Operasi Katarak · Seri Dokter Bedah
Obat yang mengubah
perilaku iris
saat operasi katarak.
Tamsulosin dan obat prostat sejenis dapat membuat iris menjadi lembek, mudah bergelombang, dan enggan tetap melebar begitu operasi dimulai. Kondisi ini punya nama: sindrom iris lembek intraoperatif (IFIS). Berikut penjelasan tentang apa itu, siapa yang terkena, dan bagaimana dokter bedah merencanakannya.
IFIS
dijelaskan
paling penting
Bagian 01 — Sebuah Obat Bertemu Ruang Operasi
Obat prostat,
operasi mata,
dan pupil yang tidak mau tetap terbuka.
Kebanyakan orang mengira dokter bedah akan bertanya tentang alergi, pengencer darah, dan diabetes sebelum operasi katarak. Lebih sedikit yang mengira akan ditanya “apakah Anda mengonsumsi obat untuk prostat atau untuk buang air kecil?” Ini salah satu pertanyaan paling berguna dalam wawancara prabedah, karena jawabannya dapat mengubah perencanaan operasi.
Operasi katarak bergantung pada pupil yang lebar dan stabil. Dokter bedah membuat jendela melingkar di bagian depan kapsul lensa, memecah dan mengangkat lensa yang keruh, lalu memasang lensa baru, semuanya melalui pupil. Tetes mata pelebar sebelum operasi biasanya membuka pupil cukup lebar untuk itu, dan iris kemudian tetap cukup diam dan tidak menghalangi.
Pada tahun 2005, Chang dan Campbell menjelaskan perilaku yang berbeda pada pria yang mengonsumsi tamsulosin. Selama operasi, iris lembek, bergelombang oleh arus irigasi yang biasa, berusaha keluar melalui insisi, dan pupil terus menyempit meskipun pelebaran di awal sangat baik. Mereka menamai pola ini sindrom iris lembek intraoperatif, atau IFIS.
IFIS adalah pola perilaku iris yang terlihat saat operasi katarak, paling kuat terkait dengan tamsulosin dan penghambat alfa lainnya yang diminum untuk keluhan prostat atau saluran kemih. Ada tiga ciri: iris yang lembek dan bergelombang, kecenderungan iris mengalami prolaps ke arah insisi, dan penyempitan pupil yang progresif meskipun sudah diberi tetes pelebar. IFIS biasanya tidak menghalangi operasi. Operasi menjadi lebih sulit bila tidak terduga, dan jauh lebih mudah ditangani bila dokter bedah sudah mengetahuinya dan merencanakannya. Pasien sebaiknya memberi tahu tim bedah tentang setiap obat semacam itu, termasuk pemakaian di masa lalu, dan tidak menghentikan obat yang diresepkan atas kemauan sendiri.
Bagian 02 — Interaktif
Lihat pupil
menyempit seiring berjalannya operasi.
Model di bawah ini memperlihatkan iris dari depan. Tentukan ukuran pupil awal, pilih iris normal atau iris yang terpapar tamsulosin, lalu geser garis waktu dari awal hingga akhir operasi. Cincin emas adalah jendela kapsul 5 mm, sasaran yang lazim. Tambahkan cincin pelebar pupil untuk melihat apa yang dilakukan perangkat mekanis.
Ambang batas pada penunjuk adalah penyederhanaan. Banyak dokter bedah menganggap pupil melebar di bawah sekitar 5 hingga 6 mm sebagai pupil kecil, tetapi batas pastinya bergantung pada dokter bedah, kepadatan katarak, dan teknik. Yang ingin ditunjukkan model ini adalah bentuk masalahnya: iris normal mempertahankan ukuran awalnya, sedangkan iris lembek dapat kehilangan banyak ruang kerja seiring berjalannya operasi, dan cincin mekanis menahan bukaan pada ukuran tetap apa pun yang terjadi.
Bagian 03 — Mengapa Hal Ini Terjadi
Reseptor di
tempat yang salah
bagi mata.
Tamsulosin dirancang untuk merelaksasi otot polos di prostat dan leher kandung kemih dengan memblokir reseptor alfa-1. Otot pelebar iris, otot yang membuka pupil, juga merupakan otot polos dengan reseptor alfa-1. Obat tidak membedakannya.
Penjelasan yang diajukan adalah bahwa penghambatan jangka panjang pada reseptor ini membuat otot pelebar melemah, dan mungkin mengalami atrofi, sehingga iris kehilangan tonus dan tidak dapat menahan pupil tetap terbuka terhadap rangsangan operasi. Ini adalah penjelasan kerja dan bukan penjelasan yang sudah pasti. Yang terdokumentasi dengan baik adalah pola klinisnya dan kaitannya dengan obat.
| Golongan obat | Contoh | Apa yang disarankan literatur |
|---|---|---|
| Penghambat selektif alfa-1A | Tamsulosin, silodosin | Tamsulosin memiliki hubungan terkuat dan terdokumentasi paling baik dengan IFIS. Silodosin, yang juga sangat selektif terhadap reseptor alfa-1A, telah dilaporkan dan umumnya ditangani dengan kehati-hatian yang sama |
| Penghambat alfa yang kurang selektif | Alfuzosin, doksazosin, terazosin | IFIS telah dilaporkan pada masing-masing obat ini, meskipun kekuatan hubungannya berbeda dari satu studi ke studi lain dan umumnya dinilai lebih rendah daripada tamsulosin |
| Obat lain | Beragam | Ada laporan kasus sesekali, tetapi bukti yang ada terbatas. Riwayat obat yang negatif tidak menjamin iris normal |
Ada dua hal lain yang penting bagi pasien. Pertama, efek pada iris telah dilaporkan bertahun-tahun setelah tamsulosin dihentikan, sehingga riwayat pemakaian di masa lalu relevan. Kedua, menghentikan obat sesaat sebelum operasi belum terbukti mencegah IFIS. Karena itu, pedoman umum dari bidang oftalmologi adalah tidak menghentikan obat urologi yang diperlukan demi operasi mata, dan keputusan apa pun untuk melakukannya menjadi tanggung jawab bersama dokter yang meresepkan dan dokter bedah.
Bagian 04 — Perangkat Dokter Bedah
Merencanakan untuk pupil
yang tidak mau bekerja sama.
Tidak ada satu solusi tunggal untuk pupil yang lembek atau kecil. Dokter bedah biasanya menumpuk beberapa langkah, dimulai dari yang paling tidak invasif, dan menyiapkan perangkat mekanis bila pupil tetap tidak mau terbuka.
| Tahap | Langkah | Gagasannya |
|---|---|---|
| Sebelum operasi | Riwayat obat; pelebaran maksimal; pada sebagian praktik, tetes prabedah tambahan | Mengetahui sebelumnya dan memulai dengan pupil selebar mungkin |
| Di dalam mata | Agen midriatik atau anti-miotik intrakameral | Melebarkan kembali dan menahan pupil dari dalam mata. Sediaan dan izin edar berbeda antarnegara |
| Viskoelastik | Viskoelastik ditempatkan untuk mendorong iris ke belakang dan menahan pupil tetap terbuka | Bantalan fisik yang mencegah iris bergelombang dan mengalami prolaps. Pemilihan agen adalah keputusan dokter bedah |
| Fluidika | Pengaturan irigasi dan aspirasi yang lebih lembut | Arus cairan yang lebih lemah berarti iris lembek lebih sedikit menggembung |
| Insisi | Terowongan yang dibuat dengan cermat | Luka yang dibuat dengan baik lebih kecil kemungkinannya membiarkan iris bergeser keluar |
| Mekanis | Kait iris atau cincin pelebar pupil | Meregangkan dan menahan pupil secara fisik pada ukuran tetap bila tidak ada hal lain yang menahannya terbuka |
Perangkat mekanis perlu dijelaskan singkat karena pasien terkadang baru mendengarnya setelah operasi. Kait iris adalah retraktor fleksibel kecil yang dipasang melalui insisi tambahan yang sangat kecil untuk menahan tepi pupil tetap terbuka. Cincin pelebar pupil, seperti cincin Malyugin, adalah cincin fleksibel kecil yang dimasukkan melalui insisi utama, mengait tepi pupil di beberapa titik, dan meregangkannya menjadi bentuk yang lebih besar dan stabil. Cincin ini dilepas sebelum operasi berakhir. Tidak satu pun perangkat ini dipasang di mata secara permanen.
Bagian 05 — Bukti
Apa yang sebenarnya
ditunjukkan studi.
Bukti tentang IFIS sebagian besar bersifat observasional: rangkaian kasus bedah, laporan kasus, dan studi basis data populasi. Hal ini wajar untuk komplikasi bedah yang secara etis tidak dapat diuji dengan mengacak orang untuk mendapat obat, dan hal ini memengaruhi seberapa kuat kesimpulan yang dapat ditarik.
mendefinisikan IFIS
menjelaskannya
luaran pada Bell et al.
Deskripsi asli. Makalah Chang dan Campbell tahun 2005 di Journal of Cataract and Refractive Surgery menjelaskan trias iris bergelombang, prolaps, dan miosis progresif pada pasien yang mengonsumsi tamsulosin, dan mencatat bahwa hal ini muncul bahkan ketika pelebaran prabedah sudah baik. Studi multisenter prospektif oleh Chang, Osher, Wang, dan Koch menyusul di Ophthalmology pada 2007, meneliti operasi katarak pada pasien yang mengonsumsi tamsulosin dan mendukung kaitan antara obat tersebut dan pola ini.
Faktor risiko. Chatziralli dan Sergentanis menggabungkan studi yang ada dalam meta-analisis tahun 2011 di Ophthalmology. Temuan yang diambil oleh komunitas klinis adalah bahwa penggunaan penghambat alfa, dan tamsulosin khususnya, merupakan hubungan yang dominan dengan IFIS.
Luaran lanjutan. Bell dan rekan, dalam studi populasi pria lanjut usia tahun 2009 di JAMA, meneliti kejadian mata yang serius dalam 14 hari setelah operasi katarak, yang dalam studi didefinisikan sebagai ablasio retina, lensa atau fragmen lensa yang hilang, atau endoftalmitis. Mereka menemukan angka kejadian yang lebih tinggi pada pria yang baru terpapar tamsulosin, dengan peningkatan sekitar dua kali lipat, tetapi risiko absolutnya tetap rendah. Karena ini merupakan hubungan observasional, temuan ini menunjukkan sinyal dan bukan bukti sebab-akibat, dan ini salah satu alasan dokter bedah menanggapi riwayat obat dengan serius.
Bagian 06 — Alasan Lain Pupil Kecil
IFIS adalah satu dari beberapa
cerita pupil kecil.
Pupil kecil pada operasi katarak tidak selalu merupakan efek obat. Dokter bedah menilai seluruh mata, dan beberapa kondisi menghasilkan pupil yang sulit melebar atau menyempit selama operasi.
| Penyebab | Mengapa pupil tetap kecil |
|---|---|
| Sindrom pseudoeksfoliasi | Pelebaran buruk dan zonula lemah, dibahas dalam panduan pseudoeksfoliasi |
| Uveitis sebelumnya | Jaringan parut antara iris dan lensa, yang disebut sinekia posterior, menambat tepi pupil |
| Tetes miotik jangka panjang | Beberapa tetes glaukoma membuat pupil tetap menyempit dan otot menjadi kaku seiring waktu |
| Diabetes | Pupil sering kurang baik melebar pada diabetes yang sudah lama |
| Usia lanjut | Jaringan iris umumnya kurang responsif terhadap tetes pelebar |
Seorang pria berusia tujuh puluhan telah mengonsumsi tamsulosin selama beberapa tahun dan memiliki katarak matang. Pada kunjungan prabedah ia menyebutkan obat itu tanpa ditanya, karena perawat bertanya tentang pengobatan prostat. Pupil melebar cukup baik di klinik tetapi tidak sepenuhnya. Dokter bedah merencanakan langkah pelebaran tambahan, viskoelastik untuk menahan iris ke belakang, pengaturan fluidika yang lebih lembut, dan menyiapkan cincin pelebar pupil terbuka di kamar operasi. Pupil memang menyempit di tengah operasi, cincin dipasang, dan operasi selesai tanpa kejadian.
Seorang pasien tidak mengira obat yang diminum untuk keluhan saluran kemih relevan dengan operasi mata dan tidak mencantumkannya. Di tengah operasi, iris mulai bergelombang dan bergeser ke arah insisi. Dokter bedah mengenali pola itu, mengubah pendekatan dan menanganinya, tetapi kasusnya lebih sulit dan lebih lama daripada seharusnya. Bila pasien yang sama ditanya pertanyaan yang tepat sebelumnya, ia akan direncanakan sejak awal.
Bagian 07 — Untuk Pasien
Apa yang perlu disampaikan pada
kunjungan prabedah.
Anda tidak perlu memahami mekanismenya untuk melindungi diri dari kejutan yang dapat dihindari. Beberapa langkah membantu.
Bagian 08 — Rangkaian Agaaz
Di mana Agaaz
berperan, dan di mana tidak.
Agaaz Ophthalmics tidak membuat produk yang khusus untuk IFIS, dan halaman ini tidak mempromosikan produk apa pun sebagai pengobatannya. Penanganan pupil lembek atau kecil adalah soal teknik bedah dan perangkat yang tidak ditawarkan Agaaz. Yang relevan adalah bahan habis pakai intraokular biasa yang ada di baki untuk setiap kasus katarak, termasuk kasus yang sulit.
Produk-produk ini berada dalam rangkaian larutan intraokular yang sama dengan bagian katalog lainnya. Lihat portofolio lengkap →
Bagian 09 — Tanya Jawab
Pertanyaan yang sering diajukan
tentang tamsulosin dan operasi katarak.
Ya. Tamsulosin dan penghambat alfa terkait dikaitkan dengan sindrom iris lembek intraoperatif (IFIS), yaitu iris menjadi lembek, cenderung bergelombang dan mengalami prolaps selama operasi, dan pupil menyempit meskipun sudah diberi tetes pelebar. Ini tidak berarti operasi tidak dapat dilakukan. Artinya dokter bedah perlu mengetahui obat tersebut sebelumnya agar teknik dan peralatan dapat direncanakan.
Jangan menghentikan atau mengubahnya atas kemauan sendiri. Menghentikannya beberapa hari atau minggu sebelumnya belum terbukti mencegah IFIS, dan efek pada iris telah dilaporkan bertahun-tahun setelah obat dihentikan. Masalah prostat atau saluran kemih yang diobati oleh obat tersebut nyata, sehingga perubahan apa pun harus menjadi keputusan bersama antara dokter urologi atau dokter yang meresepkan dan dokter bedah mata Anda. Yang paling penting adalah memberi tahu tim bedah, termasuk bila Anda pernah mengonsumsinya di masa lalu.
IFIS adalah pola yang pertama kali dijelaskan oleh Chang dan Campbell pada 2005. Ada tiga ciri: iris lembek yang bergelombang mengikuti arus cairan biasa saat operasi, kecenderungan iris mengalami prolaps ke arah insisi, dan pupil yang terus menyempit selama operasi bahkan setelah pelebaran prabedah yang baik. Masing-masing membuat bekerja dengan aman di dalam mata menjadi lebih sulit.
Tamsulosin memiliki hubungan terkuat dan terdokumentasi paling baik. IFIS juga telah dilaporkan pada penghambat alfa lain seperti silodosin, alfuzosin, dan doksazosin, dengan perbedaan antar studi mengenai kuatnya hubungan. Karena pasien tidak selalu ingat atau melaporkan setiap obat, dokter bedah sering bertanya langsung tentang obat prostat dan saluran kemih, dan sebagian bersiap menghadapi pupil kecil bahkan tanpa riwayat yang jelas.
Perencanaan dimulai sebelum operasi dengan pelebaran maksimal dan terkadang tetes prabedah tambahan. Selama operasi, pilihannya meliputi agen midriatik atau anti-miotik yang ditempatkan di dalam mata, viskoelastik untuk menahan iris ke belakang dan menjaga pupil tetap terbuka, pengaturan fluidika yang lebih lembut, dan insisi yang dibuat dengan cermat. Bila pupil tetap tidak mau terbuka, perangkat mekanis seperti kait iris atau cincin pelebar pupil meregangkannya secara fisik.
Risiko kesulitan dan komplikasi tertentu lebih tinggi bila IFIS tidak terduga, dan satu studi populasi besar menemukan hubungan kecil antara pemakaian tamsulosin baru-baru ini dan masalah mata serius setelah operasi katarak, meskipun risiko absolutnya rendah. Pesan yang konsisten dalam literatur bedah adalah bahwa IFIS jauh lebih mudah ditangani bila diantisipasi dan dokter bedah sudah siap.
Tidak dengan sendirinya. Pilihan lensa bergantung pada pengukuran mata Anda, tujuan Anda, dan kesehatan bagian mata lainnya. IFIS dan pupil kecil memengaruhi cara operasi dilakukan, dan operasi mungkin memakan waktu sedikit lebih lama atau memakai perangkat tambahan. Bila dokter bedah Anda mempertimbangkan jenis lensa tertentu, wajar untuk bertanya apakah kondisi pupil atau iris mengubah rencana itu.
Referensi & Dasar Bukti
Kutipan
telaah sejawat.
Lanjutkan Membaca
Panduan terkait
dari Beyond Vision.
Mulai menulis di sini...
