眼外伤 · 急救系列
在去急诊之前，
在分诊之前：
冲洗眼睛。
化学物质溅入眼睛，最严重的损伤在数分钟而不是数小时内发生，最初半小时内发生的事情，比医院随后做的几乎一切都更重要。以下说明为什么碱烧伤比酸烧伤渗透得更深更快、外科医生如何对损伤分级，以及冲洗方案究竟是什么。
最短时间
目标值
量表
第 01 节：两种机制
碱使组织溶解。
酸使组织凝固。
这一差别决定一切。
化学烧伤接触眼睛后，并非所有的表现都相同，这种区分并非纯学术性的，它正是湿水泥溅入的碱被视为比同等体积的大多数家用酸溅入危险得多的原因。物质接触组织时的化学作用，决定了它渗透的距离和速度。
碱类，包括氢氧化钠、石灰和水泥粉尘、氨、烤箱清洁剂和下水道疏通剂，与细胞膜中的脂质发生反应，这一过程称为皂化，本质上是将细胞膜变成肥皂。组织发生液化而不是自我封闭，这一过程称为液化性坏死，由于屏障始终不形成，碱在接触后数分钟内就会持续穿过角膜、进入前房并朝向眼内结构推进。
在大多数情况下，酸的表现不同。接触酸会使表面蛋白变性，形成凝固的不透明屏障，即凝固性坏死，这一由死亡、凝结的蛋白质构成的屏障往往会减缓或阻止酸自身的进一步渗透。这就是为什么强度相当的酸溅入初看时常常造成更明显的烧伤，角膜更白更混浊，而造成的深层、持续损伤却比最初一小时内看似轻微的碱溅入更少。
碱烧伤通常是两者中更危险的，因为其化学作用从不形成自身的终止机制：皂化和液化性坏死使物质只要保持接触，就会持续渗透到更深的组织，在严重暴露时数分钟内即可到达前房。酸烧伤（氢氟酸是重要的例外）往往引起凝固性坏死，使表面蛋白变性形成屏障，限制酸自身的进一步扩散。这两种机制都不会使任何化学物质溅入变得“安全”而可以不处理，两者都需要相同的首要应对措施，即立即大量冲洗，但对碱暴露的处理，激进、延长冲洗的门槛更低，随访也更密切。
第02节 — 互动演示
无论是否有人
在看，
时钟都在走。
渗透并非瞬间完成，但速度很快，而且不会因为有人还在考虑怎么办而暂停。选择一类物质并拖动时间滑块，可示意性地观察冲洗延迟越久，碱与酸的表现差异有多大。
上述模型刻意作了简化，但它所说明的临床教学内容并非如此：到达前房的碱暴露，在持续接触大约十至十五分钟内即可发生，而酸暴露（同样不包括氢氟酸）一旦形成凝固屏障，往往会在更靠近上皮和前基质处趋于平台。两种时间线都不容“观望”。临床指示对两者相同：立即冲洗，之后再分级和治疗。
第 03 节：损伤分级
Roper-Hall 与 Dua：
依据角膜缘缺血分级，
而不是看起来有多糟。
就诊时中央角膜的透明度是患者甚至一些第一反应人员所关注的，但它并不是预后最可靠的预测指标。两种主要分类系统都更看重角膜缘缺血，即为角膜周围富含干细胞的边缘供血的细小血管发白，而不是中央角膜混浊，因为这一圈必须存活，眼表之后才能正常再生。
Roper-Hall 于 1965 年提出的系统至今仍被广泛引用，它根据角膜上皮受累情况加上以圆周四分之一计的角膜缘缺血范围，将烧伤分为 I 至 IV 级。其主要局限在于，IV 级成了任何角膜缘缺血超过一半的情况的笼统归类，将预后差别很大的烧伤混为一谈。Dua、King 和 Joseph 于 2001 年的分类将其细化为六级，以钟点数（0 至 12）衡量角膜缘受累，并结合结膜受累百分比，在预后差异最大的严重一端提供了更细的划分。
| 分级区间 | Roper-Hall (I–IV) | Dua (I–VI) | 典型预后 |
|---|---|---|---|
| 最轻 | I 级：角膜上皮损伤，无角膜缘缺血 | I 级：角膜缘受累 0 个钟点 | 极好，上皮完全再生 |
| 轻至中度 | II 级：角膜混浊，虹膜细节可见，≤⅓ 角膜缘缺血 | II–III 级：角膜缘受累 ≤6 个钟点 | 良好，通常无干细胞丢失 |
| 中至重度 | III 级：上皮完全缺失，虹膜细节模糊，⅓–½ 角膜缘缺血 | IV 级：角膜缘受累 >6–9 个钟点 | 需谨慎，可能存在部分角膜缘干细胞缺乏 |
| 最严重 | IV 级：角膜不透明，虹膜和瞳孔不可见，>½ 角膜缘缺血 | V–VI 级：角膜缘受累 >9 个钟点至全周，并伴有结膜缺失 | 不进行重建则预后差，存在全角膜缘干细胞缺乏 |
这也是为什么急救人员的任务不是给烧伤分级，分级要等到之后在裂隙灯下、眼睛经充分冲洗并达到 pH 中性后再进行。在冲洗之前分级，有可能把时间浪费在文书记录上，而化学物质正利用这段时间向前推进。
第 04 节：规程
实际发生的事
在最初三十分钟内。
与大多数眼科就诊情形相比，化学性眼外伤的急救处理异常地由规程驱动，原因恰恰在于最重要的干预并不需要临床医生、裂隙灯，甚至不需要诊断，只需要水和速度。
第05节 — 证据
决定视力
能否恢复的因素。
关于化学性眼烧伤的已发表文献趋于一致：结果与就诊时的角膜缘缺血分级以及冲洗开始的快慢，关联远比与造成损伤的具体化学物质更为密切。
对分类和结果文献（Roper-Hall 1965；Dua, King & Joseph 2001；Bizrah, Yusuf & Ahmad 2019）所报道方向的示意性可视化，见参考文献。并非来自单项研究的汇总效应量。
Dua、King 和 Joseph 于 2001 年发表在British Journal of Ophthalmology上的论文，其写作的专门原因是，使用 Roper-Hall 系统的临床医生发现其 IV 级类别过于宽泛，无法可靠地指导治疗决策或预测结果：角膜缘缺血 7 个钟点的烧伤与全角膜缘缺失的烧伤同样落在“IV 级”，尽管预后大不相同。他们更细的六级系统以及所引入的以钟点数测量角膜缘的方法，已成为后续回顾结果和重建策略的文献中更常被引用的框架。
Bizrah、Yusuf 和 Ahmad 于 2019 年发表在Eye上的综述，总结了关于化学烧伤处理的累积证据，再次确认立即、大量冲洗仍然是在整个严重程度范围内与更好结果最一致相关的单项干预，先于随后任何特定的药物或手术干预。在角膜缘干细胞群体未能存活的情况下，Dua 和 Azuara-Blanco 早期关于角膜缘干细胞生物学的综述有助于解释，为什么由此产生的眼表衰竭（结膜化）在没有移植的情况下难以逆转；而 Meller 及其同事关于羊膜移植的综述，概述了用于支持较重病例眼表愈合的移植方法。
时间
的钟点数
的总级数
第 06 节：长期并发症，如实陈述
严重烧伤在化学物质
消失之后很久
仍在损害眼睛。
只讲到急诊室为止的指南，低估了严重化学性损伤的实际后果。一旦角膜缘缺血明显，眼睛面对的是一种慢性眼表疾病，而不是一次性、愈合即告结束的损伤。
| 并发症 | 机制 | 典型见于以下情况之后 |
|---|---|---|
| 角膜缘干细胞缺乏 | 为角膜上皮供应的干细胞库丧失；结膜转而长入角膜 | 严重角膜缘缺血（Dua IV–VI 级） |
| 睑球粘连 | 愈合期间眼睑与眼球裸露的结膜面之间发生粘连 | 中至重度结膜受累 |
| 角膜瘢痕与新生血管 | 慢性炎症和异常的眼表愈合，使新生血管长入原本无血管的角膜 | 中至重度烧伤 |
| 继发性青光眼 | 炎症介质释放和房角结构的直接损伤使眼压升高 | 任何分级，中至重度更常见 |
| 白内障 | 化学或热对晶状体囊膜的直接作用，或长时间的眼内炎症 | 到达前房的严重烧伤 |
| 慢性干眼/表面角化 | 正常结膜杯状细胞和泪膜结构的丧失 | 中至重度烧伤 |
第 07 节：两种结果，同一类化学物质
起作用的变量
不是物质本身。
而是时间。
两个综合情景，依据已发表的分级标准而非个体患者记录构建，说明为什么时机比容器上的标签更能决定结果。
一名建筑工人的一只眼睛溅入湿水泥，这是强碱性混合物，是较危险的常见暴露之一。现场洗眼站被立即使用，在等待转运期间冲洗持续超过 30 分钟，并翻转眼睑清扫残留的水泥颗粒。检查时，角膜缘缺血仅限于几个钟点，中央角膜虽有混浊但并不不透明，属于 Dua II–III 级表现。经局部治疗和监测，上皮从完整的角膜缘储备中再生。
现在改变一个变量：同样的水泥溅入，但工人只用一小瓶水冲洗了一下，以为没事，直到九十分钟后疼痛加重才到达诊所。碱有了长得多、不间断的接触时间来皂化并推进。就诊时角膜缘缺血已很广泛，角膜不透明，属于 Dua V–VI 级，同样的化学物质、同样的工地，仅因接触时间而使起始分级明显更差。这就是把冲洗视为真正的急救而不是急救的事后补充的全部临床理由。
第08节 — Agaaz产品系列
Agaaz 的冲洗液
究竟适用于
这一情形的哪个环节。
准确说明制成品在这个故事中真正属于哪里：受伤现场急救所用的液体，是手边任何干净的水或生理盐水，而不是专门的眼科溶液，在那个阶段，速度胜过配方。Agaaz 的平衡盐溶液发挥的是真实但较晚的作用，即眼睛到达手术治疗阶段之后。
有关这一产品在更广泛的眼前节手术中的适用场景，请参阅 内聚型与分散型OVD指南. 查看完整产品组合 →
第09节 — 常见问题
常见问题：
关于化学性眼外伤。
立即冲洗，先于一切其他事情，先于打电话求助，先于确认是什么化学物质，先于前往医院。撑开眼睑，用手边最大量的干净、低压的水或生理盐水持续冲洗：水龙头、水瓶、洗眼站均可。持续至少 30 分钟，然后在可能的情况下一边冲洗一边前往医院。速度比液体的纯净度更重要，第一分钟内开始用自来水冲洗，胜过十分钟后才送到的无菌生理盐水。
碱通常更糟。碱使细胞膜中的脂质皂化，引起液化性坏死，这一过程持续溶解组织，使化学物质在数分钟内持续穿过角膜进入前房。酸（氢氟酸是重要的例外）引起凝固性坏死：表面蛋白变性并结块，形成往往限制酸进一步渗透的屏障。常见的家用和工业用碱，如湿水泥和石灰、下水道疏通剂、氨，在实际所见最严重的化学性眼外伤中占不成比例的份额。
至少连续、大量冲洗 30 分钟是标准的起点，碱暴露或疼痛、发红持续时应更长。临床医生实际采用的终点是化学指标，而不是时间：冲洗持续到结膜 pH 检测呈中性，约为 7.0 至 7.4，在暂停冲洗五到十分钟后用石蕊试纸检测（立即检测会得到假性正常的读数，因为残余冲洗液仍在眼表）。如果 pH 又向上或向下漂移，则恢复冲洗。
它们是临床医生用于预测预后、并在就诊时指导治疗强度的分级系统。Roper-Hall（1965）根据角膜透明度和角膜缘缺血范围（为角膜干细胞群体供血的角膜缘血管发白）将烧伤分为 I 至 IV 级。Dua 于 2001 年的分类采用同样的角膜缘缺血原则，将其细化为六级，以更精确的角膜缘受累钟点数，加上结膜受累百分比来衡量，因为 Roper-Hall 的 IV 级将结果差别很大的烧伤混为一谈。任一系统中分级越高，意味着角膜缘干细胞丢失越多，视力预后明显越差。
对于及时冲洗的轻至中度烧伤，往往可以，当角膜缘干细胞群体存活时，角膜上皮再生良好。严重烧伤则是另一种情况：当角膜缘缺血破坏了角膜边缘周围的干细胞库时，眼表不再能自行再生正常的角膜上皮，这种状态称为角膜缘干细胞缺乏。这可能需要角膜缘干细胞移植、羊膜移植，在晚期病例中需要角膜移植，即使重建成功，视力结果通常也比从未丧失干细胞储备的轻度烧伤更为有限。
角膜缘，即角膜与结膜交界的环，容纳着不断更新角膜上皮的干细胞。严重的化学烧伤，尤其是碱烧伤，会使为该区域供血的细小血管缺血，当这一群体丧失时，长到角膜上的是结膜组织，而不是真正的角膜上皮再生。结果是形成瘢痕化、血管化、光学质量差的表面，称为结膜化，这就是为什么角膜缘缺血范围（而不仅仅是第一天中央角膜的外观）是两大分级系统所内置的最强单项预测因素。
是的，它是眼科医生特别留意的例外。大多数酸引起限制其自身渗透的凝固性坏死，而氢氟酸体积小、极易扩散的氟离子很容易穿过细胞膜，像碱一样继续深入渗透组织，如果大量吸收，还会造成全身毒性（低钙血症）。它被视为需要与碱烧伤相同的积极、延长冲洗的高严重度暴露，而不是对较温和的酸有时采取的那种较为从容的处理方式。
参考文献与证据基础
同行评审的
引文。
若在撰写时无法独立重新核实确切的 PubMed 标识符，则给出 PubMed 搜索链接来代替具体编号，以便找到原始论文，而不是将未经核实的编号当作事实呈现。
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