Intraocular Solutions · 科学系列
您眼中的晶状体
能否
永久使用？
白内障手术中植入的人工晶状体，本意就是永久性的，而且几乎总是如此。它不会过期、溶解，也不会在光学上磨损。所以当视力在多年后再次变模糊时，罪魁祸首通常根本不是晶状体。以下是材料科学的解释，以及真正会发生变化的那一件事。
人工晶状体的设计
就是永久使用
的人工晶状体曾被
取出或更换
而不是晶状体，是 PCO 中
变混浊的部分
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第01节——简短回答
是的，人工晶状体是一种
永久性植入物。
它不会磨损。
当混浊的天然晶状体在白内障手术中被摘除后，会换上一枚清晰的人造晶状体，即一枚 人工晶状体（IOL）。与每月更换的隐形眼镜或每隔几年更新的眼镜不同，人工晶状体的设计就是在眼内保持不变，伴随您的余生。对绝大多数人来说，它确实做到了这一点。
患者会问它能否“用得久”，这是可以理解的：我们放入或戴在身上的其他一切东西，如补牙材料、关节、隐形眼镜，最终都需要更换。但人工晶状体是另一种东西。它由生物惰性聚合物制成，眼睛不会攻击它，不会代谢它，也无法使其生物降解。它里面没有任何会耗尽的东西。
人工晶状体是一枚单一的、永久性的光学植入物。其所用材料（疏水性丙烯酸酯、亲水性丙烯酸酯、硅胶或 PMMA）在眼内液体环境中化学性质稳定、呈惰性；它们不会溶解，不会因年龄而变混浊，也不会在数十年中丧失聚焦能力。一旦植入并在囊袋内稳定下来，该晶状体通常再也不会被取出或更换。在患者一生中，每一百枚人工晶状体里被置换的不到一枚，而且即使被置换，也几乎从来不是因为材料老化，而是由于早期的屈光偏差、晚期脱位，或某种特定的光学不耐受。几年后视力“再次变模糊”这种常见的经历完全是另一回事：是晶状体后方那层薄膜，而不是晶状体本身。理解这一区别就是全部的关键。
第02节——材料科学
人工晶状体
究竟由什么制成
以及它如何老化。
“它能用得久吗？”实际上是一个材料问题。四大类聚合物主导着现代晶状体制造，每一类的老化方式略有不同，不过这里的“老化”是指数十年间细微、大多看不见的变化，而不是失效。
| 材料 | 特性 | 长期表现 |
|---|---|---|
| 疏水性丙烯酸酯 | 当今最常见的可折叠材料；含水量低，表面带黏性，可抵抗细胞生长 | 长期透明度出色；某些晶状体中可能出现闪辉（glistenings），通常对视觉无害。现代等级的材料几乎无闪辉。 |
| 亲水性丙烯酸酯 | 含水量较高，非常柔软，易于通过小切口注入 | 光学上非常稳定，但少数在特定诱因下（例如某些眼内气体／空气手术）可能出现表面钙化。 |
| 硅胶 | 较老的可折叠材料，仍在使用；柔韧耐用 | 稳定性的长期记录良好；与硅油相互作用不佳（仅在日后需要视网膜手术时才相关）。 |
| PMMA | 最早的硬性人工晶状体材料，有数十年的历史；不可折叠 | 异常耐用且呈惰性，20世纪50-70年代最早的一些人工晶状体，在患者一生中始终保持透明。 |
疏水性与亲水性的选择，是人工晶状体选择中影响最大的决策之一。我们在以下文章中做了深入讲解： 疏水性与亲水性IOL.
“老化”对人工晶状体究竟意味着什么
半个多世纪前植入的 PMMA 晶状体（当时还没有可折叠材料）是我们所拥有的最有力的长期证据，其中许多在患者的余生中都保持着光学透明。这是基线：聚合物本身不是限制因素。不同材料之间的差别，在于两种特定的、已被充分认识的外观变化的风险，即闪辉和钙化，这两者都是下一节的主题，而且都不是“晶状体磨损了”。
第03节——真正的罪魁祸首
“我的视力又变模糊了。”
是囊膜的问题
而不是晶状体。
这是人们认为自己的植入物“失败”了的最常见原因。其实并没有。人工晶状体依然完全清晰。变混浊的是晶状体所在的那层薄而透明的天然薄膜，即后囊膜。
在白内障手术中，混浊的晶状体被摘除，但其精细的包膜，即囊袋，被有意保留下来，用于容纳新的人工晶状体。数月至数年间，残留的晶状体上皮细胞可能迁移并在该囊膜后部增殖，使其变得朦胧。光线在到达视网膜之前，现在要先穿过一层磨砂般的薄膜，因此视力变得模糊、眩光重现，感觉就像白内障又长回来了。它常被称为后发性白内障，尽管并没有形成新的白内障。
所以，当有人说他们的晶状体在五年后“坏了”，诚实的翻译几乎总是：植入物没有问题；它后面的那层薄膜需要两分钟的激光处理。这是眼睛自身愈合过程的一个特点，而不是晶状体的局限。
第04节——什么可能真正发生变化
数十年间
晶状体上确实会发生的
罕见变化。
为了完整和诚实起见：确实存在少数真实的与晶状体相关的变化。没有哪一种是常见的，且多数从不影响视力。按其重要程度的频率排序：
闪辉，揭开神秘面纱
闪辉是疏水性丙烯酸酯晶状体在与眼内液体达到平衡时，可能在其内部形成的充满液体的微小空泡。在裂隙灯下，它们看起来像一片细小的闪光。重要的是：绝大多数对视觉没有影响，而较新的“无闪辉”疏水性配方已大幅减少了它们的出现频率。这是制造和材料方面的问题，并不表明晶状体正在失效。
第05节——为什么制造质量决定耐久性
永久性植入物
需要永久级别的
制造工艺。
如果一枚晶状体必须在三四十年里保持清晰和居中，那么材料杂质、尺寸误差或边缘设计妥协的余地基本为零。耐久性不仅取决于聚合物类别，还取决于该聚合物被提纯、模塑和精加工的精确程度。
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第06节 — 常见问题
常见问题
关于人工晶状体的耐久性。
能。人工晶状体被设计为永久性植入物，旨在使用您的余生，在绝大多数情况下确实如此。晶状体材料不会像隐形眼镜或眼镜那样溶解、过期或在光学上磨损。它在白内障手术中一次性植入，除非出现不常见的并发症，否则永远不会被取出或更换。
现代人工晶状体所用的聚合物（疏水性丙烯酸酯、亲水性丙烯酸酯、硅胶和 PMMA）在生物学上呈惰性，在眼内极其稳定，不会生物降解。少数晶状体在多年后可能出现外观变化，如闪辉，或（罕见）某些亲水性晶状体的表面钙化，但这些都是特定材料的现象，而不是普遍的“磨损”，且多数从不影响视力。
几乎总是后囊膜混浊（PCO），常被称为后发性白内障。人工晶状体本身依然清晰，变混浊的是晶状体所在的那层薄的天然薄膜（后囊膜），因为残留的晶状体细胞在其上生长。这并不是植入物失效。PCO 通过无痛、只需几分钟的门诊激光操作（称为 YAG 囊膜切开术）来纠正，而且不会复发。
闪辉是某些疏水性丙烯酸酯人工晶状体内部，随着晶状体与眼内液体达到平衡而可能逐渐形成的充满液体的微小空泡。在放大下它们会闪光，但绝大多数对视觉没有影响，无需治疗。现代“无闪辉”疏水性材料已大幅减少其发生。仅因闪辉而置换人工晶状体是非常罕见的。
很少需要。人工晶状体被取出或置换的原因，几乎总是与材料老化无关，例如早期发现的明显屈光意外、晶状体与囊膜复合体的晚期脱位（在假性剥脱综合征或既往外伤的眼睛中更可能发生），或某种特定的光学不耐受。对于典型的患者，白内障手术中植入的晶状体就是他们这一生所需要的最后一枚人工晶状体。
参考文献与证据基础
同行评审的
引文。
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