Intraocular Solutions · 科学系列
您是否需要
Toric 晶状体？
轴位的科学。
一份完整的科学指南，讲解散光和 Toric 人工晶状体，从角膜曲率和柱镜度数，到为什么哪怕只有1度的轴位偏差就会改变一切。证据来自12项同行评议研究。
的白内障眼存在
≥0.75 D 散光
矫正量损失
每偏离轴位1°
轴位偏差 =
零获益
阅读时间
第01节——定义
什么是散光？
是两条焦线，而非一个焦点。
完美的眼睛将光线聚焦于视网膜上的一个清晰的点。在散光眼中，角膜的形状不太像球体（篮球），而更像橄榄球或勺子的背面，在一个方向上比另一个方向更陡。穿过的光线不是聚焦成一个点，而是聚焦成两条分离的线，两者之间的一切都是模糊的。
这个词源自希腊语 a-（无）+ stigma（点），字面意思就是“没有点”。因为无论看多远都有模糊，所以散光不同于近视或远视：它不是近处或远处失焦，而是没有任何东西能清晰成像。患者描述为重影、车灯拖尾、字母倾斜或重叠，以及大脑不断试图协调两个焦平面所引起的眼疲劳。
角膜散光的产生，是因为眼球前表面有两个相互垂直的主曲率，即一个陡峭子午线和一个平坦子午线，而不是一个均匀的曲率。这两个曲率之差以屈光度（D）计，就是散光的大小；陡峭子午线的方向以0到180的角度计，就是轴位。由于角膜提供眼球总屈光力的大约三分之二，角膜散光在屈光不正中占主导地位。当两条子午线互相垂直且表面对称时称为规则散光，这也是 Toric 晶状体可以矫正的类型；当表面发生畸变时称为不规则散光，如圆锥角膜或瘢痕。在白内障手术前，必须准确测量散光的大小和轴位，因为 Toric 人工晶状体必须按精确的柱镜度数制造，并旋转到精确的轴位，才能将其中和。
第02节——决策窗口
为什么散光
在白内障手术时最为重要。
白内障手术是一次性的机会。当混浊的天然晶状体被摘除并换成人工晶状体时，外科医生可以选择一枚同时矫正散光的晶状体，永久地矫正于眼内。错过这个机会，散光依然存在，即使手术本身完美无缺，您仍然要依赖眼镜。
大约40%的白内障患者存在0.75 D 或更多的角膜散光，约20%存在1.5 D 或更多，足以使裸眼远视力明显模糊。对这些眼睛，植入标准的非 Toric 单焦点晶状体，会使手术在技术上成功，患者却感到失望：白内障没有了，但不戴眼镜时世界依然边缘模糊、带有重影。
散光治疗不足还有人口学上的原因。随着角膜老化，它会从顺规向逆规漂移（见第04节），因此年龄较大的白内障人群承受着大量有视觉意义的散光，其中大部分在过去被忽视，因为上一代单焦点人工晶状体根本无法解决。
任何接受白内障手术、存在1.00 D 或更多规则角膜散光的患者，都应评估是否需要 Toric 人工晶状体，许多外科医生将此范围扩大到0.75 D，尤其是接受多焦点或 EDOF 晶状体的眼睛，以及逆规的眼睛（同等度数下视觉影响更大）。评估需要准确的生物测量、用于确认散光为规则散光的角膜地形图或断层扫描，并在计算中纳入角膜后表面散光。最看重摆脱远距眼镜、地形图对称、测量时眼表健康的患者，是最合适的人选。角膜不规则、眼表疾病不稳定和地形图不可靠，则是推迟或重新考虑的理由。
第03节——矫正的光学原理
Toric 人工晶状体
如何中和柱镜。
Toric 人工晶状体本质上是一枚内置柱镜矫正的单焦点晶状体，与 Toric 眼镜片或 Toric 隐形眼镜的原理相同，只是永久地置于囊袋内。它带有两种屈光力：一种是使眼睛对远距聚焦的球镜度数，另一种是沿一条子午线添加、用以抵消角膜散光的柱镜度数。
陡峭轴与平坦轴
因为角膜在一个子午线上过陡，Toric 人工晶状体就在相应的子午线上做成等量而相反的平坦。当晶状体的平坦子午线与角膜的陡峭子午线精确对准时，两个曲率相互抵消，光线重新聚焦于一个点。晶状体表面标有微小的参考点或一条线，指示其柱镜的轴位，外科医生在眼内旋转它，直到这些标记位于目标轴位。
角膜后表面散光——藏在角膜背后的矫正
多年来，Toric 规划只使用角膜前表面。但角膜的后表面同样存在散光（主要为逆规），忽略它会系统性地使顺规眼过矫、逆规眼欠矫0.3–0.5 D。现代 Toric 计算器（Barrett Toric，以及扫频源生物测量仪的全角膜曲率测量）如今已纳入后表面散光，仅这一项改进，就在大型系列研究中使屈光结果得到了可测量的提升。
只有当 Toric 人工晶状体的柱镜轴位与角膜陡峭子午线完全一致时，才能发挥其全部的散光矫正作用。失准与矫正损失之间的关系遵循正弦函数：有效矫正量与失准角度两倍的余弦成正比。实际而言，大致每1度失准会损失约3.3%的散光矫正。偏离轴位10度时，约三分之一的矫正已经丧失；15度时丧失一半；30度时基本全部丧失。超过30度后，失准的 Toric 开始在另一轴位上诱发新的散光，使患者的情况可能比使用标准晶状体更糟。这种毫不留情的数学关系，正是测量准确性、标记技术、对位技术和术后旋转稳定性对 Toric 人工晶状体如此重要的原因。
第04节——轴位分类
顺规、逆规
& 终生的漂移。
陡峭角膜子午线的方向决定散光的类型，而它并不是一个固定的属性。角膜散光轴位会在一生中以可预期的方式迁移，忽视这种漂移的外科医生，会对最需要治疗的患者治疗不足。
第05节——交互体验
亲眼看看：
轴位偏差模拟器。
这是 Toric 手术中最重要的一个概念，因此与其描述，不如让您亲自体会。拖动滑块，使 Toric 人工晶状体偏离其目标轴位，观察散光矫正如何崩塌。百分比遵循临床 Toric 计算器所用的同一正弦模型。
第06节——适应人群 & 术前检查
您是适合人选吗？
术前检查清单。
Toric 人工晶状体的好坏，取决于其规划所依据的测量。出色与平庸的 Toric 效果之间的差别，在患者到达手术室之前，就已在门诊决定了。
| 散光（角膜） | 常规建议 | Toric 获益 |
|---|---|---|
| < 0.50 D | 非 Toric 人工晶状体；沿轴切口 | 轻微 |
| 0.50 – 0.74 D | 如使用功能性／多焦点晶状体或为 ATR 轴位，可考虑 Toric | 选择性 |
| 0.75 – 1.00 D | 越来越倾向于使用 Toric，尤其是 ATR & 斜轴 | 有意义 |
| 1.00 – 2.50 D | Toric 人工晶状体，核心适应证 | 显著 |
| > 2.50 D | 高柱镜 Toric ± 切口调整；确认散光规则 | 非常显著 |
决定效果的各项测量
☑ 光学生物测量（眼轴长度、角膜曲率、前房深度），宜采用带全角膜曲率的扫频源设备
☑ 角膜地形图／断层扫描：确认散光为规则散光，并排除圆锥角膜或不规则表面
☑ 纳入角膜后表面散光（Barrett Toric 或 total-K）
☑ 先优化眼表：干眼和上皮不规则会干扰角膜曲率和轴位的测量
☑ 将外科医生自己切口的手术源性散光（SIA）输入计算器
☑ 如计划使用多焦点 Toric，需评估暗视瞳孔、黄斑和视神经健康
☑ 记录现实的预期：Toric 矫正的是散光，而不是老视（多焦点 Toric 除外）
第07节——可选方案
Toric 人工晶状体与
其他方案。
在白内障手术中处理散光，Toric 人工晶状体并不是唯一的办法。了解每种方法的适用位置及其上限，有助于您与外科医生为眼睛匹配合适的技术。
| 方法 | 最适合 | 矫正范围 | 可预测性 |
|---|---|---|---|
| Toric 人工晶状体 | 规则角膜散光 ≥1.0 D | 约0.75 – 4.5 D（角膜） | 高 |
| 沿轴切口 | 低度散光，约0.5 D | 约0.3 – 0.5 D | 适中 |
| LRI／弧形切口 | 低至中度，0.5–1.5 D | 约0.5 – 1.75 D | 不定 |
| 飞秒弧形切口 | 低至中度，比手工 LRI 重复性更好 | 约0.5 – 2.0 D | 中度 |
| 术后激光（LASIK/PRK） | 人工晶状体术后的残余散光；精细调整 | 残余“补矫” | 高 |
对于约1.0 D 以上的规则散光，Toric 人工晶状体是最可预测、最稳定、最能减少戴镜的选择；角膜松解切口随着散光度数升高，可靠性逐渐下降，并有过矫和诱发不规则的风险。切口类方法仍可用于低度散光或作为精细调整，而激光补矫是眼睛愈合后处理残余柱镜的精准工具。许多外科医生会组合使用：用 Toric 人工晶状体矫正大部分散光，再用小幅切口或激光调整其余部分。
第08节——对位 & 稳定性
把轴位调准，
并让它保持在那里。
Toric 人工晶状体能否兑现承诺，取决于两件事：手术中准确对位，以及术后保持对位。这两方面在过去十年里都有了显著进步。
每一个角膜切口，无论多小，都会使角膜沿其子午线略微变平，这就是手术源性散光，即 SIA。颞侧2.2 mm 的超声乳化切口通常诱发约0.1–0.5 D 的变平，而由于它是矢量，可能增加或减少原有的散光，取决于外科医生把切口放在哪里。准确的 Toric 规划，要求每位外科医生了解自己个体化的 SIA（通过分析自己的术后结果得出），并连同切口子午线一起输入 Toric 计算器。把主切口放在陡峭轴上（即“沿轴”切口），甚至可以让外科医生无需额外操作，就利用 SIA 来减少低度散光。
第09节——Agaaz 产品组合
Agaaz Intraocular Solutions：
为轴位而设计。
出色的 Toric 效果取决于晶状体之外的更多因素：在对位过程中稳定眼球的黏弹剂，以及构建可重复切口的精密器械同样重要。Agaaz Ophthalmics 生产这些手术解决方案和器械；Agaaz 目前不生产 Toric 人工晶状体。
Agaaz 完整的眼内解决方案产品组合还包括：OP-VIEW AS 和 OP-FOLD AS 非球面单焦点人工晶状体、用于眼内炎预防的 MOXGUARD 前房内莫西沙星，以及用于做出可重复沿轴切口的精密显微手术刀。 探索 Agaaz 完整产品组合 →
使用 Agaaz Toric 计算器规划轴位
输入角膜曲率、切口和手术源性散光，即可模拟推荐的 Toric 度数、目标轴位和轴位偏差的影响，所用的正弦数学模型与本文相同，为诊室使用而设计。
打开 Toric 计算器 →第10节——疗效
证据
究竟显示了什么。
在随机试验和大型队列研究中，在患者最关心的结局上（裸眼远视力、残余柱镜和摆脱眼镜），Toric 人工晶状体在散光眼中始终优于非 Toric 单焦点晶状体。具代表性的汇总发现：
第11节——常见问题
常见问题
关于 Toric 人工晶状体。
如果您有1.00 D 或更多的规则角膜散光，您很可能从 Toric 人工晶状体中获益，而且许多外科医生现在从0.75 D 起就进行处理，尤其是搭配多焦点／EDOF 晶状体或存在逆规散光时。大约40%的白内障患者至少有0.75 D 的角膜散光。未矫正的散光会在各个距离上留下模糊、重影的视力，即使晶状体植入成功，仍需继续依赖眼镜。Toric 人工晶状体将柱镜矫正内置于晶状体中，并对准您的陡峭角膜轴，因此远视力可以在不戴眼镜的情况下保持清晰。在做决定之前，准确的生物测量和角膜地形图至关重要。
大多数外科医生从约1.00 D 的规则角膜散光起推荐 Toric 人工晶状体，许多诊疗机构从0.75 D 起处理，尤其是接受多焦点或 EDOF 晶状体的眼睛，其中残余柱镜会不成比例地削弱效果。低于约0.5 D 时，散光通常不处理，或通过精确放置的切口来处理。逆规眼的阈值更低，因为同等度数下它们对视觉的影响更大。关键在于，散光在地形图上必须是规则的，仅凭度数大小并不能决定是否适合。
只有当柱镜轴位与陡峭角膜轴一致时，Toric 人工晶状体才能矫正散光。每偏离1度，大约损失3.3%的矫正：10°时损失约34%，15°时约50%，30°时基本全部损失，超过30°后晶状体会在另一轴位上诱发新的散光。早期数周内发生的明显旋转，可通过一个短小的重新定位手术来纠正，宜在囊袋围绕襻纤维化之前进行。这种毫不留情的关系，正是对位技术和旋转稳定性如此重要的原因。
晶状体根据术前生物测量和地形图，对准陡峭角膜轴。传统对位使用患者直立时放置的墨水参考标记（以考虑旋转性偏斜），再加上术中的目标标记。现代无标记数字系统利用虹膜和巩膜血管配准，把目标轴位叠加到显微镜视野上，平均绝对误差约为2–3°，明显优于手工标记。术中像差测量可实时进一步微调轴位，直接转化为更好的未矫正远视力。
顺规（WTR）散光的最陡角膜子午线接近垂直（约90°），常见于较年轻的眼睛。逆规（ATR）的陡峭子午线接近水平（约180°），随着年龄增长，角膜从 WTR 向 ATR 漂移，因此越来越常见。斜轴散光位于约45°或135°。同等度数下，ATR 对视觉的困扰更大，因此外科医生常采用较低的治疗阈值并完全矫正。现代 Toric 计算还必须纳入主要为 ATR 的角膜后表面散光。
Toric 人工晶状体能可靠地矫正规则角膜散光，即相互垂直、对称的子午线。它不能矫正圆锥角膜、角膜瘢痕，或既往角膜手术后表面不规则所引起的不规则散光，因为没有单一的陡峭轴位可供对准。晶状体散光随白内障一并被摘除，因此只处理角膜成分。在推荐 Toric 晶状体之前，外科医生会通过地形图确认散光为规则散光且源于角膜；角膜不规则者需要硬性角膜接触镜、角膜手术或专门的规划。
对于存在1.00 D 或更多规则角膜散光的眼睛，Toric 人工晶状体通常值得额外的费用，因为它能减少或消除对远距眼镜的依赖，而在存在明显散光时，标准单焦点做不到这一点。同行评议研究一致显示，在散光眼中，Toric 比非 Toric 单焦点具有更高的脱镜率和满意度，且现代设计的旋转稳定性出色。当散光规则、地形图可靠、患者看重减少对眼镜的依赖时，价值最大。
标准（单焦点）Toric 人工晶状体旨在提供清晰的未矫正远视力，但近距离工作时您仍需要老花镜，因为单焦点 Toric 不矫正老视。如果您希望在各个距离上都减少对眼镜的依赖，并且有散光，多焦点或 EDOF Toric 可以同时解决柱镜和老视问题。即使植入了 Toric，也可能残留少量屈光不正，偶尔需要针对特定任务配一副薄镜片，或进行激光补矫。
参考文献与证据基础
同行评审的
引文。
本文综合了12篇同行评议文献和学会指南的证据。临床数据均引自原始来源；个体效果各不相同。
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