散光矫正型IOL与
散光矫正
面向术者和经销商的完整循证指南——2026年版
每三位白内障患者中就有一位存在具有临床意义的散光。散光矫正型IOL在手术时解决散光问题——前提是术者规划精准且晶状体保持对位。
散光：它是什么，为何在白内障手术中至关重要
正常角膜呈球面，在各子午线上的弯曲度相同，就像篮球的一部分。散光则是角膜形状更接近橄榄球，一条子午线较陡，与之垂直的子午线较平。这种不规则的曲率使光线无法聚焦于视网膜上的单一清晰点，造成各距离的视物模糊和变形。
角膜散光极为常见。人群研究一致发现，约34–40%的白内障手术候选者存在0.75屈光度（D）或以上的规则性角膜散光，这是出现明显视觉症状的阈值，也是Toric人工晶状体相较于普通球面晶状体能带来可测量获益的阈值。
在Toric人工晶状体问世之前，医生在白内障手术中通过切口技术处理散光，即角膜缘松解切口（LRI）或对侧透明角膜切口（OCCI），其精确性和可预测性有限。Toric人工晶状体彻底改变了这一局面：柱镜矫正度数直接设计在晶状体光学部中，部分平台的柱镜范围为1.0D至12.0D，精度可达0.25D以内。
规则性散光与不规则散光：关键区别
Toric人工晶状体矫正的是规则性角膜散光，即两条主子午线相互垂直、角膜呈对称蝴蝶结形地形图的散光。由圆锥角膜、屈光手术后、角膜瘢痕或透明边缘性角膜变性引起的不规则散光无法通过Toric人工晶状体矫正。在提供Toric平台之前，必须进行细致的角膜地形图和Scheimpflug成像检查，以排除不规则形态。
Toric人工晶状体的工作原理：光学基础
Toric人工晶状体的光学部内集成了两种不同的屈光力：等效球镜度数（矫正白内障摘除后的球面屈光不正，通过标准生物测量计算）和柱镜度数（矫正角膜散光，通过角膜曲率测量计算）。这两种屈光力以特定轴位叠加在晶状体光学部中。
当Toric人工晶状体的柱镜轴与角膜陡峭子午线平行时，晶状体的柱镜度数恰好中和角膜的陡峭。其光学结果为球面屈光状态，即视物清晰，不再有未矫正散光造成的模糊。对位精度至关重要：轴位每偏离1°，有效柱镜矫正量约降低3.5%。偏差5°则效果降低约17%；偏差10°降低约33%；偏差30°时，患者的情况比没有Toric矫正时更差。
“Toric人工晶状体每错位1°，有效柱镜矫正量降低约3.5%。旋转30°时，患者没有任何净获益；旋转45°时，情况比使用普通晶状体更差。”
哪些患者适合使用Toric人工晶状体
选择Toric人工晶状体植入的患者，需要进行系统的生物测量评估，并就预期效果与患者进行坦诚沟通。
纳入标准
- 1规则性角膜散光 ≥ 0.75D低于此阈值时，采用球面人工晶状体并优化切口位置即可获得可接受的屈光效果。高于1.0D时，Toric人工晶状体优于切口技术。高于2.0D时，Toric人工晶状体无疑是标准治疗方案。
- 2Placido盘或Scheimpflug成像显示对称、规则的地形图蝴蝶结形态，3mm与5mm区之间的轴位偏斜≤15°。不规则或不对称的形态为禁忌证。建议同时进行角膜地形图和断层成像（Pentacam、Galilei）检查。
- 3后表面角膜散光的影响较小后表面角膜贡献约0.3–0.5D的散光，通常为逆规性，必须纳入计算。对于Toric度数的选择，采用扫频OCT或Scheimpflug获得的全角膜散光（TCA）比单纯的前表面角膜曲率更为准确。
- 4患者的生活方式和意愿适合选择功能性人工晶状体Toric人工晶状体需要精确植入和仔细的术后监测。无法按时可靠随访或视觉需求有限的患者，选择普通人工晶状体并在术后配戴眼镜矫正可能更为合适。
Toric人工晶状体旋转：原因、预防与再次手术
旋转不稳定是Toric人工晶状体植入的主要并发症，也是患者不满意的首要原因。了解其成因有助于医生系统地降低其发生率。
术后旋转的根本原因
- 囊袋收缩（最初2–4周）：最常见的诱因。后囊膜上残留的晶状体上皮细胞增殖并引发纤维化，使囊袋收缩并带动人工晶状体旋转。年轻患者的囊袋较厚，撕囊口过大或呈椭圆形的眼，风险更高。
- 撕囊口的大小和形状：直径5.0–5.5mm、以视轴为中心且与光学部边缘重叠的连续环形撕囊术（CCC），可提供理想的固定环境。撕囊口过大会使襻暴露于悬韧带张力之下，并允许更多的轴向移动。
- 皮质清除不彻底：残留的皮质会促进晶状体上皮细胞增殖并加速纤维化。植入Toric人工晶状体之前，必须仔细抽吸皮质。
- 晶状体平台设计：在相同的囊袋环境中，板式襻设计的旋转率历来高于襻型/C形襻设计。具有特定成角和拱高的新型疏水性丙烯酸酯平台显著改善了旋转稳定性。
- 术中黏弹剂清除：人工晶状体后方的黏弹剂清除不彻底，残留的黏弹剂会起到润滑作用，使晶状体在与囊膜粘连形成之前的术后早期容易旋转。
轴位标记的必要性
在裂隙灯下（患者坐直，尚未躺到手术台上时）以墨水手工标记角膜轴位，可校正旋转性眼球偏转，即患者平躺时发生的3–5°眼球旋转。将术中标志与术前角膜地形图相对照的数字化对位系统（Callisto Eye、VERION、TrueVision）越来越受到青睐。研究一致表明，与手工墨水标记相比，数字化对位可使Toric轴位误差减少40–60%。
术后明显旋转的处理
如果Toric人工晶状体旋转>10°，且残余柱镜度数引起视觉症状，则应进行位置调整。该操作应在最初2–4周内进行，即在囊膜纤维化使晶状体固定之前。手术过程包括在黏弹剂保护下重新打开切口，借助术中像差仪或参考标记在直视下将人工晶状体旋转至正确轴位，并在关闭切口之前重新抽吸全部黏弹剂。在此时间窗内进行时，成功率超过90%。
Toric、EDOF-Toric与多焦点-Toric：了解各类选择
Toric矫正现在可与EDOF、多焦点、三焦点等功能性光学设计结合，适用于既需要矫正柱镜、又希望在多个距离摆脱眼镜的患者。
| 人工晶状体类型 | 柱镜矫正 | 近视力 | 中距离视力 | 光学干扰现象风险 | 最适合的患者 |
|---|---|---|---|---|---|
| Toric单焦点 | ✓ 精确 | 需要配戴眼镜 | 需要配戴眼镜 | 极少 | 仅希望获得清晰远视力的散光患者 |
| Toric EDOF | ✓ 精确 | 近距离 ± | ✓ 具有功能 | 较低 | 活动较多的患者、电脑使用者、散光患者 |
| Toric多焦点 | ✓ 精确 | ✓ 良好 | ✓ 良好 | 光晕/眩光 | 意愿强烈、暗视瞳孔条件良好的患者 |
| Toric三焦点 | ✓ 精确 | ✓ 优异 | ✓ 优异 | 最高 | 功能性人工晶状体，需要适应暗光环境 |
| 标准球面 | ✗ 无 | 需要配戴眼镜 | 需要配戴眼镜 | 无 | 散光度数较低、注重费用的患者 |
X-VIZ EDOF：Agaaz Ophthalmics的光学平台
Agaaz Ophthalmics的X-VIZ是一款景深延长型（EDOF）人工晶状体，旨在提供从远距离到中间距离的连续视觉，与多焦点设计相比，光学干扰现象有所减少。对于以远距离和中间距离脱镜为主要目标的病例，它提供了医生和患者都偏好的清晰视觉效果。通过GMP认证，在印度艾哈迈达巴德生产。 查看X-VIZ →
Toric度数计算：误差的来源
与标准球面人工晶状体度数计算相比，Toric人工晶状体度数的选择涉及若干额外步骤，每一步都可能产生误差，并直接转化为残余散光。
- 测量来源：采用扫频OCT生物测量（IOLMaster 700、Argos）或Scheimpflug断层成像（Pentacam）测量全角膜屈光力。仅使用前表面角膜曲率测量会低估总散光，因为后表面角膜散光（通常为逆规性，约0.30–0.50D）未被计入。
- 手术源性散光（SIA）：每个角膜切口都会在切口子午线上引起轻微的平坦化效应（约0.10–0.30D）。医生必须输入自己的经验性SIA，而不是教科书数值。包含≥50例的个人SIA数据库可提供可靠的输入值。
- 在线计算器：Barrett Toric计算器、Abulafia-Koch公式和ASCRS在线计算器均纳入了后表面角膜散光，其表现始终优于仅采用前表面角膜曲率测量的厂商提供的计算器。
- LASIK/PRK术后眼：需要调整的角膜屈光力计算（Barrett True-K、Haigis-L）并仔细评估全角膜散光，因为屈光手术改变了角膜前后表面屈光力之比。
- 轴位选择：将Toric人工晶状体的轴位标记置于角膜陡峭子午线上。如有条件，可借助术中像差仪（ORA、HOLOS）确认，它们可在人工晶状体植入后提供实时的屈光确认。
使用Agaaz Toric计算器
Agaaz Ophthalmics提供免费的在线Toric人工晶状体计算器，网址为 agaaz.life/toric-calculator ，帮助医生为伴有散光的白内障患者计算柱镜度数和轴位。免费使用，无需注册。
常见问题
Toric人工晶状体是一种特殊的人工晶状体，在不同子午线上具有不同的屈光力，即在光学部的特定轴位上设计有柱镜度数。当与角膜陡峭子午线对准时，柱镜度数可中和造成散光的角膜不规则性。其结果是球面屈光状态，即无需眼镜即可获得清晰的远视力，同时矫正潜在的白内障。轴位每偏离1°，有效矫正量约降低3.5%。
临床共识（ESCRS、ASCRS）认为，规则性角膜散光≥0.75屈光度时，可从Toric人工晶状体矫正中获益。低于0.75D时，优化的透明角膜切口或LRI可能已足够。高于1.0D时，首选Toric人工晶状体。高于2.0D时，Toric人工晶状体无疑是标准治疗方案。决策应参考全角膜散光测量（角膜前后表面），而不能仅依据前表面角膜曲率测量，因为后者在多数患者中会低估总柱镜度数。
旋转最常见的原因是术后最初数周内晶状体上皮细胞增殖引起的囊袋收缩。相关因素包括：撕囊口过大或呈椭圆形、皮质清除不彻底、晶状体后方残留黏弹剂以及襻的设计。预防措施：仔细抽吸皮质、直径5.0–5.5mm且居中的CCC、完全清除黏弹剂，以及优先选用具有旋转稳定性数据的成熟疏水性丙烯酸酯平台。与手工标记相比，数字化对位系统（Callisto、VERION）可使轴位误差减少40–60%。
可以。Toric矫正可与EDOF（景深延长型）或多焦点光学设计结合，制成既能矫正散光、又能在远距离和中间距离（EDOF-Toric）或近、中、远距离（多焦点-Toric）实现脱镜的晶状体。联合平台的患者筛选更为严格，不规则散光、眼表疾病或不切实际的期望均为禁忌证。EDOF-Toric晶状体的光学干扰现象风险通常低于多焦点-Toric。
可以，但需要调整术前计划。LASIK术后眼需要采用经过修正的人工晶状体度数计算公式（Barrett True-K、Haigis-L、ASCRS在线计算器），因为采用标准角膜曲率测量的常规公式并不准确。必须测量全角膜散光，而不能根据前表面角膜曲率测量来推断，因为LASIK改变了角膜前表面曲率，而后表面角膜保持不变。经过周密规划，Toric人工晶状体在屈光手术后的眼中也可取得优异效果。
Agaaz Ophthalmics提供免费的Toric人工晶状体计算器，网址为 agaaz.life/toric-calculator。经过验证的第三方计算器有：Barrett Toric计算器（可通过APACRS和ASCRS网站访问）和Abulafia-Koch公式，二者均纳入了后表面角膜散光，在已发表的准确性研究中始终优于厂商提供的计算器。请始终输入您自己的经验性SIA，而不是通用数值。
同行评议来源
- Ferreira TB, et al. (2020). "Comparison of two toric intraocular lens calculation methods." Journal of Cataract and Refractive Surgery, 46(5):645–652. [Toric calculation accuracy — Barrett vs manufacturer calculator]
- Koch DD, et al. (2012). "Contribution of posterior corneal astigmatism to total corneal astigmatism." Journal of Cataract and Refractive Surgery, 38(12):2080–2087. doi:10.1016/j.jcrs.2012.08.036. [Posterior corneal astigmatism — 0.30–0.50D ATR contribution]
- Visser N, et al. (2013). "Toric intraocular lenses: historical overview, patient selection, IOL calculation, surgical techniques, clinical outcomes, and complications." Journal of Cataract and Refractive Surgery, 39(4):624–637. [Comprehensive toric IOL review — selection, rotation, outcomes]
- Abulafia A, et al. (2015). "Accuracy of the Barrett True-K formula for intraocular lens power prediction after laser in situ keratomileusis or photorefractive keratectomy for myopia." Journal of Cataract and Refractive Surgery, 41(5):1029–1035. [Post-LASIK toric planning — Barrett True-K]
- Kramer BA, et al. (2015). "Clinical outcomes of an aspheric toric intraocular lens." Journal of Cataract and Refractive Surgery, 41(12):2646–2653. [Rotational stability and visual outcomes — aspheric toric platform]
- Epitropoulos AT, et al. (2015). "Effect of tear film quality on the accuracy of keratometry for toric intraocular lens power calculations." Journal of Cataract and Refractive Surgery, 41(9):1988–1996. [Ocular surface and toric calculation accuracy — dry eye impact]
精密光学，
印度制造。
Agaaz Ophthalmics生产完整的人工晶状体系列，包括OP-FOLD AS、OP-VIEW AS、X-VIZ EDOF，以及黏弹剂、手术用溶液和玻璃体视网膜产品。通过GMP认证。产品出口至15个以上国家。欢迎立即索取产品目录。
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