều khiển bất thường trong mạch vận động của não, hoặc từ sự kích thích dây thần kinh mặt trên đường đến khuôn mặt. Ba nguồn gốc này tương ứng, ở mức đại thể, với ba bệnh lý dưới đây.

Phần 02 — Tương tác

Xem ba kiểu giật
cạnh nhau.

Kéo thanh trượt để chuyển đổi giữa ba bệnh lý và quan sát mí nào cử động, mắt có thật sự nhắm lại hay không, và liên quan một hay cả hai bên. Đây cũng là những đặc điểm mà bác sĩ nhãn khoa hoặc bác sĩ thần kinh xem xét đầu tiên.

Ba câu hỏi giúp phân loại phần lớn trường hợp. Mắt có nhắm lại không? Rung giật cơ mi làm da mi gợn sóng nhưng không làm mắt nhắm; co thắt mi và co thắt nửa mặt có thể làm mắt nhắm hoàn toàn. Một bên hay cả hai? Co thắt mi đặc trưng là hai bên, dù một bên có thể nặng hơn; co thắt nửa mặt, theo định nghĩa, chỉ một bên. Có gì khác trên mặt cử động không? Lan xuống má và khóe miệng cùng bên gợi ý co thắt nửa mặt, còn sự tham gia của hàm, phần dưới mặt hoặc cổ cùng với co thắt mi hai bên gợi ý loạn trương lực vùng sọ mặt rộng hơn (đôi khi gọi là hội chứng Meige).

Phần 03 — Rung giật cơ mi

Cơn giật mà hầu như
ai cũng từng gặp, và
vì sao nó tự hết.

Rung giật cơ mi là sự co tự phát, nhẹ, như sóng của một nhóm nhỏ sợi cơ vòng mi. Người bệnh cảm nhận rõ hơn nhiều so với những gì nhìn thấy được — người khác thường không nhận ra — và bệnh thường ảnh hưởng một mí dưới, dù mí trên cũng có thể bị. Cơn giật có thể xuất hiện từng đợt vài giây, lúc có lúc không trong ngày, kéo dài nhiều ngày hoặc nhiều tuần.

Cơ chế chính xác chưa được xác định đầy đủ; người ta cho rằng đó là biểu hiện của tăng tính dễ kích thích của các sợi thần kinh chi phối cơ. Điều đã được xác lập rõ là những yếu tố đi kèm. Các tài liệu lâm sàng luôn liệt kê cùng những yếu tố khởi phát, và trong thực tế hầu hết mọi người nhận ra ít nhất một yếu tố trong số đó.

Rung giật cơ mi không gây tổn hại cho mắt hay thị lực và không tiến triển thành co thắt mi. Điều trị gồm trấn an người bệnh và giảm các yếu tố khởi phát. Chườm ấm có thể tạo cảm giác dễ chịu, và điều trị khô mắt hoặc viêm bờ mi đi kèm thường có ích. Với trường hợp hiếm hoi kéo dài nhiều tháng và thật sự gây phiền toái, liều nhỏ độc tố botulinum đã được sử dụng, nhưng đó là ngoại lệ chứ không phải quy luật.

Phần 04 — Co thắt mi vô căn lành tính

Khi cả hai mắt
bắt đầu tự
nhắm lại.

Co thắt mi vô căn lành tính là một dạng loạn trương lực khu trú — rối loạn kiểm soát vận động của não, trong đó các cơ nhắm mắt co không tự chủ. “Lành tính” nghĩa là không đe dọa tính mạng, còn “vô căn” nghĩa là không tìm thấy nguyên nhân nào khác. Bệnh không lành tính về ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày: các trường hợp nặng có thể khiến người bệnh mù chức năng dù mắt hoàn toàn khỏe mạnh, đơn giản vì họ không thể giữ mi mắt mở.

Bệnh thường bắt đầu ở tuổi trung niên hoặc muộn hơn và được ghi nhận nhiều hơn ở phụ nữ. Ban đầu bệnh trông như chớp mắt quá mức hoặc cảm giác kích ứng mắt và nhạy cảm với ánh sáng, vì vậy thường được điều trị trước như khô mắt — và khô mắt cũng thường đi kèm. Theo thời gian, các lần chớp mắt trở thành những lần nhắm chặt kéo dài, mạnh, ở cả hai mắt. Ánh sáng chói, căng thẳng, đọc sách, xem màn hình và lái xe thường làm bệnh nặng hơn.

Một đặc điểm điển hình là “thủ thuật cảm giác”: nhiều người thấy rằng chạm vào mặt gần mắt, nói chuyện, ngân nga, hát hoặc ngáp làm cơn co thắt giảm tạm thời. Các cơn co thắt thường giảm khi thư giãn và ngừng khi ngủ. Khi phần dưới mặt, hàm hoặc cổ cũng bị ảnh hưởng, bức tranh rộng hơn là loạn trương lực vùng sọ mặt (đoạn), đôi khi gọi là hội chứng Meige.

Phần 05 — Co thắt nửa mặt

Một bên mặt,
và thường do một mạch máu.

Co thắt nửa mặt là sự co không tự chủ của các cơ do một dây thần kinh mặt chi phối. Bệnh hầu như luôn bắt đầu bằng cơn giật quanh một mắt — thường là mí dưới, nên ban đầu hay bị nhầm với rung giật cơ mi — và qua nhiều tháng đến nhiều năm lan xuống má, khóe miệng và đôi khi cả cổ cùng bên.

Ở đa số người bệnh, nguyên nhân là một mạch máu, thường là nhánh động mạch gần thân não, đè lên dây thần kinh mặt tại chỗ dây thoát ra khỏi thân não. Sự đập liên tục được cho là kích thích dây thần kinh khiến nó phát xung bất thường. Ít gặp hơn, nguyên nhân là khối u, nang hoặc tổn thương khác dọc đường đi của dây thần kinh, và co thắt nửa mặt cũng có thể xuất hiện sau một đợt liệt Bell trước đó. Vì vậy, chụp MRI não thường nằm trong quy trình thăm khám.

Hai đặc điểm giúp phân biệt với co thắt mi: bệnh chỉ ở một bên và các cơn co thắt có thể tiếp tục trong khi ngủ. Một số bệnh nhân còn nghe thấy tiếng lách tách trong tai bên bị ảnh hưởng khi co thắt.

Phần 06 — Điều trị và bằng chứng

Độc tố botulinum,
và điều mà bằng chứng ủng hộ.

Với cả co thắt mi và co thắt nửa mặt, tiêm độc tố botulinum là phương pháp điều trị chủ yếu. Liều rất nhỏ được tiêm tại nhiều điểm quanh mi mắt (và với co thắt nửa mặt là phần dưới mặt bị ảnh hưởng), làm yếu cơ hoạt động quá mức. OnabotulinumtoxinA được FDA Hoa Kỳ phê duyệt cho co thắt mi vào năm 1989, và nhiều thập kỷ sử dụng lâm sàng sau đó đã đưa nó thành điều trị chuẩn bậc một.

Minh họa định tính về mức độ mỗi lựa chọn được ủng hộ trong các tài liệu được trích dẫn bên dưới (tổng quan hướng dẫn của AAN, báo cáo hội thảo BEBRF, Barker và cs.). Độ dài của các thanh không phải là cỡ hiệu quả hay tỷ lệ đáp ứng.

Bản cập nhật hướng dẫn năm 2016 của Học viện Thần kinh học Hoa Kỳ (AAN) đã xem xét bằng chứng từ các thử nghiệm và ủng hộ độc tố botulinum cho co thắt mi, với mức độ khuyến cáo khác nhau tùy theo sản phẩm (hướng dẫn đó sau đó đã được AAN rút khỏi danh mục trong chu kỳ rà soát định kỳ, nhưng phần tổng quan bằng chứng của nó vẫn là bản tóm tắt được trích dẫn rộng rãi). Tác dụng thường bắt đầu trong vài ngày, đạt đỉnh sau một đến hai tuần và mất dần sau khoảng ba tháng, nên việc điều trị được lặp lại. Tác dụng phụ tạm thời gồm sụp mi, khô mắt hoặc chảy nước mắt và đôi khi nhìn đôi; các triệu chứng này hết khi tác dụng của liều thuốc giảm dần.

Với co thắt nửa mặt, lựa chọn thay thế cho các lần tiêm lặp lại là phẫu thuật giải ép vi mạch, một ca phẫu thuật thần kinh đặt một miếng đệm nhỏ giữa mạch máu gây bệnh và dây thần kinh mặt. Trong loạt ca lớn do Barker, Jannetta và cộng sự công bố năm 1995, đa số bệnh nhân được giảm triệu chứng lâu dài, nhưng ca mổ có những rủi ro thực sự, gồm mất thính lực và yếu mặt bên được mổ. Phẫu thuật phù hợp với một số bệnh nhân chứ không phải tất cả, và quyết định được đưa ra cùng bác sĩ phẫu thuật thần kinh.

Với co thắt mi, các biện pháp hỗ trợ cũng quan trọng: điều trị khô mắt đi kèm, đeo kính có tròng màu khi nhạy cảm với ánh sáng, và với thiểu số đáp ứng kém với tiêm, cắt bỏ một phần cơ nhắm mi (myectomy) bằng phẫu thuật. Đôi khi thuốc uống cũng được thử, nhưng bằng chứng cho chúng yếu hơn và tác dụng phụ thường hạn chế việc sử dụng.

Phần 07 — Dấu hiệu cảnh báo

Khi nào cơn giật
đáng được đi khám.

Cơn giật đơn độc ở mí dưới trong một tuần căng thẳng, thiếu ngủ không cần làm xét nghiệm. Những đặc điểm sau làm thay đổi lời khuyên.

Phần 08 — Câu hỏi thường gặp

Câu hỏi thường gặp
về giật mắt.

Tài liệu tham khảo và cơ sở bằng chứng

Trích dẫn
được bình duyệt.

Đọc tiếp

Hướng dẫn liên quan
từ Beyond Vision.