眼内ソリューション · サイエンスシリーズ
眼の中のレンズは
一生
もつのか？
白内障手術で挿入されるインプラントは、永続的であることを意図しており、ほとんどの場合そのとおりです。期限切れになることも、溶けることも、光学的に摩耗することもありません。したがって、何年も後に再び視力が曇るとき、原因は通常レンズではまったくありません。材料科学と、実際に変化する唯一のものを解説します。
IOLは永続的な
ものとして設計されています
IOLのうち、取り出し
または交換されるもの
PCOで曇るのは
レンズではなく水晶体嚢
読了時間
セクション01 — 短い答え
はい。IOLは
永続的なインプラントです。
摩耗しません。
白内障手術で混濁した自然の水晶体を取り除くと、透明な人工の水晶体に置き換えます。 眼内レンズ（IOL）です。毎月交換するコンタクトレンズや、数年ごとに更新する眼鏡とは異なり、IOLは、一生の間、変わらずに眼内にとどまるよう設計されています。圧倒的多数の人にとって、まさにそのとおりになります。
患者さんが「もつのか」と尋ねるのは、もっともです。詰め物、関節、コンタクトレンズなど、体の中や上に置くものは、いずれ交換が必要になります。しかし、IOLは別の種類のものです。眼が攻撃せず、代謝せず、生分解もできない、生物学的に不活性なポリマーでできています。その中には、尽きるものが何もありません。
眼内レンズは、単一の永続的な光学インプラントです。その素材（疎水性アクリル、親水性アクリル、シリコーン、PMMA）は、眼液の環境内で化学的に安定して不活性であり、溶けることも、経年で曇ることも、何十年も焦点を結ぶ力を失うこともありません。挿入されて水晶体嚢に落ち着いた後は、日常的に取り除いたり交換したりすることは二度とありません。生涯のうちにIOLが交換されるのは100人に1人未満で、交換される場合も、素材が老化したためであることはほとんどありません。早期の屈折のずれ、晩期の脱臼、特定の光学的不耐性のためです。数年後に視力が「再び曇る」という一般的な経験は、まったく別のものです。それはレンズそのものではなく、レンズの背後の薄い膜です。この区別を理解することが、話のすべてです。
セクション02 — 材料科学
IOLは
実際には何でできているのか
そして、どう経年変化するのか。
「もつのか」というのは、実は素材の問題です。現代のレンズ製造は4つのポリマー群が主流で、それぞれ経年変化がわずかに異なりますが、ここでの「経年変化」は、何十年にわたる微妙でほとんど目に見えない変化を意味し、故障ではありません。
| 素材 | 特徴 | 長期的な挙動 |
|---|---|---|
| 疎水性アクリル | 現在最も一般的な折りたたみ式の素材。含水率が低く、細胞の増殖を抑える粘着性の表面 | 長期の透明性に優れる。一部のレンズでグリスニングが生じることがあるが、通常は視覚的に無害。現代のグレードはグリスニングがほぼない。 |
| 親水性アクリル | 含水率が高く、非常に柔らかく、小さな切開から注入しやすい | 光学的に非常に安定しているが、特定の誘因（特定の眼内ガス／空気を使う処置など）で、少数に表面の石灰化が生じることがある。 |
| シリコーン | より古い折りたたみ式の素材。現在も使用されている。柔軟で耐久性がある | 安定性の長い実績。シリコーンオイルとの相性が悪い（網膜手術が必要になった場合にのみ関係する）。 |
| PMMA | 最初の硬性IOL素材で、何十年もの歴史がある。折りたためない | きわめて耐久性が高く不活性。1950年代から70年代の最初期のIOLの一部は、患者さんの生涯にわたって透明なままだった。 |
疎水性か親水性かの判断は、IOLの選択で最も重大なものの一つです。詳しくは、 疎水性IOLと親水性IOL.
IOLにとって「経年変化」が本当に意味すること
半世紀以上前、折りたたみ式の素材が存在する前に挿入されたPMMAレンズは、私たちが持つ最良の長期的なエビデンスであり、その多くは、患者さんの生涯にわたって光学的に透明なままでした。これが基準です。ポリマー自体は、制限要因ではありません。素材間で異なるのは、グリスニングと石灰化という、よく知られた2つの見た目の変化のリスクで、どちらも次のセクションの主題です。どちらも「レンズが摩耗する」ことではありません。
セクション03 — 本当の原因
「また視力が曇りました。」
それは水晶体嚢です
レンズではありません。
これは、人々がインプラントが「失敗した」と考える最も一般的な理由です。失敗していません。IOLは、まったく透明なままです。曇ったのは、レンズが収まっている薄く透明な自然の膜、後嚢です。
白内障手術では、混濁した水晶体は取り除かれますが、その繊細な包みである水晶体嚢は、新しいIOLを支えるために意図的に残されます。数か月から数年で、残った水晶体上皮細胞がその嚢の後面に遊走して増殖し、かすみを生じさせることがあります。光は、網膜に届く前にすりガラスのような膜を通るため、視力が柔らかくぼやけ、まぶしさが戻り、白内障が戻ったかのように感じられます。多くの場合二次白内障と呼ばれますが、新しい白内障ができたわけではありません。
したがって、5年後にレンズが「悪くなった」と言う人がいる場合、誠実に言い換えるなら、ほとんどの場合こうなります。インプラントは問題なく、その背後の膜に、2分間のレーザーが必要だった。これは、眼自身の治癒の特徴であり、レンズの限界ではありません。
セクション04 — 実際に変化しうるもの
まれなこと
レンズに実際に起こる
何十年もの間に。
完全かつ誠実を期すために、レンズに関連する本当の変化も少数あります。どれも一般的ではなく、ほとんどは視力に影響しません。重要となる頻度の順に挙げます。
グリスニングの正体
グリスニングは、疎水性アクリルレンズが眼内の液体と平衡に達する際に、レンズ内部にできることがある、液体で満たされた微小な空胞です。細隙灯顕微鏡で、小さなきらめきが散らばって見えます。重要な点は、大多数が視覚的に有意でないこと、そして、新しい「グリスニングフリー」の疎水性製剤が、その出現頻度を劇的に減らしたことです。これは製造と素材の話であり、レンズが故障している徴候ではありません。
セクション05 — なぜ製造品質が寿命を決めるのか
永続的なインプラントには
永続的なグレードの
製造が求められます。
レンズが30年、40年にわたって透明で中心を保つ必要があるなら、素材の不純物、寸法の誤差、エッジ設計の妥協に対する余地は、実質的にゼロです。寿命はポリマーの種類だけではなく、そのポリマーがどれだけ正確に精製、成形、仕上げされているかにかかっています。
Agaaz Ophthalmics は、ひとつの考え方に基づいて、眼内レンズと手術用消耗品の全ラインアップを作っています。永続的であることを意図した器具は、永続的であるかのように作られるべきである、という考え方です。 Agaaz の製品ラインアップ全体を見る →
セクション06 — FAQ
よくある質問
IOLの寿命について。
はい。IOLは、残りの人生にわたってもつことを意図した、永続的なインプラントとして設計されており、大多数の症例でそのとおりになります。レンズの素材は、コンタクトレンズや眼鏡のように、溶けたり、期限切れになったり、光学的に摩耗したりしません。白内障手術の際に一度挿入され、まれな合併症がない限り、取り除いたり交換したりすることはありません。
現代のIOLに使われるポリマー（疎水性アクリル、親水性アクリル、シリコーン、PMMA）は、生物学的に不活性で、眼内できわめて安定しています。生分解することはありません。ごく少数のレンズでは、数年かけて、グリスニング、あるいはまれに一部の親水性レンズの表面の石灰化といった、見た目の変化が生じることがありますが、これらは素材固有の現象であり、一般的な「摩耗」ではなく、ほとんどは視力に影響しません。
ほとんどの場合、これは後嚢混濁（PCO）で、二次白内障とも呼ばれます。IOL自体は透明なままで、曇るのは、残った水晶体細胞が成長して覆う、レンズが収まっている薄い自然の膜（後嚢）です。インプラントの故障ではありません。PCOは、YAG後嚢切開術という、痛みのない、数分の外来レーザー処置で矯正でき、再発しません。
グリスニングは、一部の疎水性アクリルIOLの内部に、レンズが眼内の液体と平衡に達するにつれて形成されることがある、液体で満たされた微小な空胞です。拡大するときらめいて見えますが、大多数は視覚的に有意でなく、治療は不要です。現代の「グリスニングフリー」の疎水性素材は、その発生を大幅に減らしています。グリスニングだけを理由にIOLを交換することは、非常にまれです。
まれです。IOLを取り除く、または交換する理由は、ほとんどの場合、素材の経年劣化とは無関係です。たとえば、早期に発見された有意な屈折の予期せぬ誤差、レンズと水晶体嚢の複合体の晩期脱臼（偽落屑症候群や過去の外傷のある眼でより多い）、特定の光学的不耐性などです。一般的な患者さんにとって、白内障手術で入れたレンズが、必要になる最後のレンズインプラントです。
参考文献とエビデンスの基盤
査読済みの
引用文献。
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