LIOs tóricas e
correção do astigmatismo O guia completo baseado em evidências para cirurgiões e distribuidores — edição 2026

A córnea normal é esférica: curva-se igualmente em todos os meridianos, como um segmento de uma bola de basquete. O astigmatismo ocorre quando a córnea tem forma mais parecida com uma bola de rúgbi: mais curva em um meridiano e mais plana no perpendicular. Essa curvatura irregular impede que a luz se focalize em um único ponto nítido na retina, produzindo embaçamento e distorção em todas as distâncias.

O astigmatismo corneano é extremamente comum. Estudos populacionais constatam consistentemente que aproximadamente 34–40% dos candidatos à cirurgia de catarata têm 0,75 dioptria (D) ou mais de astigmatismo corneano regular, o limiar acima do qual ocorrem sintomas visuais significativos e a partir do qual uma LIO tórica oferece benefício mensurável em relação a uma lente esférica padrão.

Antes de as LIOs tóricas estarem disponíveis, os cirurgiões manejavam o astigmatismo na cirurgia de catarata com técnicas incisionais, como incisões relaxantes límbicas (LRIs) ou incisões corneanas claras opostas (OCCIs), com precisão e previsibilidade limitadas. As LIOs tóricas mudaram completamente o cálculo: a correção do cilindro agora está codificada na própria óptica da lente, com precisão inferior a 0,25D em uma faixa de 1,0D a 12,0D de cilindro em algumas plataformas.

Como funcionam as LIOs tóricas — a óptica

Uma LIO tórica tem dois poderes ópticos distintos incorporados à lente: um poder equivalente esférico (que corrige o erro refrativo esférico após a remoção da catarata, calculado por biometria padrão) e um poder cilíndrico (que corrige o astigmatismo corneano, calculado a partir da ceratometria). Esses dois poderes são sobrepostos na óptica da lente em um eixo específico.

Quando a LIO tórica está alinhada com o eixo do cilindro paralelo ao meridiano corneano mais curvo, o poder cilíndrico da lente neutraliza exatamente a curvatura aumentada da córnea. O resultado óptico é uma refração esférica: visão nítida sem o embaçamento do astigmatismo não corrigido. A precisão do alinhamento é crítica: cada 1° de desalinhamento do eixo reduz a correção cilíndrica efetiva em aproximadamente 3,5%. Um erro de 5° reduz a eficácia em ~17%; um erro de 10°, em ~33%; um erro de 30° deixa o paciente pior do que sem nenhuma correção tórica.

A instabilidade rotacional é a complicação dominante do implante de LIO tórica e a principal causa de insatisfação do paciente. Compreender suas causas permite que os cirurgiões reduzam sistematicamente sua incidência.

Causas raiz da rotação pós-operatória

• Contração do saco capsular (primeiras 2–4 semanas) — o fator mais comum. As células epiteliais residuais do cristalino na cápsula posterior proliferam e promovem fibrose, fazendo o saco se contrair e rotacionar a LIO. O risco é maior em pacientes jovens com sacos mais densos e em olhos com capsulorrexes grandes ou ovais.
• Tamanho e formato da capsulorrexe — uma capsulorrexe curvilínea contínua (CCC) sobreposta e bem centrada, de 5,0–5,5mm, centrada no eixo visual, proporciona o ambiente de fixação ideal. Capsulorrexes superdimensionadas expõem os hápticos à tensão zonular e permitem maior movimento axial.
• Remoção incompleta do córtex — o córtex retido promove a proliferação de CECs e acelera a fibrose. A aspiração meticulosa do córtex é obrigatória antes do implante da LIO tórica.
• Design da plataforma da lente — os designs de háptico em placa historicamente mostraram taxas de rotação maiores do que os designs com hápticos em alça/C no mesmo ambiente de saco. As plataformas mais novas de acrílico hidrofóbico, com angulação e vault específicos, melhoraram significativamente a estabilidade rotacional.
• Remoção intraoperatória do OVD — a remoção inadequada do OVD por trás da LIO permite que o viscoelástico residual atue como lubrificante, facilitando a rotação precoce da lente no pós-operatório antes que se estabeleça a adesão à cápsula.

Manejo da rotação pós-operatória significativa

Se uma LIO tórica rotacionou >10° e o cilindro residual está causando sintomas visuais, o reposicionamento é a intervenção apropriada. Deve ser realizado nas primeiras 2–4 semanas, antes que a fibrose capsular imobilize a lente. O procedimento envolve reabrir a ferida sob proteção de OVD, rotacionar a LIO para o eixo correto sob visualização direta com aberrometria intraoperatória ou uma marca de referência e reaspirar todo o OVD antes do fechamento da ferida. As taxas de sucesso superam 90% quando realizado nessa janela.

A seleção do poder da LIO tórica envolve várias etapas adicionais além do cálculo padrão da LIO esférica, cada uma com potencial de erro que se traduz diretamente em astigmatismo residual.

• Fonte da medida — use biometria por OCT de fonte de varredura (IOLMaster 700, Argos) ou tomografia de Scheimpflug (Pentacam) para medir o poder corneano total. A ceratometria corneana anterior isolada subestima o astigmatismo total porque o astigmatismo corneano posterior (tipicamente contra a regra, ~0,30–0,50D) não é captado.
• Astigmatismo induzido cirurgicamente (AIC) — toda incisão corneana induz um pequeno efeito de aplanamento (~0,10–0,30D) no meridiano da incisão. Os cirurgiões devem inserir o próprio AIC empírico, e não um valor de livro-texto. Um banco de dados pessoal de AIC com ≥50 casos fornece um dado confiável.
• Calculadoras on-line — a calculadora Barrett Toric, a fórmula Abulafia-Koch e a calculadora on-line da ASCRS incorporam o astigmatismo corneano posterior. Superam consistentemente as calculadoras fornecidas pelos fabricantes, que usam apenas ceratometria anterior.
• Olhos pós-LASIK/PRK — exigem cálculo ajustado do poder corneano (Barrett True-K, Haigis-L) e avaliação cuidadosa do astigmatismo corneano total, pois a relação entre os poderes corneanos anterior e posterior é alterada pela cirurgia refrativa.
• Seleção do eixo — coloque a marca do eixo da LIO tórica no meridiano corneano mais curvo. Confirme com aberrometria intraoperatória (ORA, HOLOS) quando disponível, pois ela fornece confirmação de refração em tempo real após o implante da LIO.